Зачем врачи слушают лёгкие?

На странице вы найдете видео методики аускультации легких и аудио материалы различных аускультативных звуков.

В чем разница между стетоскопом и фонендоскопом?

Для прослушивания шумов во внутренних органах доктора используются такие приспособления как стетоскоп и фонендоскоп. Несмотря на то, что предназначение этих приборов одинаковое, они отличаются друг от друга. В чем же заключается разница?

Что такое стетоскоп?

Стетоскоп представляет собой медицинский прибор, с помощью которого доктору удается прослушать шумы во внутренних органах, тем самым выявить отклонения в их функционировании. Проводится такое обследование при каждом приеме у педиатра или терапевта.

Комплектация приспособления следующая:

  • Головка. Это именно та часть, которая прикладывается к области нахождения органа и улавливает аускультативные звуки, то есть шумы. Она может быть односторонней, имеющей мембрану или воронку, или двусторонней, которая обладает и тем и тем.
  • Гибкая трубка. Она соединяет головку с дужками и проводит шумы, чтобы врач мог их услышать.
  • Дужки. Они представляют собой металлические трубочки, которые являются продолжением гибкой трубки. Они оборудованы пружинкой, которая позволяет наушникам более глубоко и правильно примыкать к ушным проходам.
  • Оливы. Это мягкие насадки, которые находятся на дужках.

stetoskop-fonendoskop-est-B101D25.jpg

Составные части стетоскопа

Существует несколько разновидностей стетоскопов, к примеру, акушерский, педиатрический, кардиологический.

Характеристика фонендоскопа

Стетоскоп и фонендоскоп внешне похожи друг на друга. Фонендоскоп также предназначается для прослушивания шумов во внутренних органах. В его комплектацию входят те же самые составляющие, что есть и у стетоскопа. Однако, есть еще дополнительная мембрана, благодаря которой улавливание звуков происходит намного лучше.

Наиболее эффективными в диагностике являются фонендоскопы, которые оснащены плоской головкой. Именно они используются для прослушивания легких.

stetoskop-fonendoskop-est-7CC8BE9.jpg

Плоская головка фонендоскоп более чувствительная, чем головка стетоскопа

В чем разница?

Разница стетоскопа и фонендоскопа заключается в том, что первый прибор улавливает низкочастотные импульсы, а второй – высокочастотные. Это связано со строением головки приборов. Поэтому их используют при разных патологиях. При обследовании сосудов и сердца применяют именно фонендоскоп.

Что такое стетофонендоскоп?

Сейчас в медицинской практике используются такие устройства как стетофонендоскопы. Они, по сути, являются смесью стетоскопа и фонендоскопа. Именно поэтому отличаются высокой эффективностью в выявлении шумов и могут применяться для обследования разных внутренних органов.

По внешним данным такое приспособление практически не отличается от своих предшественников. В его комплектацию входит следующее:

  1. Капсула, оснащенная мембраной выпуклого или плоского типа. Эта часть прибора отвечает за улавливание звуков. Покрыта головка металлом или пластиком. Металлические капсулы наиболее предпочтительны, потому что долго служат.
  2. Гибкие трубки, которые соединяют головку с оливами и проводят шумовые сигналы. Их производят из резины или винила. Последний материал врачам нравится больше, так как он более эффективно защищает от внешних звуков.
  3. Наушники, находящиеся на конце трубочек. Они могут быть пластиковыми или резиновыми. Последние наиболее удобные, потому что плотно прилегают к ушам.

Стетофонендоскоп обладает более расширенным функционалом. Поэтому пользуется большим спросом среди медиков.

stetoskop-fonendoskop-est-78E41.jpg

Стетофонендоскоп – прибор, в котором скомбинированы достоинства стетоскопа и фонендоскопа

Какие типы приборов существуют?

