Простуда у грудничка: симптомы, признаки и лечение. Как не заразить и как защитить новорожденного младенца от простуды?

Первые признаки простуды у ребенка проявляются повышением температуры тела, которая может сохраняться три и более дней. На фоне общего недомогания наблюдается насморк и боли в горле, ухудшение аппетита

Причины простудных заболеваний у детей грудного возраста

То, что мы привыкли называть простудой, на самом деле представляет собой инфекционное заболевание — ОРВИ. Ее причина — вирусы, которые поражают слизистую дыхательных путей и вызывают воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.

На заметку

Возбудителей ОРВИ существует более 300 видов[1]. Среди них — аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и другие. Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, как правило, невозможно, поэтому предпочтительно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.

Болезнь активно распространяется воздушно-капельным путем: вирусы проникают в организм при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые больной выделяет в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем — через предметы или рукопожатие (именно поэтому врачи рекомендуют в сезон эпидемии как можно чаще мыть руки).

Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. В первые три–шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Кроме того, большую роль в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. У малышей на искусственном вскармливании риск заболеть выше.

Как бы то ни было, в течение полугода происходит уменьшение запаса материнских антител, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Другое дело, что младенцы в отличие от детей дошкольного возраста реже сталкиваются с источниками заражения. Думая о том, как уберечь грудничка от простуды, ответственные родители стараются свести к минимуму его контакты с окружающими, избегают поездок с малышом в общественном транспорте, посещение вместе с ним магазинов и других мест с большим скоплением людей.

Между тем полностью исключить риск невозможно, даже если принимать все меры предосторожности. Малыш может заразиться ОРВИ от близких. Самая распространенная ситуация, когда отец или старшие дети «приносят» простуду домой. Слабый иммунитет грудничка плохо сопротивляется атаке вирусов, и болезнь быстро развивается.

Симптомы простуды у грудничка

Как «ведет себя» простуда, всем хорошо известно. Лихорадка, слабость, боль в горле, кашель и насморк знакомы каждому. Проблема в том, что по внешним признакам родителям не всегда под силу определить, что грудничок заболел простудой. Ситуацию усугубляет то, что малыш еще не способен рассказать о своем самочувствии. Между тем выявить простуду необходимо как можно раньше: промедление или неправильное лечение грозит развитием осложнений, которые в этом возрасте представляют большую опасность для неокрепшего организма.

Некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы. Так, груднички не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий. Потому на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.

Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.

Лихорадка — еще один характерный признак ОРВИ — у грудных малышей тоже бывает не всегда. Чаще всего температура у грудничка при простуде все же повышается, но незначительно.

Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша. Ребенок становится вялым или, напротив, беспокойным, часто и подолгу плачет, при этом его трудно успокоить. Нарушается дневной и ночной сон: малыш постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как прежде это было нехарактерно для него.

При простуде у младенцев ухудшается аппетит. Это объясняется затруднением дыхания через нос и общей интоксикацией. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.

Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные, отклонения от нормы.

Быстро сориентироваться в симптоматике поможет таблица, в которой перечислены основные признаки простуды у младенца и особенности их проявления.

Симптомы простуды

Характер проявления у грудничков

Температура

При неосложненном течении повышается умеренно, в среднем до 37,5–38°С

Кашель

У детей первого года жизни бывает редко

Насморк

Могут быть выделения из носа, многократное чихание; ребенок старается дышать ртом

Нарушение аппетита

Младенец отказывается от груди или соски

Расстройство сна

Ребенок с трудом засыпает, часто просыпается, плачет или же, наоборот, спит больше, чем обычно

Изменения в поведении

Малыш выглядит апатичным и вялым либо кажется излишне капризным и беспокойным — любое нехарактерное поведение должно насторожить

Возможная терапия

При простуде у грудничка лечение всегда начинается с правильного ухода. Прежде всего необходимо обеспечить подходящие условия в помещении. Вирусы «любят» сухой застоявшийся воздух, поэтому проветривайте квартиру как можно чаще и по возможности используйте увлажнитель. Если на улице холодно, во время проветривания уносите малыша в другую комнату. В теплую погоду можно гулять — при условии, что у ребенка нормальная температура.

Одевайте малыша так, чтобы ему было комфортно. Переохлаждения следует избегать, но и перегрев недопустим, особенно при высокой температуре.

Особые рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но аппетит у больного малыша часто снижен, и кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше прикладывать ребенка к груди чаще, но ненадолго.

