Уход за тяжелобольными пациентами: правила и условия

истмико-цервикальная недостаточность и ее роль в невынашивании беременности и преждевременных родах алгоритмы ведения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью

Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточности

Методы и модификации хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности во время беременности можно разделить натри группы:

  1. механическое сужение функционально неполноценного внутреннего зева шейки матки;
  2. зашивание наружного зева шейки матки;
  3. сужение шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам шейки матки.

Метод сужения канала шейки матки путем создания мышечной дубликатуры по боковым стенкам его является наиболее патогенетически обоснованным. Однако он не нашел широкого применения ввиду сложности, а также в связи с тем, что он неприемлем при выраженном укорочении шейки матки, рубцовых изменениях, старых разрывах.

Метод сужения внутреннего зева шейки матки используется более широко при всех вариантах истмико-цервикальной недостаточности. Кроме того, методы сужения внутреннего зева более благоприятны, так как при этих операциях остается дренажное отверстие. При зашивании наружного зева в полости матки образуется замкнутое пространство, что является неблагоприятным при наличии в матке скрытой инфекции. Среди операций, устраняющих неполноценность внутреннего зева шейки матки, наиболее широкое распространение получили модификации метода Широдкара: метод MacDonalda, круговой шов по методу Любимовой, П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой. При зашивании наружного зева шейки матки чаще всего используют метод Czendi, при сужении канала шейки матки – модификацию метода Терьяна.

Показания к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности следующие:

  • наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов (во II-III триместре беременности);
  • прогрессирующая, по данным клинического обследования, недостаточность шейки матки: изменение консистенции, появление дряблости, укорочение, постепенное увеличение «зияния» наружного зева и всего канала шейки матки и раскрытие внутреннего зева.

Противопоказаниями к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности служат:

  • заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности (тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания);
  • повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств;
  • беременность, осложненная кровотечением;
  • пороки развития плода, наличие не развивающейся беременности по данным объективного исследования (УЗ-сканирование, результаты генетического обследования);
  • III-IV степень чистоты влагалищной флоры и наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки. Следует отметить, что эрозия шейки матки не является противопоказанием к хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности, если не выделяется патогенная микрофлора. В этом случае целесообразно применять методы сужения внутреннего зева шейки матки. Метод Czendi противопоказан.

Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности обычно осуществляется в период от 13-27 нед беременности. Срок производства операции следует определять индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений истмико-цервикальной недостаточности. Результаты микробиологических исследований показывают, что при хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности позднее 20 нед, а также при пролабировании плодного пузыря в любой срок беременности, условно патогенные микроорганизмы высеваются в большом количестве из канала шейки матки значительно чаще по сравнению с оперированными в 13-17 нед беременности.

С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно производить операцию в 13-17 нед, когда отсутствует значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением срока беременности недостаточность «запирательной» функции истмуса ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря. Это создает условия для инфицирования нижнего полюса его восходящим путем – из нижних отделов половых путей на фоне нарушения барьерной антимикробной функции содержимого канала шейки матки. Помимо этого, плодный пузырь, внедряясь в цервикальный канал, способствует дальнейшему его расширению. В связи с этим оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях истмико-цервикальной недостаточности менее эффективно.

Предложены следующие методы хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности:

Метод зашивания шейки матки круговым кисетным швом по MacDonald

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. В качестве шовного материала можно использовать лавсан, шелк, хромированный кетгут. С целью предотвращения прорезывания тканей при затягиваний кисетного шва целесообразно ввести в канал шейки матки расширитель Гегара №5.

Вместо кисетного шва по методу MacDonald применяют модификацию Лысенко В.К. и соавт. (1973). Капроновую или лавсановую нить проводят в подслизистом слое влагалищной части шейки матки на уровне сводов с выколом в переднем и заднем сводах. Концы лигатур связывают в переднем своде. Подслизистое круговое расположение нити обеспечивает равномерную собранность шейки матки по всей окружности и исключает соскальзывание нитей.

Круговой шов по методу Любимовой А.И.