Есть несколько типов стетоскопов и фонендоскопов:

  • Кардиологические. Они используются для прослушивания шумов в области сердца и сосудов. Такие устройства отличаются тем, что способны более эффективно улавливать звуковые сигналы, обладают повышенной чувствительностью.
  • Педиатрические. Такие приспособления применяются для прослушивания органов у детей. По функционалу они не отличаются от тех, которые используются для взрослых. Разница состоит лишь в том, что головка меньше. Это позволяет доктору лучше уловить шумы у ребенка и точно выявить место, откуда они доносятся.
  • Акушерские. Применяют такие приборы для выслушивания сердцебиения плода при беременности.
  • Электронные. Это современный тип фонендоскопа, который не только помогает в улавливании звуковых сигналов, но и имеет дополнительные функции. Это может быть возможность записи результатов аускультации, опция Bluetooth, сохранение сведений о больном.

Также существуют учебные устройства. Их отличие состоит в том, чтобы слушать шумы могут сразу два человека. Это позволяет объективно оценить, правильно ли студент уловил шумы.

stetoskop-fonendoskop-est-73CA679.jpg

Тренировочный прибор позволяет использовать его одновременно двум людям

Правила использования и выбора приборов

Несмотря на то, что разница между стетоскопом и фонендоскопом имеется, врачам необходимо соблюдать одинаковые правила их использования. Требуется следующее:

  1. Слушать шумы в закрытом помещении, в котором нет посторонних шумов.
  2. Прослушивание осуществляется только при условии снятой одежды, иначе проводимость шумов ухудшается.
  3. Слушать необходимо в нескольких точках, чтобы результат был наиболее верным.

Если необходимо, доктор может перенастраивать приборы для прослушивания звуков разных частот.

Таким образом, стетоскоп и фонендоскоп – похожие устройства, но имеющие отличия функционального плана. В настоящее время оба эти прибора заменяет стетофонендоскоп, отличающийся более расширенным функционалом.

Аускультация легких у детей: точки выслушивания, алгоритм действия и нормы

В медицине существует такое понятие, как пропедевтика, которое подразумевает первичную диагностику. Такая диагностика не предполагает выполнения специальных процедур.
Наличие знаний из этой научной области позволяет поставить диагноз на основе внешнего осмотра пациента или учитывая те характеристики, которые легко установить без использования специальных приспособлений.

Одним из методов данной науки является аускультация.

Этот диагностический метод заключается в выслушивании звуков, формирующихся в легких и гортани. По их особенностям можно предполагать наличие или отсутствие у пациента патологий в органах дыхательной системы.

Это становится возможным лишь при наличии у специалиста необходимых знаний и достаточного опыта, иначе сделать правильные выводы будет затруднительно. Также нужно понимать, что с помощью аускультации не всегда удается обнаружить болезнь или выбрать один диагноз из нескольких предполагаемых.

В этом случае приходится применять иные диагностические процедуры. Однако, при несложных ситуациях такого способа бывает достаточно, благодаря чему не приходится лишний раз подвергать пациента, например, облучению УФ-лучами. Именно поэтому аускультация используется и на современном этапе развития медицины.

Особенно значимой является аускультация легких для диагностики заболеваний органов дыхания у детей. В детском возрасте многие эффективные диагностические процедуры несут вред организму, поэтому врачи избегают их использования.

В результате, когда болеет ребенок, приходится выбирать более простые, хоть и менее точные способы выявления патологий. Надо сказать, что методика проведения рассматриваемой процедуры для детей не отличается от той, что выполняется в отношении взрослых. Врачи руководствуются теми же правилами и тем же алгоритмом действий.

Для чего используется?

Аускультацию используют для того, чтобы обнаружить разнообразные заболевания легких, бронхов, сердца и кровеносной системы. Для этого проводится оценка основных и побочных шумов дыхания. Также оценивается бронхофония над всей поверхностью. Эти показатели в дальнейшем полагается сравнивать с нормальными, на основе чего и делается вывод о наличии или отсутствии заболеваний.

Благодаря аускультации можно обнаружить следующие патологические состояния, присущие ребенку и взрослому:

  • пневмония;
  • легочный инфаркт;
  • наличие опухоли в легком;
  • отек легких;
  • туберкулез;
  • пневмоторакс;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • сердечная недостаточность.

