Синдром раздраженного кишечника (СРК) – причины, признаки, лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) вызывает боли в животе, запоры, понос. Узнайте о других симптомах СРК и современных методах лечения.

Содержание

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – причины, признаки, лечение

Синдром раздраженного кишечника (СРК, «висцеральная гиперчувствительность») – классический пример функционального нарушения, определяемого как сочетание неспецифических абдоминальных симптомов (боль, газообразование и т.д.) с изменениями дефекации (запоры, поносы, их сочетание) при отсутствии каких-либо морфологических или биохимических изменений.

Патофизиология: нарушение взаимодействия между головным мозгом и кишечником приводит к ненормальному формированию физиологических раздражителей, вызывающих изменения сократительной способности, усиление сократимости, спазмы и висцеральную гиперчувствительность/гиперальгезию в сочетании со снижением порога толерантности к объему кишечного содержимого.

Ввиду отсутствия каких-либо специфических тестов или маркеров диагноз СРК устанавливается методом исключения (термином СРК часто злоупотребляют!) => Римские критерии III применяются как стандартизированные диагностические критерии.

Важно отличать синдром раздраженного кишечника (СРК) от соответствующих симптомов других доброкачественных/ злокачественных заболеваний. Нередко отмечается частичное совпадение с некоторыми функциональными нарушениями и изменениями личности. Высокая вероятность возникновения фрустрации у больного (качество жизни) и врача (боязнь отсутствия улучшений), значительные финансовые затраты на здравоохранение.

а) Эпидемиология. Распространенность в США: 8-20%, из которых в 65% случаев отмечаются невыраженные симптомы, нетребующие лечения, 30% больных наносят случайные визиты к врачу, у 5% – имеются тяжелые симптомы. Среди больных преобладают женщины, однако имеется вариабельность в соотношении мужчины/женщины, например 1:2 (в США) и 4:1 (в Индии). Заболевание встречается в любом возрасте, пик заболеваемости – 20-65 лет.

б) Симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК):
• Абдоминальные симптомы: боль/дискомфорт с облегчением состояния после стула, вздутие живота, отрыжка, ГЭРБ, тошнота, рвота.
• Изменение стула: запоры, поносы, смешанные симптомы; императивные позывы, отхождение слизи и крови, чувство неполной эвакуации, натуживание.
• Часто связанные, но недиагностированные симптомы: фибромиалгия, головная боль, боль в спине, симптомы со стороны половых органов и мочевой системы.
• Психосоциальные симптомы: тревожность, панические атаки, изменения настроения, расстройства сна и т.д.

Римские критерии синдрома раздраженного кишечника (СРК)

в) Дифференциальный диагноз:
• Другие доброкачественные/злокачественные причины болей или дискомфорта в животе, например, частичное нарушение проходимости (спайки), дивертикулярная болезнь и т.д.
• Другие доброкачественные/злокачественные причины запоров/обструкции.
• Другие причины функциональных запоров, например, медленнотранзитный запор, дисфункция тазового дна и т.д.
• Сочетание СРК с любой из вышеперечисленных причин.

г) Патоморфология. Первичные патологические изменения толстой кишки отсутствуют.

д) Обследование при синдроме раздраженного кишечника (СРК):

Бристольская шкала формы кала

Необходимый минимальный стандарт:
– Анамнез:
• Тщательный анализ симптомов, включая характер стула: временные взаимоотношения между болью/дискомфортом и характером дефекации.
• «Настораживающие» симптомы: лихорадка, кровотечение из ЖКТ, потеря веса, анемия, опухоли в брюшной полости и в тазу.
• Внекишечные факторы, инициирующие боль: физическая активность, мочеиспускание, менструация, травма и т.д.
• Принимаемые препараты (запоры, вызванные лекарственными средствами).
• Предшествующие операции (спайки, синдром выпадения и т.д.).
• Предшествующие обследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (психические, гипотиреоз, диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.).
– Клиническое обследование: общее состояние, хабитус, эмоциональное состояние?
– Обследование живота: неспецифические находки, возможна чувствительность при пальпации (иногда неадекватная эмоциональная реакция на обследование), отсутствие органических патологических изменений?
– Аноскопия/ректороманоскопия: исключение органических патологических изменений.
– Ограниченное/полное обследование толстой кишки: зависит от возраста и факторов риска, служащих основными критериями до выполнения любых других исследований для исключения органической причины запоров.
– Исследование транзита по толстой кишке: полная эвакуация радиоконтрастных меток указывает на запор с нормальным транзитом и согласуется с СРК с запорами.