Обратите внимание

При простуде у грудничка крайне важно, чтобы он потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями предлагайте малышу воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.

При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.

Противовирусная терапия

Все вышеперечисленные меры помогают организму крохи бороться с заболеванием, но для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.

Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, совсем немного. По сути, все возможности подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).

Препараты интерферона

Интерферон — это белок, вырабатываемый клетками организма в ответ на проникновение чужеродных агентов. Он обладает широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.

Взяв за основу эти свойства защитного белка, ученые создали препараты готового интерферона и средства, стимулирующие его выработку клетками организма. И те, и другие широко применяют сегодня при лечении гриппа и ОРВИ. Но так называемые индукторы интерферона грудным детям не назначают. Во-первых, они являются иммуностимуляторами и могут непредсказуемо влиять на работу иммунной системы. Во-вторых, у малышей до года процесс продукции собственного интерферона (в том числе под действием стимуляторов) еще не налажен, и защитный белок не вырабатывается в нужном количестве. Поэтому грудничкам при простуде педиатры назначают препараты готового интерферона. Они начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в разных лекарственных формах.

Назальные капли, мази и спреи работают локально — только в очаге поражения. Степень их общего воздействия на организм малыша минимальна.

  • «Гриппферон» в виде капель содержит рекомбинантный (искусственный) интерферон альфа-2b. Его можно применять детям с рождения. Рекомендуемая дозировка — по одной капле в каждый носовой ход пять раз в сутки в течение пяти дней.
  • «Виферон» в форме геля также представляет собой препарат интерферона альфа-2b. Его использование допустимо с первых дней жизни. Средство наносят на слизистую носа от трех до пяти раз в сутки в течение пяти дней.

Препараты готового интерферона для детей выпускают и в виде свечей. У такой формы много преимуществ. Во-первых, капли эффективны на самом раннем этапе простуды, пока вирусы находятся на слизистой носа, а болезнь проявляет себя только через насморк. Когда симптомы более выражены (а это значит, что вирусы проникли глубже), требуется быстрое поступление интерферона в кровь, что становится возможным при ректальном введении препарата. Во-вторых, назальные средства требуют слишком частого использования. Свечи же вводят ректально два раза в день. Активное вещество оказывает системное противовирусное действие, не оказывая влияния на ЖКТ. И, наконец, суппозитории удобны в применении у грудничков: всегда есть риск, что малыш выплюнет или срыгнет лекарство в виде таблетки, пилюли, сиропа и так далее.

В России зарегистрировано три препарата интерферона в виде свечей, разрешенных к применению у детей с первого дня жизни:

  • «Кипферон» (500 000 МЕ);
  • «Виферон» (150 000 МЕ);
  • «Генферон Лайт» (125 000 МЕ).

Как видим, препараты различаются дозировкой интерферона альфа-2b. Это важный критерий: есть понятие лекарственной нагрузки, и она тем выше, чем больше количество действующего вещества. С другой стороны, не стоит забывать об эффективности. Почему же дозировки так различаются?

Все дело в составе препарата. В очаге воспаления интерферон разрушается, и для его сохранения нужны антиоксиданты. В средстве «Кипферон» их нет. Возможно, поэтому дозировка — самая высокая среди аналогов. Производители «Виферона» добавили в состав витамины С и Е, которые защищают молекулы интерферона от разрушения. За счет этого содержание активного вещества удалось снизить до 150 000 МЕ. Что касается свечей «Генферон Лайт» (125 000 МЕ), то в их составе есть таурин, который не только является мощным антиоксидантом, но и сам обладает противовирусной активностью[2]. Это позволило еще больше снизить дозировку (а следовательно, и лекарственную нагрузку) без ущерба для эффективности.

На заметку

Чтобы обезопасить малыша от инфекций, членам семьи необходимо внимательно следить и за своим здоровьем. Так, в целях профилактики можно пользоваться спреем «Генферон Лайт» (средство разрешено к применению с 14 лет). Также крайне важно принимать меры предосторожности после контакта с больными.

Гомеопатические средства

Альтернативная медицина, основанная на принципе лечения «подобного подобным», частично проникла и в официальную науку. Популярные гомеопатические средства — «Оциллококцинум», «Натуркоксинум», «Афлубин» — продаются в аптеках и активно назначаются педиатрами при простуде у грудничков. Как утверждают производители, данные препараты плавно корректируют работу иммунной системы и «настраивают» организм на выздоровление. При этом сведения об их фармакокинетике (всасывании и выведении из организма) не предоставляются, а многие врачи и вовсе рассматривают гомеопатию как псевдонауку[3].