Сущность данного метода заключается в сужении истмической части шейки матки в области внутреннего зева с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовом чехле, без рассечения и многократного прокалывания шейки матки. В асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, и захватывают щипцами Мюзо. Медную проволоку в полиэтиленовом чехле фиксируют четырьмя лавсановыми или шелковыми швами на передней, задней и боковых стенках шейки матки ближе к внутреннему зеву. Проволоку постепенно закручивают зажимом. Чтобы не перетянуть проволоку и не вызвать нарушение питания тканей шейки матки в канал помещают расширитель Гегара №5. Круговой шов располагают на поверхности слизистой оболочки. Его расслабление устраняют путем простого подкручивания проволоки мягким зажимом. Круговой шов накладывают при достаточной длине шейки матки и отсутствии грубой ее деформации.

П-образные швы на шейку матки по методу Любимовой А.И. и Мамедалиевой Н.М.

В асептических условиях шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал. Щипцами Мюзо захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизистой оболочки переднего слоя влагалища на шейку матки, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в заднем своде. Затем конец нити переводят в боковой свод слева, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде на уровне первого вкола. Концы нити берутся на зажим. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки, делая вкол на 0,5 см слева от средней линии. Конец второй лавсановой нити переводят в боковой свод справа, затем прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в переднем своде. Концы нити затягивают и завязывают тремя узлами в переднем своде. Во влагалище на 2-3 часа вводится тампон.

Модификация Орехова Л.Г. и Карахановой Г.В. метода Терьяна

Сужение канала шейки матки путем создания мышечной дупликатуры по боковым стенкам шейки матки. После соответствующей обработки шейку матки обнажают в зеркалах, переднюю и заднюю губы захватывают щипцами Мюзо и подтягивают шейку кпереди и книзу. На 3-х и 9-ти часах слизистую оболочку влагалищной порции шейки матки продольным разрезом рассекают до сводов (на 2 см) и отсепаровывают в стороны на 0,5 см. Из мышечной ткани с обеих сторон путем наложения 3-4 кетгутовых швов создают дупликатуру (без иссечения тканей). С этой целью иглу проводят ближе к краю отсепарованной слизистой оболочки с захватом достаточной части мышечного слоя вбок и вглубь. Выкол иглы производят, несколько не доходя до средней линии. Той же иглой с нитью осуществляют подобный захват мышечной ткани на другой половине от средней линии. При завязывании нити захваченные в глубине мышечные ткани выпячиваются, создают дупликатуру, которая способствует сужению просвета канала шейки матки. Слизистую оболочку ушивают отдельными кетгутовыми швами. Для оценки эффективности дупликатуры в момент наложения и завязывания швов в канал шейки матки вводят расширитель Гегара №5. При успешном выполнении операции стенки канала шейки матки достаточно плотно охватывают расширитель.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при грубых разрывах шейки матки с одной или двух сторон (метод лечения, предложенный Сидельниковой В.М. и соавт., 1988).

При боковом (или боковых) разрыве шейки матки целесообразно создать дупликатуру разорванной части шейки матки.

Первый кисетный шов наложить по методу MacDonald, начиная кисет чуть выше разрыва шейки матки. Затем второй шов проводится следующим образом: ниже первого циркулярного шва на 1,5 см, через толщу стенки шейки матки от одного края разрыва до другого циркулярно по сферической окружности проводится нить. Один конец нити вкалывается внутри шейки матки в заднюю губу и, подхватив боковую стенку шейки матки, выкол делают в переднем своде закручивая как улитку разорванную переднюю губу шейки матки. Второй частью нити прокалывают боковую стенку шейки матки, выводят в передней свод. Нити связываются.

Наряду с операциями, направленными на устранение зияния внутреннего зева путем наложения кругового шва, могут быть использованы методы лечения истмико-цервикальной недостаточности путем зашивания наружного зева шейки матки.