Поводы для опасения при синдроме раздраженной кишки

Дополнительные исследования (необязательные):
– Исследования стула: анализ кала на скрытую кровь, яйца глист и другие паразиты (например, Giardia lamblia, амеба и т.д.), подсчет лейкоцитов в кале.
– Методы визуализации: дефекография, динамическая МРТ, транзит по тонкой кишке и т.д.
– Анофизиологические исследования.
• «Настораживающие» симптомы: лихорадка, кровотечение из ЖКТ, потеря веса, анемия, опухоли в брюшной полости и в тазу.
• Внекишечные факторы, инициирующие боль: физическая активность, мочеиспускание, менструация, травма и т.д.
• Принимаемые препараты (запоры, вызванные лекарственными средствами).
• Предшествующие операции (спайки, синдром выпадения и т.д.).
• Предшествующие обследования толстой кишки (фибросигмоидоскопия, колоноскопия, ирригоскопия)?
• Сопутствующие заболевания (психические, гипотиреоз, диабет, ишемическая болезнь сердца, ХОБЛ, болезни печени/почек, потеря веса и т.д.).
– Клиническое обследование: общее состояние, хабитус, эмоциональное состояние?
– Обследование живота: неспецифические находки, возможна чувствительность при пальпации (иногда неадекватная эмоциональная реакция на обследование), отсутствие органических патологических изменений?
– Аноскопия/ректороманоскопия: исключение органических патологических изменений.
– Ограниченное/полное обследование толстой кишки: зависит от возраста и факторов риска, служащих основными критериями до выполнения любых других исследований для исключения органической причины запоров.
– Исследование транзита по толстой кишке: полная эвакуация радиоконтрастных меток указывает на запор с нормальным транзитом и согласуется с СРК с запорами.

Рентгенография при запореИсследование с рентгеноконтрастными метками при медленнотранзитном запоре (инертная толстая кишка).

е) Классификация синдрома раздраженного кишечника (СРК):
• СРК с запорами => твердый/комковатый стул >25%, жидкий/водянистый стул < 25%.
• СРК с диареей => жидкий/водянистый стул > 25%, твердый/комковатый – < 25%.
• СРК со смешанными симптомами => твердый/ комковатый стул >25%, жидкий/ водянистый стул >25%.
• Недифференцированный СРК с запорами => отсутствие значимых изменений консистенции стула.
• СРК с изменяющейся симптоматикой => изменения симптомов во времени.

ж) Лечение без операции синдрома раздраженного кишечника (СРК):

1. Общее. Даже при рефрактерном к терапии СРК => первичное лечение – неоперативное:
• Подбадривание, консультация, обучение.
• Изменение диеты: устранение пусковых механизмов, увеличение приема жидкости (> 1,5-2 л/день).
• Регуляция стула: > 20-30 г клетчатки, увеличивающей объем, но возникает риск увеличения метеоризма!
• Психосоциальная гигиена, психологическая поддержка.
• Акупунктура?
• Пробиотики?

2. Боль:
• Преимущества назначения гладкомышечных спазмолитиков для купирования боли неясны.
• Возможно назначение антидепрессантов в небольших дозах.

3. Запоры:
• Слабительные (например, полиэтиленгликоль [PEG], любипростон, лактулоза, взвесь гидроокиси магния).
• Размягчители стула.
• Прокинетики, например, тегасерод (агонист рецепторов 5-НТ4, изъят из продаж в США в 2007г., никогда не был зарегистрирован в Европе).