Релиз-активные препараты

По концентрации активных веществ они близки к гомеопатическим препаратам, так как тоже представляют собой результат многократного разведения исходного вещества (в данном случае это антитела к интерферону). Фактически эти средства вовсе не содержат активных компонентов, и об их эффективности также ведутся споры[4]. Тем не менее врачи регулярно назначают детям два популярных препарата из этой группы: таблетки «Эргоферон» и капли «Анаферон» (разрешены к применению у детей с шести месяцев и с одного месяца соответственно).

Организм грудничка еще слишком слаб и потому не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы минимизировать риск осложненного течения заболевания, к противовирусным средствам следует прибегать при появлении первых признаков простуды. Но прежде чем начинать лечение грудного малыша, необходимо обратиться к врачу.

С какими вирусами может встретиться кроха?

С какими вирусами может встретиться кроха?

Чаще всего респираторными вирусными инфекциями болеют дети в возрасте старше 3-х лет. Именно в этом возрасте они активно посещают детские дошкольные учреждения, некоторые даже начинают заниматься в развивающих кружках и спортивных секциях. В таком случае они неизбежно сталкиваются каждый день с большим количеством людей разного возраста, от которых и можно заразиться вирусной инфекцией.

Но почему самые маленькие дети тоже рискуют заболеть? 

Не болеют только те дети, которые живут в полной изоляции от внешнего мира. Таких немного. Ребенок первого года жизни ежедневно общается с родителями, а также его периодически навещают другие родственники, друзья семьи. 

shutterstock_151443557.jpg

Чаще всего источники вирусов – это взрослые. Они ходят на работу, ездят в общественном транспорте, посещают места массового скопления людей.

Заболевших гостей можно и не пускать домой, а вот изолировать кроху от инфицированных членов семьи не всегда есть возможность. Кроме того, часто вирусы передаются от человека к человеку в инкубационном периоде болезни (когда еще нет симптомов инфекции). 

shutterstock_151443557.jpg

В группу риска по ОРВИ на первом году жизни входят малыши, у которых есть старшие братья и сестры, посещающие детские образовательные учреждения. 

При этом старший может лишь «пару раз чихнуть», а младший заболеет «во всей красе».

Какие возбудители вызывают вирусные инфекции у детей и взрослых? Чаще всего приходится иметь дело с риновирусами, аденовирусами, вирусами гриппа и парагриппа, коронавирусами, респираторным синцитиальным вирусом, а также вирусом герпеса. 

В течение жизни один и тот же вирус может многократно вызывать заболевание, что объясняется многообразием его серотипов.

shutterstock_151443557.jpg

В связи со сложной эпидемиологической обстановке в мире отдельно скажем о коронавирусах.

Есть несколько типов данных возбудителей, которые ежегодно циркулируют среди населения и вызывают инфекционно-воспалительные процессы. У большинства детей инфекция протекает легко, поражая лишь верхние дыхательные пути. 

Однако у малышей первого года жизни может развиться бронхит или пневмония (как правило, при сочетанной инфекции). Что касается нового коронавируса COVID-19, то, по имеющимся, данным молодые люди и дети менее восприимчивы к данному вирусу.

Тяжелые формы инфекции у них возникают очень редко, а в известных случаях среди грудничков на данный момент новый вирус вызывает только легкие симптомы.

Как выбрать средство для лечения и профилактики ОРВИ?

Мечта любой мамы – это здоровый и активный ребенок. Не всегда получается пережить холодную пору года без насморка, кашля или простудного заболевания.

В ожидании врача, из лучших побуждений родители всячески стараются облегчить ребенку страдания любыми известными им способами.

Простуда отнимает у организма большое количество сил и энергии, именно поэтому осенью основной задачей является выбор средства для профилактики и лечения простуды или ОРВИ. Желательно, чтобы средство обладало иммуномодулирующим эффектом, то есть улучшало способность организма противостоять болезни, активизировало его защитные силы и обладало противовирусным эффектом, то есть боролось с самими вирусами. Но более правильный вариант, это когда лекарство – иммуномодулятор – обладает не только противовирусными свойствами, но еще и свойством репарации, то есть укрепления и восстановления целостности слизистой носоглотки.

