Рак щитовидной железы – причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Подробно описаны все симптомы и методы диагностики рака щитовидной железы (РЩЖ). Приведены все разновидности рака и методы лечения.

Общие сведения

Частота распространенности рака щитовидной железы (РЩЖ) составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций. РЩЖ чаще встречается у женщин после 40-60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа которых гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного йода. При отсутствии воздействия радиации уровень заболеваемости тиреоидным раком увеличивается с возрастом.

Особенностями течения РЩЖ является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы (при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Бесплатно организуем лечение для вас и ваших близких. Горячая линия 24/7 г. Москва +7 495 152 85 09

Мы оперативно подберем для вас наиболее подходящую клинику и врача. Организация диагностики и лечения c ClinicAssist не влияют на ваш счет — нашу работу финансируют медицинские учреждения.

Что мы знаем сегодня про узлы щитовидной железы?

26 сентября 2019 года в группе «Медфронт» во «ВКонтакте» появилась небольшая статья Александра Циберкина, врача-эндокринолога, создателя блога «Занимательная эндокринология» [1]. Проблема, которая поднималась в статье, достаточно проста: многим из нас когда-то предлагали сделать УЗИ щитовидной железы на всякий случай. На наш взгляд, Александр рассказывает о проблеме гипердиагностики и гиперлечения для того, чтобы врачи всерьез задумались, правильно ли назначать не всегда нужные анализы всем, и насколько серьезной проблемой является обнаружение узла в щитовидной железе в процессе такого скрининга.

Однако то, что эта проблема была озвучена совсем недавно, не значит, что о ней больше не надо писать. Мы не хотим загружать вас медицинской терминологией, вновь писать о TI-RADS и разбирать по кусочкам, что может написать функциональный диагност в заключении. Мы обращаемся к вам в качестве потенциальных пациентов и хотим донести мысль, что не всегда узел в щитовидной железе опасен, а рак априори смертелен.

Актуальность проблемы рака тела матки (рака эндометрия).

Рак тела матки (синоним: рака эндометрия) – злокачественная опухоль матки, исходящая из слизистого слоя (эндометрия). Рак тела матки занимает 3-е место по частоте после рака шейки матки и молочной железы среди женщин в возрасте до 54 лет и 2-е место среди женщин старше 55 лет. Ежегодно в России регистрируется более 21000 больных раком тела матки.

В структуре заболеваемости злокачественными опухолями тела матки до 75% составляют женщины в пре- и постменопаузе (старше 50 лет), но в последние годы заметна тенденция омоложения контингента больных. По данным МНИОИ им. Герцена П.А. аденокарцинома эндометрия диагностируется у 10% женщин моложе 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Умственная отсталость (УО) или олигофрения — это состояние, характеризующееся нарушениями психического развития в интеллектуальной, познавательной, эмоциональной и других сферах психики и приводящее к социальной дезадаптации.

Олигофрения

Данная патология возникает у детей до трёхлетнего возраста, когда психика ребёнка должна развиваться, но в силу каких-либо внешних или внутренних обстоятельств этого не происходит, и человек останавливается в развитии на низком психическом уровне.[5][6]

УО возникает под действием следующих факторов:

  • наследственных, генетических, хромосомных — врождённые нарушения обмена веществ, синдром Дауна, Тернера, Клайнфельтера и другие;
  • внешних вредных внутриутробных — сифилис, грипп, алкогольное поражение;
  • послеродовых — асфиксия, черепно-мозговая травма, инфекции.

Большой диапазон причин возникновения УО делает невозможным выделение какой-либо конкретной патогенетической закономерности. Однако во всех этих случаях ввиду различных механизмов возникают необратимые повреждения головного мозга, или наблюдается изначальное недоразвитие, неправильная структура и объём мозга.