4. Диарея:
• Медикаментозная терапия: лоперамид, дифеноксилат/атропин, холестирамин, алосетрон (селективный агонист серотониновых 5-НТЗ рецепторов, риск инте-стинальной ишемии).

з) Операция при синдроме разраженного кишечника (СРК)

Показания:
• Почти никогда не показано за исключением случаев, когда высоко вероятно функциональное улучшение (внимание: ненужные операции!).
• Резекционные варианты хирургического лечения при запорах без нарушения проходимости (например, субтотальная резекция/колэктомия), связанные с высокой вероятностью неудовлетворительных результатов (неудовлетворенность больного, низкое качество жизни, рецидивы толстокишечной обструкции, диарея).
Хирургический подход – не применим.

и) Результаты лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК). Персистирующие или рецидивные симптомы ожидаемы, но при ведении и поддержке => большинство больных могут находиться в хорошем функциональном состоянии.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (боль, запоры/диарея, качество жизни, пусковые факторы) с регулярной периодичностью.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке – синдром мышцы поднимающей задний проход”

Оглавление темы “Болезни толстой и прямой кишки”:

  1. Повреждение прямой и толстой кишки – причины, признаки, лечение
  2. Болезни толстой и прямой кишки после травмы спинного мозга
  3. Дисфункция тазового дна – причины, признаки, лечение
  4. Выпадение прямой кишки у мужчин и женщин – причины, признаки, лечение
  5. Хронический запор – причины, признаки, лечение
  6. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – причины, признаки, лечение
  7. Боль, жжение, дискомфорт в крестце и прямой кишке – синдром мышцы поднимающей задний проход
  8. Острая резкая боль в заднем проходе – прокталгия (proctalgia fugax)
  9. Тактика хирурга при случайных находках во время операции
  10. Врожденный аганглионарный мегаколон – болезнь Гиршпрунга

Что подразумевают под синдромом раздраженного кишечника?

Синдром РК представляет собой функциональное расстройство ЖКТ, характеризующееся изменениями в функционировании группы органов, приводящими к набору симптомов, называемых СРК. Это означает, что это проблема с подвижностью кишечника, а не какое-либо повреждение тканей пищеварительной системы. Патология может возникать как у взрослых, так и у детей.

В прошлом этот синдром также называли: спастической кишкой, функциональным заболеванием кишечника, колитом, нервной кишкой.

СРК относится к группе наиболее распространенных заболеваний, которыми страдают не менее 20% населения всего мира. Патология диагностируется преимущественно у женщин 30-40 лет.

Синдром РКСиндром РК

Почему был придуман синдром?

Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.

Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.

Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Симптомы синдрома раздраженного кишечника появляются эпизодически и обычно усиливаются после еды. Чаще всего ухудшение длится несколько дней. После этого симптомы частично или полностью проходят. Провоцировать проявления СРК могут различные продукты или напитки.

Наиболее распространенные симптомы СРК:

  • постоянная или схваткообразная боль в животе, которая проходит или уменьшается после посещения туалета (опорожнения кишечника);
  • изменение привычного режима работы кишечника, например, понос, запор или и то, и другое вместе;
  • вздутие живота и газы (метеоризм);
  • внезапные позывы к дефекации (опорожнению кишечника);
  • чувство, как будто вы не полностью опорожнили кишечник после дефекации;
  • выделение слизи из кишечника.

Помимо описанных выше основных проявлений, у некоторых людей синдром раздраженного кишечника вызывает другие симптомы, в том числе следующие:

  • упадок сил, слабость;
  • тошнота;
  • боль в спине;
  • проблемы с мочевом пузырем (необходимость помочиться ночью, острые позывы к мочеиспусканию, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь);
  • боль во время полового акта;
  • недержание мочи.

Эти симптомы СРК сильно влияют на повседневную жизнь и могут вызывать депрессию и чувство тревоги.

Такие симптомы как: беспричинная потеря веса, отек или уплотнение в области живота или прямой кишки, кровотечение из кишечника, признаки анемии требуют немедленной консультации врача, так как они могут быть признаками более опасных заболеваний.

