Ультразвуковая обработка корневых каналов, купить оборудование

Перспективы применения ультразвука в современной эндодонтии, обзор устройств и инструментов. Техника использования прибора в зависимости от клинического случая.

Содержание

Немного из истории

В стоматологии ультразвуковые технологии начали использоваться с 50-х годов прошлого века, поначалу только в обработке зубных полостей водно-абразивной суспензией. В 1955 г впервые было предложено использовать ультразвук для удаления зубного налета.

Первые попытки применить ультразвуковые инструменты в эндодонтии относятся к 1957 году. В 1976 г их начали использовать при ирригации корневых каналов и ретроградном пломбировании.

В 80-х годах, после того как была подтверждена высокая режущая эффективность ультразвуковых насадок, их начали широко применять для обработки корневых каналов под обтурацию.

Начиная с 1990-х годов в распоряжении стоматологов оказалось большое количество различных ультразвуковых наконечников, позволяющих контролируемо удалять дентин и стоматологические материалы из корневых каналов с малым риском повреждения здоровых тканей зуба.

В настоящее время ультразвуковые инструменты прочно заняли свое место в эндодонтии, являясь в некоторых случаях средствами выбора.

Факторы, от нас не зависящие

Глобальное обстоятельство – это, безусловно, анатомия эндо-системы (рис. 2 a,b).

Вскрытие пульпарной камеры

Первый шаг — изоляция операционного поля с помощью раббердама. Затем при постоянном увеличении и освещении мы должны приступить к вскрытию пульпарной камеры с помощью вращающихся инструментов и ультразвуковых насадок.

Основная функция операционного микроскопа (рис. 3) это способность различить две точки, которые находятся очень близко друг к другу. Человеческий глаз, по сути, не способен различать две точки, разделенные минимальным расстоянием 0,1 мм, он будет суммировать их как одно изображение. При использовании операционного микроскопа мощность разрешения увеличивается от 0,1 мм до 0,005 мм, что составляет 5 микрон и позволяет человеческому глазу различить больше деталей.

Рис. 3.

Ультразвуковые инструменты, включают различные типы насадок, которые имеют различные формы и длину (рис. 4). Кроме того, с внедрением новых усовершенствованных источников ультразвука появилась возможность оптимизировать использование каждого типа насадки с возможностью управления частотой и амплитудой вибрации. Ультразвуковые наконечники гарантируют большую точность благодаря их уменьшенным размерам, которые обеспечивают больший обзор рабочего поля, чем вращающиеся инструменты.

Рис. 4.

Только после идентификации устьев (рис. 5), возможно продолжить лечение.

Рис. 5.

Инструменты для ультразвукового эндодонтического лечения

Несмотря на то, что ультразвук генерируется специальным прибором, основными инструментами для ультразвуковой обработки корневых каналов были и остаются специальные насадки. В зависимости от ее дизайна, формы и материала, из которого изготовлен наконечник, эффективность эндодонтического лечения будет разительно отличаться.

Ультразвуковые насадки применяются практически на любой стадии лечения зубов. Самым важным этапом их использования являются:

  • Формирование доступа к корневым каналам для последующего продвижения, очистки и лечения.
  • Поиск устьев корневых каналов, заблокированных дентином.
  • Перелечивание зуба и удаление посторонних конструкций, таких как штифты или пломбы.
  • Ирригация и очистка корневых каналов. Ультразвук гарантирует высокую надежность проведенной очистки и надежно уничтожает болезнетворные микроорганизмы, а также посторонние включения, облегчает выведение обломков инструмента.

Используемые устройства и инструменты

Ультразвуковое расширение корневого канала

Для получения ультразвука используется два физических явления – магнитострикция и пьезоэлектричество. Из-за ряда особенностей (в частности, из-за низкого выделения тепла) в стоматологии используются инструменты, работающие на основе пьезоэлектричества.

Суть их работы заключается в том, что при пропускании высокочастотного электрического тока через кристалл, он меняет свои размеры. Возникающие при этом механические колебания передаются на насадку инструмента.