Распространённость патологии в разных странах варьируется от 0,3% до 3%. Из них на долю людей с лёгкой УО приходится примерно 70-90%, на долю людей со средней и тяжёлой степенью тяжести — 10-30%, и только 0,1% больных страдают крайне тяжёлой степенью УО.[7]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

V

(F00-F99): :, , – , (R00-R99), , (F00-F09)F00* (G30.-+) F00.0* (G30.0+) F00.1* (G30.1+) F00.2* – (G30.8+) F00.9* (G30.9+)F01 : F01.0 F01.1 F01.2 F01.3 F01.8 F01.9 F02* , – F02.0* (G31.0+) F02.1* – (A81.0+) F02.2* (G10+) F02.3* (G20+) F02.4* , [] (B22.0+) F02.8* , – F03 : (F05.1) (R54)F04 , : : – (R41.3) – (R41.1) – (F44.0) – (R41.2) : – (F10.6) – (F11-F19 c .6)F05 , – : ()() ()(): – – – – – ( ) : (F10.4) F05.0 , F05.1 F05.8 F05.9 F06 , : (F10-F19) : – (F05.-) – , F00-F03 F06.0 : (F10.5) (F20.-) F06.1 : (F20.2) : – (R40.1) – (F44.2) F06.2 [] : : – (F23.-) – , (F11-F19 .5) – (F22.-) (F20.-) F06.3 [] : – (F30-F39) F06.4 : – (F41.-) F06.5 : [] – (F44.-) F06.6 [] – : (F45.-) F06.7 F06.8 , – F06.9 , , F07 , , – F07.0 : (F07.2) (F07.1) (F60.-) : – (F62.0) – (F62.1) F07.1 : (F07.0) F07.2 F07.8 , , F07.9 , – , , F09 – : (F29) , (F10-F19): , (F55) F10-F19:.0 .1 .2 .3 .4 .5 : – (F10-F19 .7).6 : (F04).7 : : – (F10-F19 .6) – (F10-F19 .5).8 .9 F10.- , – F11.- , – F12.- , – F13.- , – F14.- , – F15.- , – ( )F16.- , – F17.- , – F18.- , – F19.- , – – : , (F20-F29)F20 : (F21) (F23.2) : – () (F23.2) – (F25.2) F20.0 : (F22.8) (F22.0) F20.1 F20.2 F20.3 : (F23.2) (F20.4) (F20.5) F20.4 F20.5 F20.6 F20.8 : (F23.2) F20.9 F21 : (F84.5) (F60.1)F22 F22.0 : ()(): – (F23.3) – (F60.0) – (F23.3) – (F20.0) F22.8 F22.9 F23 F23.0 – F23.1 F23.2 : [] (F06.2) (F20.8) F23.3 – F23.8 F23.9 – F24 F25 F25.0 , F25.1 , F25.2 , F25.8 F25.9 F28 F29 : (F09) (F99) [ ](F30-F39)F30 : , F30.0 F30.1 F30.2 F30.8 F30.9 F31 : -()(): – – – : , (F30.-) (F34.0) F31.0 , – F31.1 , F31.2 , F31.3 , F31.4 , – F31.5 , – F31.6 , – : – (F38.0) F31.7 , F31.8 F31.9 F32 : : – – – : , , – F91.