Диагностика

Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.

sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-diagnostika

Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.

В чем отличие между СРК и синдромом избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Избыточный рост бактерий (SIBO) в тонкой кишке считается одним из факторов, который может вызвать симптомы синдрома РК. Следует отметить, что медицинские данные исследований SIBO противоречивы.

Некоторые исследования показывают увеличение производства газа кишечными бактериями как причину боли и вздутия живота при СРК. Тем не менее другие исследования, проведенные для определения того, является ли SIBO причиной СРК и помогает ли SIBO антибиотикотерапия в снижении или устранении симптомов СРК, не являются окончательными.

Обязательные проявления синдрома

Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Нередко для лечения синдрома раздраженного кишечника достаточно изменить рацион питания и вести здоровый образ жизни. Это, а также понимание самой природы заболевания, помогает уменьшить симптомы.

В некоторых случаях назначается лекарственное лечение и психотерапия.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Изменение рациона питания играет важную роль в лечении синдрома раздраженного кишечника, однако какой-то универсальной диеты не существует. Рацион будет зависеть от ваших симптомов и от того, как ваш организм реагирует на различные продукты питания.

С помощью дневника питания вы можете отследить те продукты, которые ухудшают самочувствие. Полностью исключать их из диеты на всю жизнь не обязательно, достаточно ограничить их количество.

Людям с синдромом раздраженного кишечника часто рекомендуют изменить количество потребляемой клетчатки. Существует два основных типа клетчатки: растворимая (переваривается организмом) и нерастворимая (не переваривается).

Продукты, в которых преобладает растворимая клетчатка:

  • овес;
  • ячмень;
  • рожь;
  • фрукты — такие как бананы и яблоки;
  • корнеплоды — такие как морковь и картофель;
  • льняное семя.

Продукты, где содержится в большом количестве нерастворимая клетчатка:

  • цельнозерновой хлеб;
  • отруби;
  • зерновые продукты;
  • орехи и семечки (за исключением льняных).

Если у вас понос, попробуйте сократить потребление нерастворимой клетчатки, очищайте от кожуры и косточек овощи и фрукты. Если у вас запор, попробуйте увеличить потребление растворимой клетчатки и пейте побольше воды.

При постоянном чувстве вздутии живота может помочь диета, которая называется «диета с низким содержанием относящихся к группе FODMAP углеводов», или диета FODMAP. Термин FODMAP происходит от английского сокращения «ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы». Это виды углеводов, которые плохо и не полностью расщепляются и всасываются в тонком кишечнике, что может провоцировать развитие симптомов синдрома раздраженного кишечника.

В диете FODMAP ограничивается потребление различных продуктов, богатых этими углеводами: некоторых видов фруктов и овощей, животного молока, продуктов из пшеничной муки и фасоли. Однако прибегать к этой диете рекомендуется только под контролем грамотного диетолога. С помощью нашего сервиса вы сможете быстро найти диетолога в вашем городе.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут пройти, если вы будете следовать приводимым ниже советам:

  • ешьте регулярно и не торопясь;
  • не пропускайте приемы пищи и не голодайте;
  • пейте по крайней мере восемь стаканов жидкости в день — особенно воды и других напитков без кофеина, например, травяного чая;
  • ограничьте потребление чая и кофе максимум тремя чашками в день;
  • ограничьте потребление алкоголя и газированных напитков;
  • снизьте потребление резистентного крахмала (который не переваривается и не усваивается в кишечнике) — он часто содержится в бакалейных и повторно приготовленных продуктах;
  • ограничьте потребление фруктов тремя порциями в день — одна порция равняется половине грейпфрута или целому яблоку;
  • если у вас понос, избегайте сорбитола — это искусственный заменитель сахара, который добавляют в продукты без сахара, например, в жевательную резинку и напитки, а также в некоторые диетические или диабетические продукты;
  • если у вас вздутие живота и метеоризм, попробуйте есть овсяную кашу и льняные семечки (не больше одной чайной ложки в день).