Поскольку основными признаками, по которым осуществляется такая диагностика, являются шумы, следует выяснить, какие именно шумы могут быть обнаружены во время аускультации. Это:

  1. Везикулярное дыхание. Этот тип шума отличается мягкостью и равномерностью, должен быть непрерывным при вдохе. По звучанию напоминает звук «в» или «ф».
  2. Бронхиальное дыхание. Оно наблюдается в фазах вдоха и выдоха, похоже на звук «х». При выдохе этот шум отличается большей резкостью, нежели при вдохе.
  3. Смешанное дыхание. Его можно назвать промежуточным между первыми двумя, поскольку ему присущи особенности их обоих.

Помимо основных, врач при аускультации может услышать дополнительные шумы, которые являются признаками патологических явлений. Это:

  1. Хрипы. Могут быть сухими и влажными. Проявляются в виде свиста, жужжания или гудения (сухие) или напоминают звук лопающихся пузырьков (влажные).
  2. Крепитация. Это явление представляет собой отрывистый скрипучий звук.
  3. Шум трения плевры. При обнаружении этого шума можно предположить, что его источник находится совсем близко к поверхности. По своему звучанию он похож на хруст снега или шорох бумаги.

Чтобы поставленный диагноз был правильным, врач должен учесть не только имеющиеся посторонние шумы, но и особенности шумов основных. Помимо этого необходимо принять к сведению симптомы, которые назовет пациент, его индивидуальные особенности и многое другое.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов.

Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп).

Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

  1. Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
  2. Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
  3. Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
  4. В помещении не должно быть холодно.
  5. И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
  6. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
  7. Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
  8. Не надавливать на инструмент.
  9. Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
  10. Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
  11. Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов.

Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком.

Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью.

Основные точки для выслушивания – это:

  • ямки над ключицами;
  • ямки под ключицами;
  • с двух сторон тела на уровне третьего ребра;
  • участки по бокам;
  • межлопаточное пространство;
  • области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

  • громкость;
  • однородность либо неоднородность;
  • высоту;
  • продолжительность;
  • постоянство;
  • распространенность;
  • проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

  1. Исследование в нормальном состоянии.
  2. Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
  3. Оценка показателей при покашливании.
  4. Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Нормы и отклонения

В норме основным шумом, который обнаруживается при аускультации, является везикулярное дыхание. Детям вместо него может быть присуще пуэрильное дыхание, которое характеризуется большей резкостью и громкостью. Взрослым людям такой тип дыхания свойствен во время лихорадки.

Бронхиальное дыхание тоже может считаться нормой, если оно обнаруживается лишь в определенных точках. Выявление его в других участках указывает на патологию.

Другими признаками патологии можно назвать:

  1. Ослабленное или усиленное везикулярное дыхание.
  2. Саккадированное (ему присущ неравномерный и прерывистый дыхательный ритм) везикулярное дыхание.
  3. Возникновение дополнительных шумов.

Дыхание при аускультации легких

Специалист должен проанализировать все выявленные особенности, чтобы поставить точный диагноз. При необходимости можно назначить дополнительные диагностические процедуры, чтобы избежать ошибочных мер медицинского воздействия.

У каждого из отклонений, обнаруженных при аускультации легких, есть причины. Зная их, врач может предполагать, какая именно проблема вызывает те результаты, которые обнаружены у пациента. Они заключаются в следующем:

  1. Бронхиальные шумы в тех участках, где их быть не должно. В этом случае можно предполагать наличие уплотненной легочной ткани. Такое возможно при крупозной пневмонии, абсцессе легкого, гидротораксе.
  2. Ослабление везикулярного дыхания. Может быть вызвано наличием жидкости либо воздуха в полости плевры, эмфиземой, бронхиальной обструкцией, пневмосклерозом.
  3. Усиливается везикулярное дыхание обычно при физических нагрузках. Также есть вероятность такого усиления в виде компенсаторной реакции (когда одни участки характеризуются гиповентиляцией, в других может развиваться гипервентиляция).
  4. Сухой вид хрипов. Чаще всего обнаруживается у больных при спазме легких (например, при бронхиальной астме). Наличие влажных хрипов может объясняться бронхитом, туберкулезом, опухолью, абсцессом легкого и пр.
  5. Крепитация. Может возникать при крупозной пневмонии, легочном туберкулезе, инфаркте-пневмонии.
  6. Шумы трения плевры. Возникают, когда на плевральных листках появляются неровности. Это вероятно при сухом плеврите, туберкулезе плевры, обезвоживании.