- (F92.0) (F43.2) (F33.-) F32.0 F32.1 F32.2 F32.3 – F32.8 F32.9 F33 : : – – – : (F38.1) F33.0 , F33.1 , F33.2 , – F33.3 , – F33.4 , F33.8 F33.9 F34 [ ] F34.0 F34.1 : ( ) (F41.2) F34.8 [] F34.9 [] – F38 [] F38.0 [] F38.1 [] F38.8 []F39 [] , (F40-F48): , F91.- (F92.8)F40 F40.0 F40.1 F40.2 () : () (F45.2) () (F45.2) F40.8 F40.9 F41 F41.0 [ ] : (F40.0) F41.1 : (F48.0) F41.2 F41.3 F41.8 F41.9 F42 – : – : – () (F60.5) F42.0 F42.1 [ – ] F42.2 F42.8 – F42.9 – F43 F43.0 F43.1 F43.2 : , (F93.0) F43.8 F43.9 F44 [] : : – – : [ ] (Z76.5) F44.0 : : – (R41.3) – (R41.1) – (R41.2) (G40.-) , – (F10-F19 c .6) (F04) F44.1 : (G40.-) F44.2 : (F06.1) : – (R40.1) – (F31-F33) – (F20.2) – (F30.2) F44.3 : , : – , – (F10-F19 .0) – (F23.-) – (F07.2) – (F07.0) – (F20.-) F44.4 F44.5 F44.6 – F44.7 [] F44.8 [] F44.9 [] F45 : (F98.4) [] (F80.0) (F44.-) (F98.8) , , (F54) , – (F52.-) (F95.2) (F98.8) (F80.8) ( ) (F95.-) (F63.3) F45.0 : [ ] (Z76.5) F45.1 F45.2 : , (F22.-) (F22.8) F45.3 : , – , (F54) F45.4 : : – (R52.9) – (R52.1) – (R52.0) – (R52.2) (M54.9) (G44.2) F45.8 F45.9 F48 F48.0 : (R53) (R53) (F48.8) (G93.3) (Z73.0) F48.1 – F48.8 F48.9 , (F50-F59)F50 : (R63.0) (R63.2) (F98.2) (R63.3) F50.0 : (R63.0) – (F50.8) F50.1 F50.2 F50.3 F50.4 , – : (E66.-) F50.5 , : (R11) (R11) F50.8 : [ ] (F98.3) F50.9 F51 : ( ) (G47.-) F51.0 : ( ) (G47.0) F51.1 [] : ( ) (G47.1) (G47.4) F51.2 : (- ) (G47.2) F51.3 [] F51.4 [ ] F51.5 F51.8 F51.9 F52 , – : (F48.8) F52.0 F52.1 – F52.2 : (N48.4) F52.3 F52.4 F52.5 : () (N94.2) F52.6 : () (N94.1) F52.7 F52.8 , – F52.9 , – , F53 , , F53.0 , , F53.1 , , F53.8 , , F53.9 F54 , , : (G44.2)F55 , : (F10-F19)F59 , , (F60-F69)F60 F60.0 : ()(): – (F22.0) – (F22.0) – (F20.0) (F22.0) – (F22.8) F60.1 : (F22.0) (F84.5) (F84.5) (F21) (F20.-) F60.2 : (F91.-) (F60.3) F60.3 : (F60.2) F60.4 F60.5 : – (F42.-) F60.6 () F60.7 F60.8 F60.9 F61 : (Z73.1)F62 , – : – , (F07.-) F62.0 : (F43.1) F62.1 F62.8 F62.9 F63 : – (F10-F19) , – (F65.