Физические упражнения при СРК

Снять симптомы СРК многим людям помогают физические упражнения. Ваш лечащий врач может порекомендовать вам подходящий уровень нагрузок.В среднем желательно заниматься не менее 150 минут в неделю аэробными упражнениями средней интенсивности, такими как езда на велосипеде и быстрая ходьба.

Упражнения должны быть достаточно утомительными, чтобы у вас учащалось сердцебиение и дыхание.

Прочитайте подробнее рекомендации о здоровье и физических нагрузках для взрослых.

Снятие стресса

Снятие стресса может помочь сократить выраженность и частоту симптомов СРК. Чтобы избавиться от нервного напряжения, рекомендуется:

  • освоить технику расслабления — например, медитацию или дыхательные упражнения;
  • не пренебрегать физической нагрузкой — например, заниматься йогой, пилатесом;
  • вести активный образ жизни — больше ходить, бегать или плавать.

В случае сильного стресса можете попробовать один из методов разговорной терапии, например, когнитивно-поведенческую терапию.

Пробиотики

Пробиотики — это пищевые добавки, которые, как утверждают производители, помогают улучшить пищеварение. Они содержат полезные бактерии, которые, как предполагается, могут восстановить естественную микрофлору кишечника, если она была нарушена.

Прием пробиотиков иногда помогает снять симптомы синдрома раздраженного кишечника, однако имеется мало доказательств их эффективности. Неясно также, насколько они полезны, и какие виды пробиотиков более эффективны.

Если вы хотите попробовать пробиотики, следует принимать их по крайней мере четыре недели, соблюдая рекомендации производителя относительно дозировки.

Лекарственные препараты

Для лечения СРК могут использоваться различные лекарственные средства:

  • спазмолитики — помогают снять боль и колики в животе;
  • слабительные препараты — помогают при запоре;
  • противодиарейные средства — помогают при поносе;
  • антидепрессанты в малых дозах — применяются для лечения депрессии, но также помогают снять боль и колики в животе.

Эти препараты подробно описаны ниже.

Спазмолитики помогают расслабить мышцы кишечника. К этой группе лекарств относятся дротаверин, мебеверин, пинавериум, масло мяты перечной и другие. Побочные эффекты редки, однако масло перечной мяты иногда вызывает изжогу и аллергические реакции.

Слабительные препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого,рекомендуются при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Они размягчают стул и облегчают его отхождение. При приеме слабительного нужно пить много жидкости. Начните с небольшой дозировки и затем, по необходимости, повышайте ее каждые несколько дней, пока не начнете ходить в туалет по нескольку раз в 1–2 дня. Не принимайте слабительное перед сном.

Побочные эффекты включают в себя вздутие живота и метеоризм, однако при постепенном увеличении дозировки побочные эффекты будут выражены слабо или их вообще не будет.

Противодиарейные средства. Обычно при поносе, вызванном СРК, рекомендуется противодиарейное средство лоперамид. Он замедляет мышечные сокращения кишечника, благодаря чему еда медленнее проходит по пищеварительному тракту, в результате чего каловые массы успевают затвердеть.

Побочные эффекты лоперамида — боли в животе, вздутие живота, головокружение, сонливость и сыпь на коже.

Антидепрессанты. Для лечения СРК применяются антидепрессанты двух типов — трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Как правило, назначением этих лекарственных препаратов занимается врач-психиатр (психоневролог). Он же поможет подобрать необходимую дозу и режим приема и будет следить за эффективностью препаратов и появлением возможных побочных действий. С помощью нашего сервиса вы можете легко выбрать врача психиатра в вашем городе.

Антидепрессанты, такие как амитриптилин, обычно рекомендуются в случаях, когда спазмолитические средства не устраняют симптомы СРК. Трициклические антидепрессанты блокируют нервные импульсы пищеварительной системы. Но они начинают действовать только через 3–4 недели, когда ваш организм привыкнет к действию средства.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов: сухость во рту, запоры, ухудшение зрения и сонливость. Эти побочные эффекты должны пройти в течение нескольких дней после начала приема препарата. Скажите вашему лечащему врачу, если побочные эффекты мешают вам — он может назначить другое средство.