Поскольку в каждом из случаев обнаружения отклонений предполагаемых диагнозов оказывается несколько, такая диагностическая процедура требует от врача высокого уровня квалификации. Лишь в этом случае он может правильно оценить все обнаруженные особенности и выбрать верный диагноз.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/diagnostika/auskultaciya-legkix.html

Как записаться на прием к врачу?

Если вам или вашим близким нужно пройти диагностику лёгких, обратитесь в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы. Мощное оборудование для проведения КТ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр, ждут вас в «Медюнион».

В медицинской клинике «Медюнион» вы сможете:

  • получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания;
  • пройти диагностику на современном оборудовании международного класса;
  • получить точное заключение после проведения процедуры;
  • пройти всё обследование в одном месте и без очередей.

Запись на прием к врачу в Красноярске по телефону +7 391 201-03-03 или заполните онлайн-форму. Укажите необходимую вам процедуру и оставьте свои данные – наш специалист перезвонит вам и обсудит удобное время процедуры.

Видео №1: техника аускультации легких

Рекомендуем посмотреть другие видео ролики по пропедевтике

На видео ролике показана правильная методика аускультации легких у пациента. Как правило, при объективном осмотре проводится сравнительная аускультация легочных полей у пациента. Выявленные шумы фиксируются в истории болезни для дальнейшего анализа и установки предварительного диагноза.
Аускультация легких входит в обязательный перечень навыков, которыми должен владеть каждый специалист окончавший медицинский ВУЗ. Методика представленная на видео достаточно проста в техническом исполнении.

Причины остановки дыхания:

  • закупорка дыхательных путей инородными телами;
  • утопление;
  • поражение электрическим током;
  • отравление токсичными веществами или лекарственными препаратами;
  • кровоизлияние в мозг;
  • травматический шок.

Противопоказания

  • Недавняя операция на органах зрения, грудной клетки или брюшной полости

  • Инфаркт или инсульт в течение последних 3-х месяцев

  • Пневмоторакс

  • Высокое артериальное давление

  • Эпилепсия 

  • Психические заболевания

  • Любая форма туберкулеза

  • И некоторые другие

Вскрытие или вивисекция?

Лаэннек много экспериментировал, делал разные стетоскопы, но остановился на деревянной трубочке, которую сам вытачивал на токарном станке. В 1819 году, то есть ровно 200 лет назад, Лаэннек выпустил книгу, в которой изложил основы аускультации. Уже тогда он детально описал связь заболеваний органов дыхания со звуками, определяемыми при выслушивании легких. Это оказалось возможным при сопоставлении аускультативной картины с результатами вскрытия — они весьма точно коррелируют. Пациенты тогда мерли как мухи, и Лаэннек массу времени проводил в прозекторской. К слову, он впервые описал многие болезни на вскрытии и по праву считается одним из основателей патологической анатомии. 

Стетоскоп Лаэннека.

Стетоскоп Лаэннека. Фото: www.globallookpress.com

Но вот описание аускультации сердца с современных позиций было у него не очень точное. И это объяснимо, тоны и шумы возникают из-за сокращения сердца и движения крови. А поскольку у трупа сердце «молчит», надо было проводить не вскрытия, а вивисекции животных. Этим занялись ученики Лаэннека, которых было очень много. Некоторые приезжали к нему даже из Англии и Америки. Самый знаменитый эксперимент, благодаря которому удалось доказать, что второй тон сердца связан с закрытием клапанов аорты и легочной артерии, провел Джеймс Хоуп. Он подробно описал его в книге «Болезни сердца и больших сосудов», вышедшей в Лондоне в 1831 году. Это было всего через 5 лет после смерти Лаэннека, медицинский гений умер молодым от туберкулеза в 1826 году. 