-) F63.0 : (F30.-) (Z72.6) (F60.2) F63.1 [] : (): – – (F60.2) – – (Z03.2) : – (F10-F19 .0) – (F00-F09) – (F91.-) – (F20.-) F63.2 [] : (F31-F33) (Z03.2) (F00-F09) F63.3 : – (F98.4) F63.8 F63.9 F64 F64.0 F64.1 : (F65.1) F64.2 : (F66.0) (F66.1) F64.8 F64.9 F65 : F65.0 F65.1 F65.2 F65.3 F65.4 F65.5 F65.6 F65.8 F65.9 F66 , – : – . F66.0 F66.1 F66.2 F66.8 F66.9 F68 F68.0 F68.1 – [- ] : [] (L98.1) , ( ) (Z76.5) F68.8 – F69 (F70-F79) F70-F79 :.0 – .1 , .8 .9 F70 : F71 : F72 : F73 : F78 F79 : : – – (F80-F89)F80 F80.0 : : – (R48.2) – (R47.0) – : – (H90-H91) – (F70-F79) – – : – (F80.2) – (F80.1) F80.1 : (R47.0) , (F84.-) [-] (F80.3) – (F80.2) (F70-F79) (F94.0) F80.2 : (F84.0-F84.1) : – (R47.0) – (F80.1) [-] (F80.3) (F70-F79) (F94.0) (H90-H91) F80.3 [-] : : – (R47.0) – – (F84.2-F84.3) – (F84.0-F84.1) F80.8 F80.9 F81 F81.0 : (R48.0) (R48.0) – (F93.-) F81.1 : (R48.8) : – (Z55.8) – (F81.0) F81.2 : (R48.8) : – (Z55.8) – (F81.3) F81.3 : : – (F81.2) – (F81.1) – (F81.0) F81.8 F81.9 F82 : (R27.-) – (F70-F79) (R26.-)F83 F84 F84.0 : (F84.5) F84.1 F84.2 F84.3 : (F84.2) F84.4 , – F84.5 F84.8 F84.9 F88 F89 , (F90-F98)F90 : (F84.-) [] (F30-F39) (F41.-) (F20.-) F90.0 : , (F90.1) F90.1 F90.8 F90.9 F91 : (F84.-) [] (F30-F39) , : – (F90.1) – (F92.-) (F20.-) F91.0 , F91.1 F91.2 F91.3 F91.8 F91.9 F92 F92.0 F92.8 F92.9 F93 , – : (F92.-) F93.0 , : (F40-F48) [ ] (F30-F39) (F93.2) (F93.1) F93.1 : (F41.1) F93.2 F93.3 F93.8 : (F64.2) F93.9 F94 , – F94.0 : (F84.-) (F93.0) (F80.-) (F20.-) F94.1 : – (F94.2) , (Z61.4-Z61.6) (F84.5) (T74.-) F94.2 – : (F90.-) (F43.2) (F94.1) (F84.5) F94.8 F94.9 – F95 F95.0 F95.1 F95.2 [ ] F95.8 F95.9 F98 , – : – (F42.-) (R06.8) (F64.2) (F51.-) – (G47.8) F98.0 : (R32) F98.1 : (R15) F98.2 : (F50.-) (F98.3) (P92.-) (R63.3) F98.3 F98.4 : (R25.-) (G20-G25) (F98.8) (F98.8) (F98.8) , – (F00-F95) (F95.-) (F63.3) F98.5 [] : (F98.6) (F95.-) F98.6 : (F98.5) (F95.-) F98.8 – , F98.9 – , – , (F99)F99 : (F06.9)