Другой тип антидепрессантов — СИОЗС. Для лечения СРК применяется циталопрам, флуоксетин и пароксетин. Побочные эффекты СИОЗС: ухудшение зрения, головокружение, понос и запоры.

Психологическая терапия

Если симптомы синдрома раздраженного кишечника продолжают беспокоить вас несмотря на лечение, врач может направить вас на консультацию к психотерапевту, чтобы индивидуально подобрать психологическую терапию.

С помощью нашего сервиса вы можете самостоятельно выбрать психотерапевта в вашем городе. Узнать подробнее о том, чем отличается психиатр от психотерапевта и психолога вы можете, воспользовавшись разделом «Кто это лечит».

В рамках психологической терапии вас учат управлять своим состоянием, и есть убедительные доказательства того, что это помогает при СРК. Существует несколько различных типов психологического воздействия, которое используется для лечения синдрома раздраженного кишечника:

  • психотерапия — тип терапии, при котором вы разговариваете с психотерапевтом, и он помогает вам лучше разобраться в первопричине ваших проблем и тревог;
  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — тип психотерапии, в котором изучается связь ваших взглядов и мыслей с вашим поведением и чувствами, а вы учитесь менять свое поведение и мышление, чтобы лучше справляться со сложившейся ситуацией;
  • гипнотерапия — ваше подсознательное отношение к вашим симптомам меняется под гипнозом.

Комплементарное (дополнительное) лечение

Некоторые люди утверждают, что такие методы лечения как иглоукалывание (акупунктура) и рефлексология помогают при синдроме раздраженного кишечника, однако научных доказательств их эффективности нет, поэтому официальная медицина не использует их в лечении СРК.

Однако, вы можете попробовать и этот тип лечения, выбрав хорошего врача-рефлексотерапевта с помощью нашего сервиса.

К какому врачу обратиться при синдроме раздраженного кишечника?

Лечением и диагностикой синдрома раздраженного кишечника занимается гастроэнтеролог. С помощью нашего сервиса вы можете выбрать хорошего гастроэнтеролога.

Если нет возможности попасть к гастроэнтерологу, обратитесь к врачу широкого профиля (терапевту, семейному врачу).

Почему возникает синдром?

Никто пока не может назвать одну причину, приводящую к развитию синдрома раздражённого кишечника, наверное, одной главной причины и не существует. В основе состояния предполагается неадекватный ответ слизистой оболочки толстой кишки на обычные человеческие стрессы, по всей вероятности в этом виновна генетика, заложившая некоторые искажения. При СРК выявлена повышенная реакция на присутствие в крови стрессовых уровней гормонов, когда больше необходимого чувствительность рецепторов, расположенных в мышечных клетках кишки, из-за чего на растяжение кишки каловыми массами она реагирует болью.

Существует мнение о предрасполагающем к повышенной чувствительности действии острой кишечной инфекции. Так у каждого третьего-четвёртого пациента после кишечной инфекции возникает синдром раздражённого кишечника. При инфекции бактериальные и вирусные агенты повреждают нервные образования внутри оболочек кишки, обеспечивающие её сокращения — энтериновые сплетения. Воспалительные тучные клетки, реализующие иммунные реакции, скапливаются около этих сплетений, выбрасывая такие продукты как гистамин и фермент триптазу. Превышение концентрации этих веществ находят при синдроме раздражённого кишечника.

sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-analiz

Замечено, что синдром возникает после операций на органах брюшной полости, особенно после удаления аппендикса и желчного пузыря, и у половины женщин, лишившихся матки в результате гистерэктомии. Есть предположение о важной роли простагландина Е, инициирующего боли в животе и изменение стула в первые дни месячных.