Джеймс Хоуп.

Джеймс Хоуп. Фото: Commons.wikimedia.org

Хоуп проводил вивисекцию на осле. Животного обездвиживали, пересекая спинной мозг, но сердце при этом продолжает сокращаться. Хоуп рассекал грудную клетку и вводил в аорту специальный крючок, препятствующий закрытию аортального клапана. Когда он это делал, второй тон исчезал, когда отпускал клапан — снова возвращался. Точно такой же опыт на легочной артерии дал схожие результаты. Это однозначно доказывало, что второй тон связан не с сокращением желудочков, не с током крови, не с вибрацией аорты, а именно с закрытием клапанов двух самых больших сосудов нашего тела. 

Как проверить, дышит человек или нет?

Нужно послушать, издает ли пострадавший звуки, характерные для дыхания; посмотреть, поднимается и опускается ли при этом его грудная клетка; приложить одну ладонь сбоку к грудной клетке на уровне нижней реберной дуги, а другую — на желудочную ямку и почувствовать, дышит ли пострадавший.

Если вы ничего не услышали и не почувствовали, считайте, что человек не дышит. Необходимо приступать к оказанию первой неотложной помощи.

Как готовиться к процедуре

  • Не принимать антигистаминные препараты за 48 часов

  • Не курить за 2 часа 

  • Отказаться от напитков и препаратов с кофеином за 8 часов 

  • Откажитесь от  алкогольных напитков за несколько суток

  • Исключить физические нагрузки

  • Убрать губную помаду

  • Перед процедурой снять галстук и расстегнуть воротник, чтобы ничего не мешало свободному дыханию

  • Не нужно волноваться

Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.

Звуки аускультации легких:

1. Везикулярное дыхание:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

2. Бронхиальное дыхание:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

3. Влажные хрипы:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

3. Сухие хрипы:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

4. Шум трения плевры:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

5. Крепитация:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

6. Жесткое дыхание:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

7. Амфорическое дыхание:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

8. Побочные дыхательные шумы:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

9. Аускультация легких:

– Если ваш браузер не поддерживает аудио предлагаем его скачать: –Переписать аудио-файл аускультации

При медленном подключении рекомендуем просмотреть видео ролик после предварительного переписывания:

– Скачать бесплатно видео ролик: Техника аускультации легких.avi Скачать это видео по медицине

Что придет на смену?

«Ему на смену идут новые портативные устройства для УЗИ, которые состоят из датчика, провода и коммуникатора, похожего на планшет, — рассуждает Ашихмин. — Они пока уступают по стандартам качества огромным стационарным аппаратам УЗИ, которые мы видим в поликлиниках и больницах, но прогресс в этой сфере идет быстро. Современные устройства, идущие на смену стетоскопам, выводят на экран коммуникатора картину работающего сердца в отличном качестве. Точность и информативность такого исследования гораздо больше, чем у стетоскопа. С его помощью врач видит структуру и размеры сердца, состояние клапанов, может оценить насосную функцию — определить, как сердце качает кровь. Все это кардиолог может посмотреть сам при первом исследовании. Конечно, это потребует дополнительного обучения. Но ничего страшного я в этом не вижу. На Западе нет специалистов по УЗИ, как у нас. Там такие исследования проводят врачи разных специальностей — кардиологи сами проводят эхокардиографию, урологи — сами смотрят почки и т. д. Широкое внедрение портативных устройств для УЗИ тормозит цена, сейчас такой приличный прибор стоит не менее 450 тыс. руб. Но я уверен, в течение 10 лет пользование кардиологов такими устройствами будет очень широким. 

УЗИ может помочь и в исследовании легких, но его возможности здесь пока что весьма ограничены. Поэтому, у аускультации легких пока есть преимущества перед ультразвуковым и другими методами исследования. Из-за этого пульмонологи последними откажутся от стетоскопа».

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...