Все, что нужно знать об абляции при сердечных аритмиях

Операция радиочастотной абляции сердца (РЧА) при аритмии: показания и эффективность процедуры РЧА, отзывы пациентов и кардиологов. Лечение прижиганием: реабилитация и стоимость. Видео процедуры.

Об операции криоабляции

Криоабляция – один из самых эффективных, безопасных и простых способов лечения нарушений сердечного ритма. Применяется с целью изолирования устья легочных вен (источник паталогической пульсации, который приводит к фибрилляции предсердий) и прекращения передачи, распространения нежелательных электрических импульсов по предсердиям. Осуществляется без разрезов с применением местной анестезии, путем контролированного разрушения аритмогенных участков с помощью заморозки. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА достаточно молодой, но успешный вид операции проводится с 2016 года.

Холтеровское мониторирование проводится двумя способами:

  1. Точечная– заменяет радиочастотную, вместо высокочастотного тока подается жидкий азот и точечно замораживает поврежденные участки;
  2. Баллонная – в бедренную артерию вводится катетер с баллоном на конце, достигая легочных вен баллон раздувается, полностью заполняя место впадения вены в предсердие, и прижигает холодом паталогический участок.

Виды абляции

Катетерная аблация

При таком подходе врачи вводят длинные тонкие трубки, называемые катетерами, в кровеносные сосуды, чтобы уничтожить разрушительные клетки в сердце. Используются различные методы для устранения клеток, вызывающих аритмии, в том числе:

  • радиочастота, которая создает тепло
  • замораживание 

Хирургическая абляция

Хирургическая абляция, также известная как операция «лабиринт», направлена на устранение фибрилляции предсердий. Данный вид абляции на открытом сердце зачастую проводится по поводу дополнительных проблем с сердцем, таких как замена клапана или шунтирование сердца.

Операция «лабиринт» включает в себя выполнение небольших разрезов в верхних камерах сердца, называемых предсердиями. Это приводит к образованию рубцовой ткани, которая блокирует электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию. Некоторым проводят менее инвазивную операцию называемую «мини-лабиринтом», при которой используют меньшие разрезы, чтобы уменьшить риск осложнений.

Гибридный подход (малоинвазивная кардиохирургическая операция и эндоваскулярнвя катетерная абляция) 

Гибридная операция сочетает катетерную абляцию, которая лечит внутреннюю часть сердца, с процедурой мини-лабиринта, которая лечит внешний слой сердца.

Физическая основа метода РЧА

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Абляция

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано

Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан

от «12» декабря 2014 года протокол № 9

Криоаблация – это глубокое замораживание тканей сердца при помощи эффекта Joule-Thompson, при этом температура между катетером и тканью сердца составляет от минус 30º С до минус 90º С.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Общие принципы и требования к качеству проведения криоаблации.

Код протокола

Код(ы) МКБ-10

I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

Сокращения, используемые в протоколе:

АВУРТ – атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

АВ – атриовентрикулярными

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВС ЭхоКГ – внутрисердечная эхокардиография

ДПЖС – дополнительные предсердно-желудочковые соединения

ЖКТ

ИФА – иммуноферментный анализ

ЛВ – легочная вена

ЛП – левое предсердие

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Пользователи протокола: кардиологи, кардиохирурги.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

  • перебои в сердце,
  • замирание сердца,
  • частое неритмичное сердцебиение,
  • боли в груди,
  • головокружение,
  • обморок или кратковременная потеря сознания,
  • затруднённое дыхание, нехватка воздуха,
  • одышка,
  • повышенная утомляемость,
  • общая слабость.

Нередко мерцательная аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на ЭКГ или во время холтеровского мониторирования.

Методы локального воздействия при опухолях печени

В основе термической абляции лежит создание в опухоли температурного режима, губительного для клеток. При РЧА высокие температуры, вызывающие коагуляционный некроз ткани, достигаются прохождением высокочастотного тока. При криоабляции клеточные структуры тканей разрушаются при заморозке жидким азотом.

Методы термической абляции опухолей печени широко используются во всем мире, так как они:

  • показаны значительно большему числу пациентов, чем резекция печени;
  • демонстрируют достаточно высокую эффективность;
  • удовлетворительно переносятся пациентами;
  • отличаются низким уровнем смертности;
  • при грамотном исполнении и правильном определении показаний обеспечивают максимально возможное удаление опухоли и допустимый риск осложнений;
  • могут сочетаться с другими методами лечения, например, системной химиотерапией или трансартериальной химиоэмболизацией.

Основные преимущества криотерапии

эффективность – во время проведения операции паталогический очаг, провоцирующий учащённое сердцебиение, полностью блокируется, сердечный ритм восстанавливается

длительность – проведение операции занимает 1-1,5 часа

безопасность – за счет быстроты проведения снижается время лучевой нагрузки на пациента, уменьшается вероятность тромбообразований. Риск возникновения послеоперационных осложнений минимален

простота исполнения – операция не требует рассечения грудной клетки, проводится с помощью одного прокола бедренной артерии

При каких состояниях выполняют абляции при сердечных аритмиях?

Врачи обычно используют абляцию в кардиохирургии для лечения целого ряда заболеваний. К ним относятся:

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ)

СВТ является наиболее распространенной причиной абляции при аритмиях. При этом состоянии сердце внезапно начинает биться быстро. Электрический сигнал поступает из верхних камер сердца.

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это состояние, при котором верхние камеры сердца бьются очень быстро при нарушении электрической сигнализации в сердце, зачастую возникающей вследствие других заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца и высокое артериальное давление.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий — это состояние, которое вызывает нерегулярное сердцебиение в верхних отделах сердца. Данное состояние увеличивает риск инсульта и сердечной недостаточности и может привести к гипертрофии сердца. Люди с фибрилляцией предсердий, которые не применяют медикаментозное лечение, зачастую прибегают к абляции.