Ультразвуковые наконечники различаются своими рабочими характеристиками – мощностью, частотой и амплитудой колебания, формой рабочей части, материалом самого наконечника и его покрытия.

При выборе ультрозвукового инструмента учитываются следующие параметры:

  • Назначение. Формирование доступа, подготовка канала, обтурация и пр.
  • Материал. Насадки изготавливаются из нержавеющей стали или никель-титановых сплавов. Последние более хрупкие, чем наконечники из нержавеющей стали.

    Предназначены для работы преимущественно в зубных каналах. Использование их при отсутствии контакта со стенками канала может привести к разрушению.

  • Активность и неактивность. Активные наконечники имеют заостренный кончик, неактивные – притупленный (в виде маленькой сферы или просто обрезанный).

    Заостренные насадки хорошо удаляют волоконные посты и иные препятствия в пульпарной камере. Их используют при хорошей видимости операционного поля, чтобы случайно не нанести повреждение здоровым тканям зуба.

    При применении неактивных наконечников воздействие на ткани зуба осуществляется их телом, а не кончиком. С их помощью удаляют внутриканальные посты.

  • Наличие канала для подачи жидкости. Он может присутствовать и отсутствовать.
  • Тип соединения с ультразвуковым прибором. Применяются два вида резьбы – S и E. Они должны совпадать у прибора и наконечника. Если это не так, можно применять переходники.
  • Покрытие. Насадки могут иметь алмазное или нитрид-циркониевое покрытие или быть без него. Алмазные частицы придают наконечнику бо̀льшую абразивность и эффективность.

    Недостатком насадок с алмазным напылением является наступающее со временем осыпание покрытия и засорение его дентинной пылью (особенно, если они эксплуатируются без подачи воды).

  • Насечки. Могут быть и отсутствовать. Располагаются параллельно оси наконечника. Увеличивают режущую эффективность в поперечном направлении, превосходя в этом даже насадки с алмазным напылением.

Кроме наконечников с ультразвуковыми приборами используются ультразвуковые файлы, закрепляемые на насадке или на самом приборе. С их помощью активируют ирриганты, удаляют посты в каналах, уплотняют МТА (минеральный триоксидный агрегат).

Среди прочих насадок выделяют хирургические, которые используются в эндодонтической микрохирургии – для глубокой, точной, центрированной подготовки канала, препарирования верхушки корня.

Факторы, зависящие от специалиста

1. Знания

Согласно Аристотелю категория Знание многогранна, она объединяет теоретические знания (Episteme), профессиональные навыки (Techne) и практическую мудрость (Phronesis), то есть способность совершать правильные действия в правильное время (рис. 3).

Последнее, в свою очередь, – целый комплекс, включающий Высокоморальную философию (деонтология, принцип „не навреди”), Опыт, Подражание, Творческую фантазию, Алгоритмику принятия решений, определенную долю Везения – словом, все то, что мы называем интуицией.

003.preview_0.jpg

Рис. 3. Аристотель, триединая максима Episteme, Techne, Phronesis

2. Оснащение

Оборудование, инструментарий и материалы наряду с клиническим мастерством – гарантия успеха эндодонтического лечения. В этой связи особое значение приобретает увеличение (рис. 4 a-d).

Перейдем к реальным случаям положительной эндодонтической терапии зубов сложной анатомической формы.

Как правило, несколько групп зубов имеют дополнительные эндо-системы, что подробно проиллюстрировано в литературе (например, Clifford J.Ruddle. Shaping for success. – February 2006: дополнительные каналы верхнечелюстных премоляров и моляров, нижнечелюстного первого резца и премоляров). Или клинический пример из нашей практики – «Оверлэй» , представленный на сайте dentmaster.ru, (рис. 5):

005.preview_1.jpg

Рис. 5. Правый нижнечелюстной моляр, пять корневых каналов которого препарированы ProTaper инструментами и 3-D обтурированы; состояние через 1,5 года

Формирование с помощью новых модифицированных инструментов NiTi

Использование NiTi представляет собой поворотный момент в истории эндодонтии, фактически это позволило создать новые мануальные и ротационные эндодонтические инструменты с характеристиками, которые превосходили инструменты из нержавеющей стали. Сплавы NiTi, используемые в стоматологии, имеют одинаковый атомный состав Ni и Ti, соответствующий 55% по массе Ni и 45% по массе Ti.