Наиболее широкое распространение получил метод Czendi В. (1961). Шейку матки обнажают в зеркалах. С помощью мягких кишечных зажимов фиксируют переднюю губу щеки матки и вокруг наружного зева иссекают слизистую оболочку шириной 0,5 см. Затем фиксируют заднюю губу и в области наружного зева иссекают слизистую оболочку шириной 0,5 см. После этого переднюю и заднюю губу шейки матки сшивают между собой отдельными кетгутовыми или шелковыми швами. Во влагалище на 2-3 ч вводят тампон.

Операция по Czendi неэффективна при деформации шейки матки и пролабировании плодного пузыря. Этот вид оперативного вмешательства нецелесообразно проводить при эрозиях шейки матки, подозрении на скрытую инфекцию и обильном количестве слизи в канале шейки матки.

Метод ВadenW. и соавт. (1960): после обнажения шейки матки в зеркалах в области передней и задней губ иссекают лоскут шириной 1-1,5 см. Переднюю и заднюю губы шейки матки сшивают в передне-заднем направлении отдельными швами. Образовавшийся «мостик» препятствует пролабированию плодного пузыря. По бокам имеются отверстия для оттока содержимого канала шейки матки.

Введение

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — это укорочение длины шейки матки до менее чем 25 мм и/или расширение цервикального канала до более чем 10 мм
на всем протяжении ранее 37 нед. беременности. Как правило, ИЦН сопровождается пролабированием плодного пузыря [1, 2]. Недостаточность шейки матки вызывают структур-ные и функциональные изменения истмического отдела матки, размеры которого зависят от циклических изменений в организме женщины. ИЦН является самостоятельным и значимым фактором риска невынашивания беременности, во II триместре встречается в 40% случаев, а в III триместре — в каждом 3-м случае [3]. В свою очередь каждый 3-й случай преждевременных родов (ПР) обусловлен ИЦН [4, 5].

Усилия научного и практического акушерства в последние годы не приводят к значительному снижению частоты ПР. Либо мы достигли того самого порога, когда развитие медицины уже не улучшает статистические показатели, либо до сих пор остаются малоизученными области, начиная с факторов риска и этиологии невынашивания и ПР и заканчивая организацией акушерской и перинатальной служб. Возможно, данный факт объясняется и ухудшением экологической ситуации, социально-экономическими проблемами, увеличением возраста первородящих с соматической патологией, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 7]. Но, прежде всего, группу риска составляют пациентки с врожденными аномалиями и травмами шейки матки.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям – ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы.
При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Что такое инсульт?

Определение инсульта от ВОЗ

Нарушения кровоснабжения головного мозга — это всегда осложнение острых или хронических заболеваний. Больше всего сосуды мозга страдают при атеросклерозе, артериальной гипертензии и сахарном диабете.

10 правил безопасного режима для людей с артрозом

Чтобы терапия давала результаты, необходимо исключить любые движения через боль, отказаться от длительного пребывания в фиксированной позе, от переноса тяжестей и долгого стояния на ногах. Обезопасить себя можно путем соблюдения таких правил:

1. Носите свободную одежду, которая не вызывает затруднений при движениях.

2. Если проходите лечение артроза коленного сустава, откажитесь от упора на колени на жесткую поверхность. Используйте мягкий коврик или подушечку.

3. При выполнении домашней работы делайте каждые 20 минут перерыв на 10 минут.

4. В течение дня устраивайте себе короткие периоды отдыха, поскольку общая усталость – это следствие борьбы организма с артрозом.

5. Если предстоит преодолеть большое расстояние пешком, продумайте, где вы сможете посидеть, чтобы разгрузить суставы.

6. Используйте трость, если она облегчает вам движения. Держите ее в руке с противоположной стороны от больного сустава.

Выбирайте трость с резиновой насадкой на конце, чтобы она не скользила

Выбирайте трость с резиновой насадкой на конце, чтобы она не скользила

7. В период обострения желательно соблюдать полупостельный режим, чтобы суставы были максимально расслаблены.

8. Если при выполнении домашней работы предстоит приседать, делать это лучше там, где есть поручень или стул, за которые можно ухватиться или на которые можно опереться.