Отличие ОРЗ от ОРВИ, простуды и гриппа

Можно выделить несколько ключевых различий:

  • Разные возбудители – вирус гриппа, риновирусные инфекции и т. д. Идентифицировать причину болезни очень важно для правильного лечения и отсутствия осложнений.
  • Разная клиническая картина:
    • грипп – это внезапное начало, резкий скачок температуры тела, симптомы интоксикации (головные и мышечные боли, озноб, ломота в теле, адинамия, сухой кашель на фоне болей за грудиной), воспаления слизистой оболочки, выстилающей верхние дыхательные пути;
    • первое проявление ОРЗ, ОРВИ – воспаление слизистой верхних дыхательных путей (насморк, боль в горле, бронхиты, влажный кашель) – и только потом поднимается температура (редко выше 38°).
  • ОРВИ – это те ОРЗ, этиология которых – респираторные вирусы, за исключением вируса гриппа.
  • Простуда вызывается чаще всего переохлаждением, по симптомам схожа с вирусом. В целом общее обозначение простуды – это ОРЗ, но она может поражать разные органы, в связи с чем выделяют такие виды ОРЗ, как тонзиллит, ларингит, бронхит, ринит, бронхиолит, назофарингит.
  • В отличие от ОРЗ, ОРВИ имеет инкубационный период от 1 до 10-ти дней, грипп же проявляется у детей через 12 часов после заражения.

Чем опасны вирусные инфекции?

Чем опасны вирусные инфекции?

Респираторные вирусные инфекции у всех людей (в том числе, у грудничков) могут протекать в разных клинических формах: 

  • назофарингит (насморк и воспаление в горле); 
  • фарингит (воспаление задней стенки глотки); 
  • ларингит (воспаление гортани); 
  • трахеит (воспаление трахеи); 
  • ларинготрахеит, ларингофарингит; 
  • бронхит (воспаление бронхов); 
  • бронхиолит (поражение бронхиол); 
  • пневмония (воспалительный процесс в легочной ткани).

Несмотря на кажущуюся легкость, вирусные инфекции могут протекать с осложнениями у детей. Отмечаются как специфические осложнения инфекций, так и те, которые связаны с наслоением на поврежденный дыхательный эпителий бактериальной флоры. Так, очень опасен для малышей острый стеноз гортани. 

Среди бактериальных осложнений ОРВИ чаще всего встречаются бронхиты, пневмонии, отиты, синуситы, инфекции мочевыводящих путей, поражение желчевыводящих путей.

Очень опасны осложнения со стороны сердца (миокардиты), а также со стороны центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты), невриты. Хоть они и нечасто встречаются у малышей, но эти осложнения требуют своевременной диагностики и неотложной терапии.

Можно ли помочь ребенку своими силами?

Лечение ОРВИ у детей — сложная задача. До приезда врача родители могут облегчить состояние ребенка проверенными и безопасными методами. В каждой семье из поколения в поколение передаются народные способы лечения ОРВИ. Применять их по отношению к грудным детям нужно с большой осторожностью. Перед этим желательно проконсультироваться с врачом.

Что точно не навредит больному ребенку?

  • Проветривайте детскую комнату каждые два часа. В застоявшемся воздухе — большое количество вирусов и бактерий. В сухом микроклимате пересушивается слизистая оболочка носоглотки. На ней образуются трещины, через которые в организм попадают болезнетворные агенты. Свежий воздух важен для выздоровления. Оптимальная температура для детской — +23 °C.
  • Чтобы облегчить носовое дыхание, пользуйтесь резиновой грушей или современным аспиратором. Заложенность носа доставляет сильный дискомфорт. Ребенок не может правильно сосать грудь, много капризничает и плохо спит.
  • Не перекармливайте грудничка. Прикладывайте к груди в обычном режиме. Большое количество еды может вызывать рвоту и расстройство желудка. Если ребенок капризничает, предлагайте грудь почаще, но ненадолго. В материнском молоке содержатся иммуноглобулины, которые помогают бороться с коварной инфекцией.

Диагностика коронавируса у детей первого месяца жизни

Тестирование на коронавирус грудничков осуществляется двумя способами:

  1. Мазок из носоглотки и зева (ПЦР или экспресс-тест). Ученые пришли к выводу, что число «организмов с шипами» в горле при заболевании высокое. Методы считаются одними из наиболее эффективных.
  2. Анализ крови на антитела. Исследуется количество иммуноглобулинов определенного типа.