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
доброкачественные злокачественные
А-клетки Папиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

В-клетки Папиллярная аденома

Фолликулярная аденома

Трабекулярная аденома

Папиллярная карцинома

Фолликулярная карцинома

Недифференцированный рак

С-клетки Солидная аденома Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак)

Особенности заболевания рак щитовидной железы

Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность

VI

(G00-G99): , (E00-E90) , (Q00-Q99) (A00-B99) (C00-D48) , (O00-099) , (P00-P96), , , – (R00-R99), – (S00-T98): ( XX). (G00-G09)G00 , : } } } } : : – (G04.2) – (G04.2) G00.0 G00.1 G00.2 G00.3 G00.8 , G00.9 G01* , – : , (G05.0*)G02* , – : , (G05.1-G05.2*) G02.0* , G02.1* G02.8* – , G03 , : } } } } : (G04.-) (G04.-) G03.0 G03.1 G03.2 [] G03.8 , G03.9 G04 , : : (G93.3) : – (G37.3) – (G37.4) (G35) : – (G93.4) – (G31.2) – (G92) G04.0 G04.1 G04.2 , – G04.8 , G04.9 , G05* , , – : , – G05.0* , – , G05.1* , – , G05.2* , – , – G05.8* , , G06 (B95-B97). G06.0 G06.1 G06.2 G07* – , G08 : : – (I67.6) – : – , (O00-O07, O08.7) – , (O22.5, O87.3) (G95.1)G09 : , G00-G08 (- , *) , . “” , – , . , (G10-G13)G10 G11 : (G80.-) (E70-E90) (G60.-) G11.0 G11.1 : 20 G11.2 : 20 G11.3 : (Q82.1) (Q87.1) G11.4 G11.8 G11.9 G12 G12.0 , I [– ] G12.1 G12.2 G12.8 G12.9 G13* , – , G13.0* G13.1* , , – G13.2* , – (E00.1+, E03.-+) G13.8* , – , , – (G20-G26)G20 G21 G21.0 G21.1 , – G21.2 , – G21.3 G21.8 G21.9 G22* , G23 : (G90.3) G23.0 – G23.1 [– -] G23.2 G23.8 – G23.9 G24 : : (G80.3) G24.0 , G24.1 G24.2 G24.3 : (M43.6) G24.4 – G24.5 G24.8 G24.9 G25 G25.0 : (R25.1) G25.1 , G25.2 G25.3 : (G51.4) (G40.-) G25.4 , G25.5 : (I02.-) (I02.0) (G10) (I02.-) G25.6 , , : (F95.2) (F95.9) G25.8 – G25.9 G26* , – (G30-G32)G30 : : : – (G31.1) – (F03) (R54) G30.0 : 65 G30.1 : 65 G30.8 G30.9 G31 , – : (G93.7) G31.0 G31.1 , – : (G30.-) (R54) G31.2 , G31.8 G31.9 G32* , G32.0* , G32.8* – , (G35-G37)G35 G36 : (G04.8) G36.0 [ ] : (H46) G36.1 [ ] G36.8 – G36.9 G37 G37.0 : [-] (E71.3) G37.1 G37.2 G37.3 : [ ] (G36.0) (G35) G37.4 G37.5 [] G37.8 G37.9 – (G40-G47)G40 : (G83.8) – (F80.3) (R56.8) (G41.-) G40.0 () () – G40.1 () () – G40.2 () () – G40.3 G40.4 G40.5 G40.6 grand mal ( [pe- tit mal] ) G40.7 [petit mal] grand mal G40.8 G40.9 G41 G41.0 grand mal ( ) : [] (G40.5) G41.1 petit mal ( ) G41.2 G41.8 G41.9 G43 : (R51) G43.0 [ ] G43.1 [ ] G43.2 G43.3 G43.8 G43.9 G44 : (G50.1) (R51) (G50.0) G44.0 “” G44.1 , G44.2 G44.3 G44.4 , , G44.8 G45 [- ] : (P91.0) G45.0 G45.1 () G45.2 G45.3 G45.4 : (R41.3) G45.8 – G45.9 G46* (I60-I67+) G46.0* (I66.0+) G46.1* (I66.1+) G46.2* (I66.2+) G46.3* (I60-I67+) G46.4* (I60-I67+) G46.5* (I60-I67+) G46.6* (I60-I67+) G46.7* (I60-I67+) G46.8* – (I60-I67+)G47 : (F51.5) (F51.4) (F51.