Ближайшие события

Основными свойствами NiTi являются память формы и сверхупругость (или псевдоупругость), хотя в эндодонтии первая характеристика не используется. Сверхупругость или псевдоупругость, особенно полезна, потому что она придает сплаву способность изгибаться и приспосабливаться к форме канала, позволяя формировать канал во вращении, сохраняя центрированное положение даже при наличии акцентированной кривизны. Таким образом, отрицательные эффекты (перфорации, ступеньки) на исходной траектории канала минимизируются. Сверхупругое или псевдоупругое поведение зависит от изменения кристаллической организации. Несмотря на то, что использование NiTi предполагает ряд преимуществ, применение этих ротационных инструментов в эндодонтии может увеличить риск перелома по сравнению с использованием стальных инструментов.

Перелом вращающегося инструмента чаще всего зависит от сопротивления на изгиб. Сегодня в стоматологии существует множество инструментов NiTi, в этом исследовании мы использовали новый набор ротационных инструментов — ProTaper Next, так как их применеение при эндодонтическом лечении очень эффективно (рис. 6).

Рис. 6.

ProTaper Next – инструменты пятого поколения, созданы по современной технологии M-Wire, с прямоугольным сечением и асимметричным центром вращения. Этот инструмент, вращаясь в канале, имеет большую режущую поверхность, чем инструмент с тем же калибром, квадратным сечением и симметричным центром вращения.

Прямоугольное сечение и асимметричный центр уменьшают контакт лопастей со стенками, обеспечивая большее пространство для мусора и повышая гибкость. Кроме того, новый сплав повышает стойкость к циклической усталости инструментов, позволяя работать с большей безопасностью даже в сильно искривленных каналах (рис. 7-10).

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

Как показано в литературе, файлы не способны контактировать со всеми эндодонтическими пространствами, по этой причине необходимо активное очищение, чтобы максимально очистить сложную эндодонтическую систему.

Широкий выбор оборудования для ультразвуковой обработки каналов

Интернет-магазин Dentlman предлагает широкий ассортимент ультразвуковых инструментов. применяемых при эндодонтическом лечении, в первую очередь производства швейцарской компании EMS – изобретателя метода Piezon. Этот производитель традиционно гарантирует прочность и долговечность оригинальных инструментов Piezon, что значительно снижает риск поломки насадки во время проведения эндодонтического лечения.

Насадки фиксируются при помощи специальных держателей, снабженных ключом и изогнутых под различным градусом – 90, 120 или 180. Они называются эндочаками.

Для очистки и дезинфекции корневых каналов при помощи ультразвука используются специальные гибкие файлы. Они пригодны для эксплуатации в каналах любой кривизны и успешно используются при наиболее деликатных эндодонтических вмешательствах.

Качественное стоматологическое оборудование – залог успешного и эффективного эндодонтического лечения. Наши инструменты и расходные материалы отвечают всем стандартам качества и активно используются в стоматологических кабинетах по всему миру. Свяжитесь с нашими менеджерами, чтобы получить консультацию и оформить заявку на оборудование.

Практическая ценность

Большой набор насадок различной функциональности позволяет использовать ультразвуковые технологии на каждом этапе эндодонтического лечения. С помощью ультразвука можно выполнять следующие операции:

  • Вскрытие пульпарной камеры, удаление пульповых камней, формирование доступа к каналам.
  • Прохождения кальцифицированных зон канала, удаление постов.
  • Активация ирригантов.
  • Распломбировка каналов.
  • Удаление внутриканальных штифтов и обломков инструмента.
  • Внесение МТА.
  • Хирургия в апикальной части и некоторые другие операции.

Доступ к корневым каналам

Ultrazvuk-v-endodontii-ispolzvanie

Успешность эндодонтического лечения зависит от качества обработки каналов и последующей обтурации. Успех лечения закладывается на этапе формирования доступа к устьям каналов.