Этих методов диагностики достаточно, чтобы выявить наличие вируса у ребенка. Для проверки состояния организма проводятся также дополнительные исследования. Например, общий анализ крови.

Что может посоветовать доктор?

Лечить ОРВИ у ребенка 4 месяцев нужно по рекомендациям специалистов. Многие врачи в схему комплексной терапии включают назальные капли Деринат. Современный препарат обладает комбинированным действием:

  • противовирусным — борется с возбудителем ОРВИ;
  • иммуномодулирующим — укрепляет клеточный и гуморальный иммунитет;
  • репаративным — восстанавливает слизистую оболочку носоглотки, препятствует присоединению вторичной инфекции.

Деринат выпускается в виде флакона-капельницы. Средство удобно дозировать и использовать. Как применять препарат указано на нашем сайте. Перед приемом препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Читайте интересные статьи на смежные темы:

Полезные статьи:

Коронавирус и кормление малыша грудью

Ковид не передается через грудное молоко. Поэтому, если заболела мама, то, как минимум, сцеживаться можно. Обязательно нужно дезинфицировать руки, тщательно промывать молокоотсос, стерилизовать посуду.

Заявка на тестирование

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1750 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
Консультация кандидата медицинских наук 2500 руб.

Источники

  • Lantos JD. Yes to Life: An Opportunity for Partnership Between Medicine and Religion. // Perspect Biol Med – 2020 – Vol63 – N3 – p.509-511; PMID:33416625
  • Nuzhat S., Islam R., Ahmed T., Sarker SA., Khan AI., Purkayastha S., Chisti MJ. Impact of Routine Counseling on Breastfeeding Status in Hospitalized Infants Below 6 Months: Observation From a Large Diarrheal Disease Hospital in Bangladesh. // Glob Pediatr Health – 2019 – Vol6 – NNULL – p.2333794X19854942; PMID:31236430
  • Talbert AW., Tsofa B., Mumbo E., Berkley JA., Mwangome M. Knowledge of, and attitudes to giving expressed breastmilk to infants in rural coastal Kenya; focus group discussions of first time mothers and their advisers. // Int Breastfeed J – 2018 – Vol13 – NNULL – p.16; PMID:29719563
  • McTavish J. Decision making in neonatal end-of-life scenarios in low-income settings1. // Linacre Q – 2017 – Vol84 – N3 – p.232-242; PMID:28912616
  • Van Vo T., Hoa TKD., Hoang TD. Postpartum Depressive Symptoms and Associated Factors in Married Women: A Cross-sectional Study in Danang City, Vietnam. // Front Public Health – 2017 – Vol5 – NNULL – p.93; PMID:28497035
  • Rohde A., Hocke A., Meurers A., Dorsch V. [Peripartum management plan for patients with mental illnesses : Strategies to reduce the risk of postpartum relapse]. // Nervenarzt – 2016 – Vol87 – N9 – p.980-8; PMID:27531210
  • Allanson ER., Pattinson RC. Quality-of-care audits and perinatal mortality in South Africa. // Bull World Health Organ – 2015 – Vol93 – N6 – p.424-8; PMID:26240464
  • Mackenzie R. What can neuroscience tell us about the potential of psychedelics in healthcare? How the neurophenomenology of psychedelics research could help us to flourish throughout our lives, as well as to enhance our dying. // Curr Drug Abuse Rev – 2014 – Vol7 – N3 – p.136-45; PMID:25563449
  • Appleton JV., Harris M., Kelly C., Huppe I. ‘Think Baby’: online learning for student health visitors. // Community Pract – 2014 – Vol87 – N6 – p.20-3; PMID:24974552

Опубликовано на правах рекламы.

Последствия ковида у детей

Если болезнь перенесена бессимптомно или в легкой форме, то никаких осложнений не возникает.

Самым сложным последствием может быть МВС, о котором было рассказано выше.

Врачи рекомендуют малышей, перенесших болезнь, прятать от солнца, потому что у людей с ослабленным иммунитетом ультрафиолет в больших количествах провоцирует болезнь Кавасаки, онкологию и другое.

Пациент: Екатерина, 34 года:

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ, О ВОЗМОЖНЫХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

* РУ ФСЗ 2010/07353 от 19.07.10

** РУ № ФCЗ 2010/06525 от 17/03/2021

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...