Препараты для лечения синдрома РК с диареей

При диарее, сопровождающей синдром РК, врач может назначить антидиарейные препараты, например:

  • Лоперамид (Имодиум) или диоктаэдрический смектит (Смекта). 
  • Элуксадолин Eluxadoline (торговое наименование Viberzi). Рецептурный препарат для терапии СРК с диареей. В России пока недоступен и не разрешен. Но за рубежом рекомендован во многих странах.
  • Рифаксимин (Альфа нормикс). Антибиотик для лечения СРК с диареей и вздутием живота.
  • Секвестранты желчных кислот, включая холестирамин (Prevalite – Превалит), Колестипол (Колестид) или Колесевелам (Велхол). Но они могут вызвать вздутие живота.

Препараты для лечения синдрома РК с запорами

Лекарственные средства для лечения СРК с запорами – это слабительные средства трех групп: осмотические, стимулирующие моторику, увеличивающие объем и размягчающие каловые массы. 

  • Осмотические средства. Из осмотических слабительных чаще всего назначается высокомолекулярный полиэтиленгликоль 4000 (макрогол, торговое наименование – Форлакс) и дисахарид лактулоза (Дюфалак, Нормазе). При их приеме замедляется всасывание воды и происходит увеличение объема содержимого кишечника с последующим раздражением рецепторов, что вызывает дефекацию. Привыкания не вызывают, не всасываются и не метаболизируются. 
  • Стимулирующие моторику средства. Бисакодил (Дульколакс) и пикосульфат натрия (Регулакс) относятся к эффективным средствам, стимулирующим моторику, но более 10 дней не применяются и назначаются, когда другие средства оказались неэффективными. 
  • Средства, изменяющие консистенцию кала. Семена псиллиума (Metamucil) и подорожника блошного со сливой (Фитомуцил) относятся к группе слабительных, увеличивающих объем кишечного содержимого. Могут помочь снять запор и поддерживать регулярные движения кишечника. Кроме того, они снижают уровень холестерина и нормализуют липидный состав крови, не раздражают кишечник, не вызывают привыкания.

Два лекарственных препарата, специально используемые для лечения СРК, – слабительные лубипростон (Amitiza) и линаклотид (Linzess) – в России недоступны. 

Неправильное питание

Немаловажное значение отводится нарушению питания, потому как отмечается неплохой эффект при сбалансированной диете в качестве терапии синдрома. Считается, что нормальный человек должен опорожнять кишечник утром после завтрака. Отказ от традиционного утреннего приёма пищи, который был заведен нашими предками и передан нам с генами, не способствует сохранению рефлекса утренней дефекации, провоцируя запоры и развитие синдрома раздражённой кишки.

Главное — во всех случаях кишечник можно было бы считать здоровым, если бы он мог исправно работать, когда надо сокращаться, а когда надо и расслабляться, чего он по какой-то неизвестной причине делать не может.

При синдроме не возникает риска развития рака и других заболеваний кишки, но отмечено частое сочетание СРК с гастритами, которые сегодня именуются функциональной диспепсией и рефлюксной болезнью.

Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом «Медицина 24/7» Оздоевой Тамарой Ахметовной.

Осложнения синдрома раздраженной кишки

Есть несколько осложнений, связанных с этим функциональным заболеванием: 

  • При наличии геморроя, диарея и запор, связанные с СРК, вызывают его обострение. 
  • Строгая диета, ограничивающая содержание питательных веществ, может вызвать нарушение обмена веществ, снижение веса.
  • Влияние неприятных симптомов на повседневную деятельность вызывает стресс.

СРК не приводит к раку, ректальному кровотечению, опасному воспалению кишечника. 

Прогноз 

Синдром раздраженного кишечника считается хроническим заболеванием с симптомами, которые имеют тенденцию приходить и уходить. Общий прогноз для пациентов с СРК зависит от тяжести и частоты появления симптомов, а также от способности пациента их контролировать, будь то диета, изменения образа жизни или лекарства. 

Можно ли предотвратить синдром раздраженного кишечника?

Предотвратить развитие СРК невозможно, но можно предпринять шаги для предотвращения появления и облегчения симптомов, изменив питание и образ жизни.

Чтобы определить пищевые триггеры, проктолог предложит вести пищевой дневник и избегать продуктов, вызывающих симптомы. Также нужно избавиться от стресса.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...