Основное требование к этой операции – хороший визуальный контроль устьев, и как можно более прямолинейный вход в них. Необходимо также полностью удалить нависающий над каналами дентин.

Ультразвуковая насадка обеспечивает лучшую видимость, чем механический бор, выделяет меньше тепла. При работе на небольшой мощности подачу жидкости можно отключать.

Однако при увеличении нагрузки жидкостное охлаждение необходимо использовать. Для формирования доступа рекомендуется использовать насадки с алмазным напылением.

Удаление кальцификатов и поиск невидимых устьев

Поиск невидимых каналов – очень ответственная работа, поскольку в необнаруженном и необработанном канале возможно развитие воспаления. Корневые каналы могут скрываться под дентинными козырьками, перекрываться кальцификатами, быть нестандартными по форме и положению.

Необходимо учитывать особенности строения пульпарных полостей каждой группы зубов. Так верхние моляры могут иметь «лишний» щечный медиальный канал, нижние – дистальный.

При препарировании каналов и удалении кальцификатов нужно принимать во внимание цветовые особенности тканей зуба. Конкременты на дне полости и в устье каналов выдают себя более светлым оттенком.

Ирригация во время поиска каналов подчеркивает эти цветовые контрасты. Гипохлорит натрия пузырится (растворяет органику) в местах устьев скрытых каналов.

Работать ультразвуком желательно с подсветкой, используя оптику (микроскоп). После прохождения каждых 2 мм нужно сверяться с рентгенограммой. Это поможет избежать перфорации.

Удаление штифтов

Ультразвуковое расширение корневого канала зуба

Хотя это работа в некоторых случаях осложняется особенностью формы канала и хорошей припасованностью штифта, при выполнении определенных правил и достаточной квалификации врача, она вполне разрешима.

Если штифты выполнены из материала, проводящего ультразвук (нержавеющая сталь, сплавы титана), работать нужно с ирригацией на полной мощности, обрабатывая зону вокруг удаляемого штифта против часовой стрелки.

Требуется какое-то время, чтобы штифт потерял связь со стенками канала и начал выталкиваться наружу. Допустимо прикладывать наконечник к торцу штифта для разрушения цемента.

Неметаллические штифты или конструкций из латуни и серебра (не проводящие ультразвук) удаляются в строгой последовательности.

Сначала разбивается реставрационный материал в коронковой части, затем тонкой насадкой удаляется материал вокруг штифта, желательно, на как можно бо̀льшую глубину. После этого штифт обычно легко извлекается.

Извлечение остатков инструментов

Эта операция в некоторых случаях оказывается самой сложной задачей, с которой только может столкнуться стоматолог. Особенно, если обломок находится в апикальной части.

В наиболее сложных вариантах допустимо оставлять его неудаленным, включив в корневую пломбу. Обломки, застрявшие в верхней части канала, удаляются значительно легче.

Работа выполняется в 3 этапа:

  • создание доступа и пути извлечения обломка;
  • «расшатывание» его с помощью ультразвука;
  • извлечение.

Из-за высокого риска перфорации стенки, рекомендуется использовать освещение и увеличение (микроскоп).

Доступ и обеспечение пути эвакуации обломка выполняют насадкой с алмазным напылением или ротационными инструментами (дриль, бор).

После этого тонкой насадкой, работающей на небольшой мощности, удаляют материал вокруг обломка и касаются его боковой поверхностью наконечника. Обычно это приводит к тому, что обломок начинает вибрировать, и в конце-концов «выскакивает» из канала.

Пропускать второй этап и касаться насадкой верхней части обломка нельзя. Это может привести к его погружению.

Нужно исключить случайное попадание извлекаемого кусочка в другой канал. Все потенциально опасные полости нужно закрыть ватными шариками.

При обработке изогнутых каналов допустимо изгибать ультразвуковую насадку по их форме, утилизировав ее после работы.

Ирригация корневых каналов

Ультразвук в эндодонтии

Ирригация – промывание каналов жидкостью – преследует несколько целей, главные из которых асептика канала и размягчение некротизированных слоев дентина с целью последующего удаления.