9. Гладить, стирать, чистить овощи и выполнять другую домашнюю работу лучше сидя.

10. Отдайте предпочтение езде на лифте вместо подъема пешком по лестнице.

Плавание и велосипедный спорт разрешены людям только с начальной стадией артроза

Плавание и велосипедный спорт разрешены людям только с начальной стадией артроза

Симптомы и признаки

Шеечная недостаточность в I триместре протекает бессимптомно. По мере роста плода и усиления давления возникают кровянистые выделения, тянущая боль в пояснице и нижней части живота, ощущается “распирание” во влагалище. Иногда патология не проявляется симптомами, пока не произойдёт разрыв пузыря.

ИЦН диагностируется чаще всего при ультразвуковом или вагинальном осмотре, поэтому очень важно посещать акушера-гинеколога строго по графику, а в случае появления выделений немедленно вызвать скорую.

Проблемы с сосудами у лежачего больного

При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.

Тромб – это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

Консервативное лечение ИЦН

В легких случаях женщине назначают гормональные препараты и постельный режим. Иногда этого достаточно, чтобы через 2-3 недели состояние нормализовалось.

В более сложных случаях устанавливается акушерский пессарий (кольцо Мейера), который помещают во влагалище и оставляют там до родов. Поскольку инородное тело в половых путях может вызвать дисбактериоз, у женщины периодически берут мазки на флору. Пессарий удаляется перед родами или во время них.

Как избежать «дачной болезни»

Заядлые дачники часто жалуются на обострение гонартроза в сезон, что вполне объяснимо. Стремясь переделать всю огородную работу, человек напрочь забывает о боли в суставах, часто приседает, проводит много времени в неподвижном состоянии. Если вы не готовы отказаться от дачных забот полностью, следуйте таким советам:

  • используйте на даче кресло с высокими и прочными подлокотниками, которые помогут вставать с нее;
  • при работе на огороде пригодится небольшая легкая табуретка.

Если планируете провести все лето или около того в дачном домике, позаботьтесь, чтоб там было комфортно и безопасно. Избавьтесь ль изношенных ковров и половиков с загибающимися краями. Вкрутите везде лампочки, убедитесь, что в коридорах и на садовых дорожках нет вещей, о которые можно споткнуться.

На дачах вероятность травмировать суставы возрастает: позаботьтесь о безопасности заранее

На дачах вероятность травмировать суставы возрастает: позаботьтесь о безопасности заранее

Классификация болезни

С учетом этиологии врачи выделяют две разновидности заболевания:

  1. Травматическая. Выявляется у беременных, в анамнезе которых присутствуют оперативные вмешательства на цервикальном канале. В результате манипуляций образуется рубец. Он состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. Диагностируется во 2-3 триместре, когда происходит стремительное увеличение веса беременной.
  2. Функциональная. Развивается на фоне гормонального дисбаланса в организме (повышенное содержание мужских половых гормонов или дефицит прогестерона). Выявляется преимущественно после 11 недели гестации, что обусловлено началом работы желез внутренней секреции у плода.

Определение вида заболевания помогает подобрать тактику лечения.

Вторичная недостаточность

Возникает из-за повреждений шейки матки при родах, хирургических абортах, выкидышах, гинекологических операциях, тяжелых и хронических воспалениях. В местах травм вместо мышц образуется рубцовая ткань, она грубая и неэластичная, поэтому  плохо удерживает плод в матке.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Прогноз родов при диагнозе

Большинство женщин донашивает беременность до 38 недели и более. Однако данная патология требует обязательного обследования и наблюдения со стороны гинеколога, чтобы своевременно принять необходимые меры.

Истмико-цервикальная недостаточность не влияет на способ родоразрешения, но сказывается на их продолжительности. Шейка матки уже готова к процессу появления ребенка на свет, размягчена и расширена. Поэтому часто роды протекают стремительно. Кесарево сечение показано только при наличии иных проблем со здоровьем.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории – Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

erhan145.jpg

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Стаж: 15 лет

Консультация гинеколога — 1200 руб.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...