-) (F51.3) G47.0 [] G47.1 [] G47.2 G47.3 : (P28.3) (E66.2) G47.4 G47.8 G47.9 , (G50-G59): } (M79.2) } (O26.8) (M54.1) , – – . G50 : 5- G50.0 G50.1 G50.8 G50.9 G51 : 7- G51.0 G51.1 : (B02.2) G51.2 – G51.3 G51.4 G51.8 G51.9 G52 : : – (2-) (H46, H47.0) – (8-) (H93.3) (H49.0-H49.2) G52.0 G52.1 G52.2 G52.3 G52.7 G52.8 G52.9 G53* , G53.0* (B02.2+) G53.1* , (A00-B99+) G53.2* (D86.8+) G53.3* – (C00-D48+) G53.8* , G54 : (M79.2) : – } – 140 – – } – – } – } (M54.1) } } (M47.-) } (M50-M51) – . G54.0 G54.1 – G54.2 , G54.3 , G54.4 – , – G54.5 G54.6 G54.7 G54.8 G54.9 G55* , – G55.0* – (C00-D48+) G55.1* (M50-M51+) G55.2* (M47.-+) G55.3* – (M45-M46+, M48.-+, M53-M54+) G55.8* – , G56 : – . G56.0 G56.1 G56.2 G56.3 G56.4 G56.8 G56.9 G57 : – . G57.0 : : – (M54.3) – (M51.1) G57.1 G57.2 G57.3 G57.4 G57.5 G57.6 G57.8 G57.9 G58 G58.0 G58.7 G58.8 G58.9 G59* , – G59.0* (E10-E14+ .4) G59.8* , (G60-G64): (M79.2) (M79.2) (O26.8) (M54.1)G60 G60.0 G60.1 G60.2 G60.3 G60.8 G60.9 G61 G61.0 – G61.1 G61.8 G61.9 G62 G62.0 G62.1 G62.2 , G62.8 G62.9 G63* , – G63.0* , G63.1* (C00-D48+) G63.2* (E10-E14+ .4) G63.3* – (E00-E07+, E15-E16+, E20-E34+, E70-E89+) G63.4* (E40-E64+) G63.5* (M30-M35+) G63.6* – (M00-M25+, M40-M96+) G63.8* , G64 – (G70-G73)G70 Myasthenia gravis – : (A05.1) myasthenia gravis (P94.0) G70.0 Myasthenia gravis [ ] G70.1 – G70.2 G70.8 – G70.9 – G71 : (Q74.3) (M60.-) (E70-E90) G71.0 : : – (G71.2) – – (G71.2) G71.1 G71.2 G71.3 , G71.8 G71.9 G72 : (Q74.3) (M33.-) (M62.2) (M60.-) (M33.2) G72.0 G72.1 G72.2 , G72.3 G72.4 , G72.8 G72.9 G73* – , – G73.0* G73.1* – (C80+) G73.2* (C00-D48+) G73.3* , – G73.4* , – G73.5* G73.6* G73.7* , – (G80-G83)G80 : : (G11.4) G80.0 G80.1 G80.2 G80.3 G80.4 G80.8 G80.9 G81 : – , () () , , . , – . : (G80.-) G81.0 G81.1 G81.9 G82 : . G81 : (G80.-) G82.0 G82.1 G82.2 G82.3 G82.4 G82.5 G83 : . G81 : () (), – G80-G82 G83.0 G83.1 G83.2 G83.3 G83.4 : (G95.8) G83.8 G83.9 (G90-G99)G90 [] : , (G31.2) G90.0 G90.1 [-] G90.2 G90.3 : (I95.1) G90.8 [] – G90.9 [] – G91 : : : – (Q03.-) – (P37.1) G91.0 G91.1 G91.2 G91.3 G91.8 G91.9 G92 G93 G93.0 : (Q04.6) (P91.1) G93.1 , – : (P21.9) : – , (O00-O07, O08.8) – , (O29.2, O74.3, O89.2) – (T80-T88) G93.2 : (I67.4) G93.3 G93.4 : : – (G31.2) – (G92) G93.5 : (S06.2) – (S06.3) G93.6 : : – (P11.0) – (S06.1) G93.7 – ( XX). G93.8 G93.9 G94* , – G94.0* , (A00-B99+) G94.1* (C00-D48+) G94.2* , G94.8* – , G95 : (G04.-) G95.0 G95.1 : , – (G08) G95.2 G95.8 : – (N31.-) : – (N31.9) – (G83.4) G95.9 G96 G96.0 [] : (G97.0) G96.1 , G96.8 G96.9 G97 , – G97.0 G97.1 G97.2 G97.8 – G97.9 G98 , G99* , – G99.0* G99.1* [] – , G99.2* , G99.8* – ,