Ультразвук резко повышает проникновение раствора во все узкие места и, следовательно, эффективность ирригации. Это обусловлено особым воздействием, которое он оказывает на жидкости:

  • Кавитация. Образование пузырьков и последующее схлопывание, создающее повышенную энергию жидкости и проникновение ее в самые тонкие каналы.
  • Микростриминг – быстрая (1000-1500 м/с) однонаправленная циркуляция жидкости вокруг колеблющегося наконечника, способствующая хорошему омыванию жидкостью стенок канала.
  • Нагрев жидкости. Повышенная температура повышает эффективность антисептических растворов и лубрикантов.

Время активации зависит от вида применяемой жидкости. Для ЭДТА оно составляет 60 сек., для гипохлорита натрия – 30.

Если раствор пенится и становится мутным, процедуру ирригации нужно повторять до тех пор, пока он не станет чистым.

Распломбировка

Ультразвук помогает удалять как твердые пасты и цементы, так и мягкие материалы, а также составы на основе резорцин-формалина. При этом, ультразвуковые насадки используются для непосредственного контактного удаления материала, и активации растворителей.

В видео представлен процесс распломбировки корневых каналов ультразвуком.

«Запятая»

Исходная ситуация

Исчерпав возможности очистить и обтурировать корневые каналы 3.7 зуба, пациента прислали на лечение с использованием операционного микроскопа.

Первое, что мы сделали, так это отговорили пациента от моста: 3.4 зуб – интактный, жалко! Кроме того, имеются идеальные условия для имплантатов. Если удастся эндодонтия 3.7, то он прекрасно будет чувствовать себя в зубной дуге, а не в блоке (рис. 6, 7).

Жалобы: постоянные ноющие боли в области 3.7 зуба; боли при накусывании; неадекватность функции жевания. Анамнез: 3.7 зуб ранее лечен по поводу пульпита резорцин-формалиновым методом. Со слов пациента, при подготовке к протезированию «доктор искал-искал канал, наковырял, стало болеть, канал нашел, но пройти смог только на полтора (значит измерял!) мм». Объективно: 3.7 зуб дистопирован, с мезиальным наклоном; изменен в цвете в розовую сторону, что характерно для зубов после резорцин-формалинового лечения; покрыт временной пломбой; перкуссия слабо положительна; пальпация переходной складки безболезненна.

Осмотр с увеличением

001_0_3.jpg

Рис. 8. Видимо, это и есть тот самый полуторамиллиметровый канал. Что-то тут не ладно

ЭТО не может быть каналом:

  • Геометрия дна пульповой камеры неразрывна. Здесь же серый тон, характерный для околопульпарного дентина, прерывается светлой полосой – признак толщи дентина.
  • При высоком увеличении видно, что устье буквально выпилено.
  • Цвет тканей, окружающих псевдоустье, явно отличается от цвета околопульпарного дентина (рис. 9 a, b). Изменение цвета в данном случае – признак приближения к цементу корня (периодонтальной щели).
  • Нарушается принцип симметрии дна пульповой камеры и ее конгруэнтности окклюзионной поверхности (рис. 10).

004_62.jpg

Рис. 10. Так устья каналов у нижних моляров не располагаются

Рассмотрим поближе «запятую»

005_0_3.jpg

Рис. 11. «Запятая»

Еще поближе… А теперь с другого угла. Дистальный канал ни с чем не перепутаешь (рис 12 a, b):

Мезиальный канал зондируется на противоположном конце «запятой», нужно снять нависающий дентин (рис 13).

008_58.jpg

Рис. 13. Точка зондирования мезиального канала (зеленая стрелка); нависающий дентин (красные указатели)

После снятия нависающего дентина, который являлся ни чем иным, как крышей пульповой камеры, открывается не только устье мезиального язычного канала, но и подозрительная бороздка (рис. 14)… Обрабатываем бороздку ультразвуковой насадкой и обнаруживаем устье мезиального щечного канала (рис. 15, 16).