Аритмия может привести к опасным для жизни осложнениям, таким как сердечный приступ. 

Подготовка к операции

Чтобы определить, есть ли противопоказания к проведению операции и гарантировать успешный исход абляции, пациенту необходимо пройти ряд исследований. Их можно разделить на две части:

  1. клинико-лабораторные анализы:

    • клинический анализ крови;
    • биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза;
    • общий анализ мочи;
    • коагулограмма развёрнутая;
    • АДФ агрегация тромбоцитов;
    • определение группы крови и резус фактора;
    • маркеры инфекций: ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис;
    • Pro-BNP, СРБ, тропонин.
  2. Инструментальные исследования:

    • рентген органов грудной клетки;
    • ЭКГ;
    • ЭхоКГ;
    • ЭГДС;
    • УЗДС брахиоцефальных артерий;
    • УЗДС артерий нижних конечностей;
    • УЗДС вен нижних конечностей;
    • ФВД;
    • УЗИ внутренних органов;
    • ЧПЭхоКГ;
    • коронарография;

В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний могут быть назначены дополнительные исследования, анализы и консультация узких специалистов (невролог, эндокринолог, офтальмолог и т.д.).

После проведенных исследований пациенту необходимо подготовиться к операции:

  • за несколько дней до проведения криобляции врач отменяет прием лекарственных препаратов;
  • в день перед операцией разрешается завтрак, обед и легкий ужин;
  • за 12 часов до исследования нельзя ничего есть, необходимо отказаться от приема жидкости за 8 часов;
  • на ночь пациенту ставят очистительную клизму;
  • с утра в день операции пациент принимает душ и проводит гигиенические процедуры (необходимо сбрить волосы в месте введения катетера – чаще в паховой области);
  • перед операцией пациента осматривает хирург и анестезиолог. Вводится мягкое седативное средство, которое поможет расслабить и успокоить волнение.

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам плановую госпитализацию для проведения всех необходимых исследований и подготовки к абляции. Наш многопрофильный центр оснащен собственной лабораторией и современным оборудованием. Поэтому сдать анализы и пройти все исследования вы можете в нашей клинике. Мы гарантируем точность результатов и скорость их предоставления.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Gage AA, Baust J. Mechanisms of tissue injury in cryosurgery. Cryobiology. Nov 1998;37(3):171-186.2. Ripley KL VVJ, Sherman ML, et al. Use of cryothermy for ablation site pre-testing: thermal boundaries. Heart Rhythm. 2005;2((5 Supple)):s120-121.3. Соглашение экспертов HRS/EHRA/ECASпо катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий: рекомендации для персонала по организации и выполнению процедур, ведению пациентов.4. Криоконсоль – Руководство по эксплуатации 2010 г.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Абдрахманов А.С. – д.м.н., АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением интервенционной аритмологии.

2) Рашбаева Г.С. – к.м.н., АО «Национальный научный кардиохирургический центр», старший клинический ординатор отделения интервенционной аритмологии.

3) Нуралинов О.М. – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», врач интервенционный аритмолог отделения интервенционной аритмологии,.

4) Литвинова Лия Равильевна – АО «Национальный научный кардиохирургический центр», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент: Беркинбаев С.Ф. – д.м.н., профессор, Президент ассоциации кардиологов Казахстана, РГП на ПХВ «Научный исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней», директор.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

После операции

После абляции пациент находится под присмотром наших специалистов в палате послеоперационной реабилитации. Первые несколько часов медицинский персонал следит за жизненными показателями больного, сердечным ритмом и болевыми симптомами. Первые сутки пациенту предписан постельный режим. За это время сердце перестроится на новый ритм, начнет заживать рана в месте введения катетера. На вторые сутки разрешается постепенно вставать и медленно передвигаться по палате. Если все показатели в норме, больного выписывают на 3 день. Перед выпиской пациента осматривает врач, дает свои рекомендации и памятку по реабилитации.

Криобляционная терапия весьма действенная и способна полностью избавить пациента от аритмии, но эффект от проведенной операции во многом зависит от самого пациента. В период реабилитации (1-3 месяцев) необходимо выполнять все предписания врача и рекомендации по восстановлению:

  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • избегать психоэмоционального перенапряжения и стрессов;
  • отказаться от закаливания, горячих ванн, походов в баню и других мероприятий с возможными перепадами температур;
  • следить за правильным питанием и соблюдать диету: отдать предпочтение вареным блюдам, а не жареным, исключить жирные продукты, не употреблять фастфуд, отказаться от чрезмерного употребления соли и сахара, добавить в рацион рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты;
  • отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание);
  • прием лекарственных препаратов согласовывать с лечащим врачом;
  • своевременно посещать кардиолога для планового осмотра. ЭКГ необходимо сделать через месяц после операции, потом через 3 и 6 месяцев.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

d6b2222361418742bcb4976e6da4ae4a.png
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

be3596c610b6759e3d1e6a7537afb97f.png
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Прогноз

Прогноз для людей, перенесших операцию на сердце, в целом позитивный.

Исследование 2015 года показало 68,6% успеха через 1 год после того, как пациенты с фибрилляцией предсердий провели одну процедуру, 61,1% успеха через 3 года и 62,3% успеха через 5 лет.

Иногда симптомы фибрилляции предсердий могут вернуться. То же самое исследование показало 79% успеха через 5 лет после того, как люди прошли несколько процедур.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...