Тил тест кардиология. Ортостатическая проба (Тилт-тест). Лечение пациентов с обмороками – О ЛОР заболеваниях

Что такое тилт-тест (или пассивная ортостатическая проба) в кардиологии? Как и где проводится, как оценить результат? Всё об этой процедуре найдете у нас в статье.

Что такое тилт-тест?

Стол для проведения тилт-теста

Чаще всего тилт-тесты проводятся для диагностики синкопальных состояний у относительно здоровых и молодых пациентов, и гораздо реже – у пожилых (только в случаях, когда установить диагноз не удаётся с помощью альтернативных исследований). В процессе этого исследования создаются условия для максимального венозного оттока, который может стать причиной нейрокардиогенного (вазовагального) варианта синкопе, в результате чего начинают проявляться характерные для этого состояния признаки и симптомы: головокружение, тошнота, бледность кожи, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) сводится к резкому изменению горизонтального положения пассивного тела в вертикальное, из-за чего кровь испытуемого перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает в правых отделах сердца падение давления. Такое состояние у больных, страдающих нейрокардиогенными обмороками, способно вызвать внезапную потерю сознания и гипотензию.

На протяжении всего испытания к больному подключены тонометр и ЭКГ-аппарат. Время, через которое было утрачено сознание, и расшифровка данных ЭКГ предоставляют информацию о состоянии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем человека.

Требования к ортостатическому столу и записи жизненных показателей

  • Во время тилт-теста запись ЭКГ должна быть непрерывной и как минимум в трех отведениях.
  • Контроль артериального давления от сокращения к сокращению рекомендуется выполнять методом пальцевой плетизмографии.
  • Для проведения тилт-теста должен использоваться стол с подставкой для ног. Он также должен быть оснащен фиксирующими ремнями, которые предотвратят падение пациента в случае обморока. Рекомендуемый угол наклона – от 60 до 80°.

Противопоказания

Тилт-тест имеет относительные противопоказания:

  • тяжёлые коронарные патологии;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • выраженный митральный или аортальный стеноз.

Показания к проведению исследования

  • Диагностика причинывазовагальных обмороков.
  • Проверка и оптимизации работы искусственного водителя ритма.
  • Оценка барорефлекторной чувствительности.

Причины проведения пассивной ортостатической пробы

Тест проводится, чтобы помочь диагностировать причину необъяснимых обмороков (синкопе). Тест пытается воспроизвести условия, которые могут привести к обмороку.

Сколько времени займет тилт-тест?

Около 90 минут.

Возможные ощущения испытуемого во время теста

В процессе данного испытания человек может ощутить приближение обморока или ничего подобного не почувствовать. Не стоит бояться потери сознания во время теста – ведь ситуация полностью контролируется врачом и медсестрой. Иногда специалист даёт испытуемому препарат, вызывающий сильное сердцебиение, но после окончания тилт-теста оно быстро проходит.

Чаще всего испытуемый человек после теста может самостоятельно добраться до дома, но предпочтительнее, чтобы его всё-таки кто-то сопровождал. Проанализировав результаты тилт-теста, врач может более точно выбрать самый эффективный способ терапии сердца, а при сохранении сомнений назначит другие исследования.

Подготовка к исследованию

В течение 4–5 часов перед тилт-тестом нужно воздерживаться от пищи. Для пациентов старше 60 лет этот интервал может быть сокращен до 2 часов. Других ограничений нет.

Методика проведения теста

Диагностическая процедура осуществляется квалифицированной медицинской сестрой в присутствии врача. Больной укладывается на ортостатический стол, пристегивается ремнями и в течение 5–10 минут находится в горизонтальном положении. Затем стол наклоняют на 60–80°. В этом положении обследуемый находится 20–45 минут. Далее выполняется фармакологическая провокация (обычно больному вводят нитроглицерин).

Результаты тилт-теста

После выраженной брадикардии и артериальной гипотензии, развившихся во время тилт-теста, артериальное давление и ритм сердца быстро восстанавливаются при возвращении пациента в горизонтальное положение

Результат теста выдаются испытуемому в день тестирования. Они могут свидетельствовать о расстройствах или недугах, вызывающих обмороки. Причинами слабости или обморочных состояний могут быть:

  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • пониженное давление крови (постуральная гипотензия);
  • вазовагальный обморок, связанный с резким падением ЧСС и/или АД при стрессе.

Если при первом сеансе тилт-теста обморок не наступает, то, возможно, потребуется проведение последующих сеансов.

При вазовагальном синкопе чаще всего наблюдается уменьшение ЧСС и АД. Но у некоторых людей с кардиоингибиторной реакцией уменьшается только частота сердечных сокращений, а у других с вазодепрессорной реакцией падает лишь артериальное давление.

Есть и другие варианты:

  • снижение только диастолического или только систолического давления, в то время как ЧСС изменяется незначительно – так выражается дисавтономная реакция;
  • выраженный рост ЧСС (более чем на 30 ударов) при незначительном изменении артериального давления.

Иногда синкопе может вовсе развиться без гемодинамических изменений, в таком случае, решая, как оценить тилт-тест, в кардиологии говорят о психогенных синкопальных состояниях.

Вазовагальный (синокаротидный) обморок

Вазовагальный синдром. На 3-й минуте тилт-теста развиваются асистолия и обморок

  • Тип 1 (смешанный), при котором АД падает раньше, чем ЧСС снижается до 40 уд./мин. или меньше, но не ниже 30 уд./мин.
  • Тип 2А (угнетение сердечной деятельности без асистолии) при котором АД падает раньше, чем снижается ЧСС, пульс дольше 10 секунд снижается до величины не более 40 уд./мин., а асистолия длится не дольше 3 секунд.
  • Тип 2В (угнетение сердечной деятельности с асистолией) – в этом случае АД падает одновременно с ЧСС или предшествует ему, а асистолия продолжается свыше 3 секунд.
  • Тип 3 (сосудорасширяющий) при котором во время обморока ЧСС уменьшается не более 10% от максимума.

Но бывают и исключения:

  • когда во время теста ЧСС не увеличивается или увеличивается не более 10% от нормы;
  • чрезмерное увеличение ЧСС до более 130 уд./мин. не только в начале подъёма, но и на протяжении всего теста, вплоть до обморока.

Повышенная чувствительность каротидного синуса

  • обнаруживается во время массажа каротидного синуса;
  • асистолия продолжается более 3 с. (подтип с падением сердечной деятельности);
  • снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (подтип с вазодилатацией);
  • асистолия продолжается более 3 с. с одновременным падением систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (смешанный подтип).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

  • увеличение ЧСС более чем на 30 единиц или достижение ею 120 уд./мин.;
  • отсутствие сильной гипотензии;
  • симптоматика утомления, головокружения, предобморочного состояния.

А Вам назначали тилт-тест? Проходили ли Вы его? Расскажите о своих ощущениях и результатах обследования в комментариях.

Связь с врачом после тилт-теста

После тилт-теста нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Головокружение;
  • Тошнота и рвота;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Расплывчатое зрение;
  • Одышка;
  • Боль в груди;
  • Слабость в ногах или руках.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...