011_2.png

Рис. 16. Схематичное изображение мезиальных корневых каналов, вид сбоку; штриховкой отмечен нависающий дентин

Инструментальная обработка корневых каналов

Рабочие длины определяли с помощью апекслокатора Root ZX. Систему корневых каналов обрабатывали вращающимися NiTi инструментами ProTaper (протокол работы в технике ProTaper; печатная версия Клиффорд Дж. Раддл. Форма успеха. // Клиническая эндодонтия. – 2007.– Том 1. – № 1-3.– С.3-9). На протяжении всей процедуры обработки и очистки обильно промывали корневые каналы разогретым 5% раствором гипохлорита натрия, поддерживая проходимость апикальных отверстий.

014_38.jpg

Рис. 18. Подобные «запятые» часто принимают за устье одного канала С-образного поперечного сечения

Медикаментозная очистка системы корневых каналов

Даже такой прославленный эндодонтист как д-р Клиффорд Дж. Раддл не в состоянии полностью обработать канал только лишь инструментальными методами (рис. 20 a). По данным Маркуса Хаапасало до 40% поверхности стенок корневых каналов в молярах остается вообще незатронутой инструментами (рис. 20 b) (Haapasalo, Markus. Current Concepts In Root Canal Disinfection. – Август, 2007. – Пленарный доклад, 7ой Всемирный Эндодонтический Конгресс, Ванкувер, Канада).

Трудности, возникающие при механической обработке разветвленных многоапексных систем с дельтами и латеральными каналами, проще представить с помощью 3-D визуализации (рис. 21 a, b):

В связи с вышеизложенным, включая проблемы устранения смазанного слоя (smear layer) и биофильма (biofilm) и влияния этих факторов на успех эндодонтического лечения, представляется исключительно важным проведение дезинфекции корневых каналов (рис. 22, 23). (В настоящей статье не стоит задача описать конкретный протокол дезинфекции, главное – выбрать правильную стратегию. – прим. автора)

Поразительные регенеративные свойства биофильма, его повышенная устойчивость к антимикробной обработке, его способность к формированию межклеточного матрикса и прочному закреплению на дентинной базе с последующим быстрым внедрением в канал – все это привлекает пристальное внимание исследователей (рис. 24 a-c).

(Снимки 22-24 выполнены сканирующим электронным микроскопом; представлены M.Haapasalo, IFEA-2007, Current Concepts In Root Canal Disinfection)

В целях улучшения долговременного прогноза обработки систем корневых каналов и минимизации инфекционных проявлений новейшие научные публикации рекомендуют в дополнение к ирригантам применять внутриканальные дезинфицирующие агенты – озоно- и лазеро-терапию, а также весьма эффективный метод фотоактивируемой стерилизации.

Вернемся к нашему клиническому случаю. После роторной обработки 10 минут промывали корневые каналы разогретым 5% р-ром NaOCl, активируя процесс ультразвуком: УЗ файл №10 погружали на 2 мм короче рабочей длины на самой низкой частоте, раствор меняли каждые 30 секунд (рис. 25).

025_9.jpg Рис. 25. Ирригация системы корневых каналов под воздействием ультразвука

Фотодинамическая стерилизация просвета и стенок каналов

Необходимое оборудование и материалы (рис. 26 a, b): диодный лазер мощностью 100 мВт, раствор хлорида толония в концентрации 12,7 мг/л (фармацевтическая форма витального красителя толуидинового синего O).

Хлорид толония является фотосенсибилизатором, то есть химическим соединением, способным вступать в инициируемую светом радикальную реакцию с молекулярным кислородом, образуя атомарный (синглетный) кислород. Фотосенсибилизатор поглощается липосомами клеточной стенки микроорганизмов, затем активируется светом длиной волны 635 нм, что приводит к выделению синглетного кислорода, вызывающего окислительную деструкцию клеточной мембраны бактерий. По окончании воздействия света фотосенсибилизатор возвращается в невозбужденное состояние (рис. 27 a, b).

Обтурация корневых каналов

Корневые каналы запломбированы в технике вертикальной конденсации горячей гуттаперчи по Шильдеру. А вот наглядно проявились три составляющие нашей «запятой» (рис. 28 a-c):

Прямая реставрация полости зуба

Процедуры травления поверхности ортофосфорной кислотой, адгезивной подготовки полости и полимеризации композитного материала выполнены согласно инструкциям изготовителя (рис. 29-31).