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Прогноз

Прогноз определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Неудовлетворительный прогноз наблюдается при лимфоме и анапластической форме тиреоидного рака: летальность в течение полугода от начала заболевания близка к абсолютному значению. Высокой степенью злокачественности отличается течение медуллярного рака, который рано метастазирует в отдаленные органы.

Менее агрессивным по прогностическому значению является фолликулярный рак щитовидной железы, наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанные формы. Течение рака щитовидной железы более благоприятно у лиц зрелого возраста, менее – у людей старше 60 и моложе 20 лет.

Техника лапароскопической операции при раке тела матки (эндометрия):

Хирург располагается справа от больной, ассистент с видеокамерой – со стороны головы, второй ассистент – на этапе пангистерэктомии располагается между разведенными ногами пациентки и осуществляет перемещение матки с помощью маточного манипулятора, на этапе лимфаденэктомии – слева от пациентки. Схема введения троакаров показана на рис.1. Над пупком и лобком вводят 10-мм троакары, в подвздошных областях – 5-миллиметровые. Еще один 10-мм троакар вводят в левой мезогастральной области для введения зажима ЭндоБебкокка. Операция начинается с получения смывов из брюшной полости для цитологического исследования. Затем проводится ревизия органов малого таза и брюшной полости, лимфатических узлов. Пангистерэктомия выполняется с широким иссечением крестцово-маточных и кардинальных связок.

Осуществляют диссекцию тканей до уровня внутрибрюшной фасции – непосредственно около аорты и до предпочечного листка забрюшинной фасции – латеральнее внутрибрюшной фасции. Следуя вдоль указанных фасций, сверху вниз отсепаровывают парааортальную, паракавальную клетчатку, а также клетчатку в области бифуркации аорты и подвздошных сосудов.

Латеральными границами являются мочеточники, которые окружены фасциальным листком (этот фасциальный футляр образован двумя листками околопочечной фасции). Таким образом, дальнейшую лимфодиссекцию осуществляют по ходу внутрибрюшной фасции, оттесняя забрюшинную фасцию с проходящими в ней мочеточниками латерально. Дорсальной границей лимфодиссекции на этом этапе операции является поясничная мышца. Сигмовидную кишку зажимом Бебкокка отводят медиально, делая окно в области корня брыжейки. Выполняют лимфодиссекцию в области бифуркации аорты и нижней полой вены, вдоль подвздошных сосудов.

Следуя вдоль внутрибрюшной фасции и ориентируясь на надкостницу крестца в области мыса, отсепаровывают париетальную фасцию таза. Начинают удаление париетальной фасции с задней полуокружности с последующим переходом на боковые стенки. Тазовую лимфодиссекцию начинают с отсепаровки париетальной фасции от крестца.

Самым сложным этапом тазовой лимфодиссекции является латеральная лимфаденэктомия. На данном этапе следует быть максимально осторожным, чтобы не повредить расположенный латеральнее наружной подвздошной артерии бедренно-половой нерв и проходящую кнутри подвздошную вену. Последняя обычно находится в спавшемся состоянии вследствие повышенного внутрибрюшного давления, обусловленного пневмоперитонеумом. Лимфодиссекцию из запирательного пространства осуществляют следующим образом. Мочеточник выделяют и отводят медиально. Захватив жестким зажимом края рассеченной брюшины, вдоль наружной подвздошной артерии латеральнее мочеточника посредством острой и тупой отсепаровки удаляют клетчатку по направлению к наружной подвздошной вене.

С помощью эндоскопического ретрактора наружные подвздошные сосуды отводят латерально и вверх, открывая доступ к запирательным областям. При этом кзади и медиально обнаруживается запирательный нерв с сопровождающими его сосудами и внутренняя запирательная мышца, которая является ориентиром глубины лимфодиссекции. Постоянно осуществляя тракцию вверх и в стороны, удаляют клетчатку, расположенную под наружными подвздошными сосудами в запирательной области единым блоком с сохранением запирательного нерва.

Длительность операции в руках опытного хирурга составляет около 1,5 часов. Количество осложнений не превышает 1,7 %.

После тщательного гистологического исследования удаленного препарата проводится окончательное стадирование процесса и выбор тактики дальнейшего лечения совместно с химиотерапевтом и врачом лучевой диагностики.

Диспансерное наблюдение

  • определение уровня онкомаркера СА 125, осмотр гинеколога, взятие мазков из культи влагалища на цитологическое исследование, УЗИ брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства 1 раз в 3 месяца в течение трех лет, 1 раз в 6 месяцев в течение четвертого и пятого года, далее ежегодно;
  • рентгенография органов грудной клетки ежегодно;
  • углубленное обследование (КТ/МРТ брюшной полости и малого таза, КТ грудной клетки) показано при появлении жалоб или находок при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...