024_11.jpg Рис. 31. Зуб восстановлен культевым материалом с целью дальнейшего протезирования металлокерамической коронкой

Контрольные рентгенограммы

Корневые каналы 3.7 зуба 3-D обтурированы; отчетливо виден запломбированный латеральный канал (рис. 32 a, b):

В качестве пространственной иллюстрации представляем эндо-систему с аналогичным латеральным каналом из 3-D Атласа Хербрансона (рис. 33 a, b):

Контрольный осмотр

  • Боли в области 3.7 зуба прекратились на следующий день. 
  • Пациенту назначена установка имплантатов в позиции 3.5 и 3.6 с последующим протезированием металлокерамическими коронками на имплантатах и 3.7 зубе.

3D-очищение

Наиболее распространенным ирригантом, используемым для очищения, является гипохлорит натрия. Несколько авторов описали различные методы повышения эффективности гипохлорита натрия, в том числе использование большего количества и предварительный нагрев.

Нагретый гипохлорит натрия обладает большей способностью растворять пульпарную ткань и очищать канал. Скорость, с которой происходит химическая реакция, растет с увеличением температуры, давления, активизации и концентрации. Поскольку давление внутри системы корневых каналов не может быть увеличено, можно ускорить очищение путем увеличения концентрации, нагрева и активизации.

Активизация легко достигается звуковыми или ультразвуковыми источниками (рис. 11, 12). Концентрация растворов, доступных сегодня на рынке, для предотвращения возможных раздражающих реакций, не превышает 6%.

Рис. 11.

Рис. 12.

Так что перейдем к нагреву. Обычно раствор предварительно нагревают до температуры 50°. Предварительно нагретые растворы имеют ограниченную пользу, так как быстро стабилизируются при комнатной температуре.

Новая методика нагрева гипохлорита натрия: рабочий протокол

Гипохлорит натрия имеет температуру кипения 96°-120°. Мы используем нагревающий плаггер (System-B или аналогичный). Температура устанавливается на 150°. Используемый плаггер будет 30/04, так что рабочая длина может быть легко достигнута без чрезмерной подготовки.

Корневой канал заполняется гипохлоритом натрия через эндодонтическую иглу. Плаггер вводят до уровня не более -3 мм от рабочей длины, а затем активируют. Каждый цикл активации длится 5 секунд с дальнейшими интервалами по 5 секунд. Во время активации плаггер совершает короткие движения вверх и вниз на несколько миллиметров, чтобы встряхнуть ирригант.

Наиболее важным аспектом является отсутствие контакта со стенками канала во время активации плаггера. После каждого цикла ирригант заменяется свежим раствором, чтобы иметь большее количество гипохлорита с активным хлором. Цикл активации повторяется 5 раз. Во время каждой активации пары всасываются канюлей.

Основным показателем является нагрев наружной поверхности корня в корональной, в средней, апикальной третях и на уровне апикального отверстия. При активации ирриганта, инфракрасным термометром (разрешение 0,1°) измеряли температуру на наружной поверхности корня. При использовании значений, выставленных в рабочем протоколе, не было обнаружено внешнего нагрева выше 42,5°. Таким образом, можно избежать температур, близких к 47°, опасных для периодонтальной связки. После химико-механического очищения (рис. 13-15), приступаем к трехмерной обтурации с помощью термопластичной гуттаперчи.

Рис. 13.

Рис. 14.

Рис. 15.

Отзывы

Хоть ультразвук давно перестал быть диковинкой для посетителей стоматологических кабинетов, немало тех, которые с ним еще ни разу не сталкивались.

Если вы подвергались какой-либо ультразвуковой процедуре в кабинете стоматолога, расскажите, что это было, какое впечатление она на вас произвела. Форма для отзывов расположена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Обтурация корневого канала

Важно подчеркнуть, нагревающий плаггер должен быть доведен примерно до уровня -3 мм от рабочей длины, чтобы получить адекватную термопластичность апикальной гуттаперчи.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...