Послеродовая желтуха у новорожденных: особенности и лечение — Медицинский центр «Целитель»

Опасна ли физиологическая желтуха у новорожденных? Какую желтуху не надо лечить?

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных

Откуда она берется

Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Но это всего лишь симптом болезни, а не само заболевание. Как возникает желтуха? В нашеморганизме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином– переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большаячасть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет. Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтыйцвет). С одной стороны, этот пигмент вещь нужная (он участвует во многих обменных процессах), а с другой – сам по себе он для внутренних органов токсичен. Поэтому, как только билирубин выйдет изэритроцита, он сразу же поступает в печень, где его тут же обезвреживают печеночные ферменты. Затем билирубин попадает в желчь (именно из-за этого пигмента она имеет темно-желтый цвет), оттуда вкишечник и в итоге выводится с калом (кстати, цвет стулу тоже дает билирубин). Вот такая цепочка, и если в ней нарушается какое-то звено, то билирубина в крови становится очень много, пигментпроникает в кожу и она вместе со слизистыми желтеет. У взрослых желтуха обычно появляется, когда в цепочке страдает печень: при гепатите, остром отравлении или если желчные протоки закупореныкамнем. То есть должно быть какое-то заболевание.

Причины желтушки у новорожденных

А вот у новорожденных желтуха чаще всего возникает совсем не из-за болезни. Еще во время беременности эритроциты ребенка, если можно так сказать, «отбирают» гемоглобин у эритроцитов мамы просто потому,что малышу он нужнее. И как только ребенок появляется на свет, у него оказывается очень много гемоглобина, но столько в новой жизни ему уже не нужно, и поэтому гемоглобин у новорожденного начинает резкоснижаться. А если разрушается много гемоглобина, то появляется много билирубина. Но новорожденный – это не взрослый человек, печеночные ферменты у него еще до конца не созрели, поэтому полностьюобезвредить билирубин они не могут. Плюс не созрели кишечник и многие другие системы, то есть организм младенца просто не может справиться с таким количеством билирубина в крови. Как результат –билирубин накапливается и ребенок желтеет.

Информация о заболевании и его причинах

Несмотря на то, что заболевание распространено среди новорожденных, следить за уровнем билирубина в этот период нужно. В среднем требуется 1-2 недели для нормализации показателей. В группе риска находятся дети, перенесшие внутриутробную инфекцию, родовую гипоксию или асфиксию.

Причины развития болезни у младенцев

Желтуха у новорожденных может иметь следующие причины:

  • усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта;
  • конфликт по группе крови между матерью и малышом;
  • инфекции матери и младенца;
  • родовые травмы;
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
  • полицитемия (повышенное количество эритроцитов);
  • реакция на грудное молоко;
  • врожденный гепатит;
  • пилоростеноз (врожденная патология отдела желудка).

Последствия желтушки у новорожденных

Появляется такая желтушка у ребенка примерно на 2–3-й день жизни, потом наступает ее пик, но уже где-то на 6–7-е сутки (максимум на 14–21-йдень) уровень билирубина приходит в норму. Желтизна исчезает, и кожа становится обычного бледно-розового цвета. Эта желтуха – совершенно нормальное явление и ничем ребенку не грозит. Врачи так иназывают ее – физиологическая желтуха, то есть естественная, нормальная.

Кстати, считается, что она есть у 100% новорожденных, но ярко выражена всего лишь у 2/3 детей.

Вот почему бояться такой желтухи не стоит – это не болезнь, а временное явление. К тому же общее состояние ребенка при ней никак не нарушается, она незаразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены, стул и моча обычного цвета. Поэтому и лечить физиологическую желтуху не надо.

У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель. Поэтому, чтобы билирубин снизился побыстрее, надо приложить ребенка к груди как можно раньше(в родильном зале), кормить его не по часам, а по требованию. Если погода позволяет, можно погулять с малышом на солнышке – оно тоже ускоряет выведение этого вещества.

Желтушка от грудного молока

Есть еще один вид тоже безопасной желтухи, которая может длиться у ребенка больше трех недель. Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Онаиногда появляется у детей, которых кормят грудью. Причина ее в следующем: в грудном молоке мамы есть вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.

Зачем природа это придумала, пока неизвестно, но такой механизм существует.

Что характерно, никаких других симптомов у ребенка нет. Малыш активно ест, хорошо прибавляет в весе, растет и вообще чувствует себя прекрасно. Пиктакой желтухи приходится не на первые дни жизни, а где-то на 10–21-й день. Потом количество пигмента постепенно уменьшается и желтый цвет кожи исчезает. Часто, чтобы установить, не связана ли желтуха смаминым молоком, на лва-три дня прекращают кормление грудью и дают смесь. Если за это время кожа малыша посветлела, то да, причина желтухи в женском молоке. Причем грудное вскармливание можнопродолжить, просто врач должен регулярно наблюдать за состоянием малыша и следить за уровнем билирубина в крови. Обычно к концу третьего месяца такая желтуха проходит.

Физиологическая желтуха

Она является обычным состоянием для большинства новорожденных. При этом практически у всех наблюдается временное повышение уровня билирубина в сыворотке крови, однако лишь половина из них реализует видимую желтуху. В большинстве случаев желтуха проявляется в первые 3 суток жизни и сохраняется до 14–21-го дня, имеет доброкачественное течение и расценивается как физиологическое состояние;

Физиологическая желтуха проходит две отчетливые временные фазы. Первая фаза охватывает первые 5 дней жизни новорожденного и характеризуется относительно быстрым повышением уровня неконъюгированного билирубина на 3-й день жизни до средней пиковой величины — приблизительно 88,5– 102,6 мкмоль/л и таким же резким снижением к 5-му дню (34,2 мкмоль/л). Вторая фаза начинается примерно на 5-й день жизни — происходит медленное снижение уровня неконъюгированного билирубина, который достигает нормальной величины к 11–14-му дню жизни новорожденного.

Какие проявляются симптомы у младенцев

Проявление симптомов может быть от легких до тяжелых. Это зависит от уровня показателей билирубина в крови и длительности протекания болезни. Причины и последствия желтухи у новорожденных могут быть разными, но есть одна общая характеристика – желтушность кожи и склер. Стоит отметить, что глаза быстрее проявляют симптоматику. У младенца может наблюдаться повышенная сонливость со снижением сосательного рефлекса. Возможно появление судорог. Без лечения запущенная желтуха может стать причиной глухоты, умственной отсталости и паралича.

Когда и чем опасна желтушка новорожденного?

Опасность представляет желтушка, появившаяся в первые 24 часа жизни малыша. Зачастую, это свидетельствует о патологии.

Также опасным является состояние, если желтушка появилась на 2-ые сутки, но распространилась ниже пупочной линии.

Осложнения при желтухе у новорожденного связаны с возможным токсическим воздействием билирубина на центральную нервную систему. Только при высоком содержании билирубина возможно повреждение и даже гибель нервных клеток — ядерная желтуха. Лечение надо начинать раньше — при уровне сывороточного билирубина 250 мкмоль/л. Важное значение имеет темп нарастания концентрации билирубина.

уровень билирубина по зонам

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Как определяется уровень билирубина у ребенка

Уровень билирубина измеряют в венозной крови, для этого обычно проводят забор крови. Но сейчас существуют более щадящие методы – билирубинометр, или билитест для определения билирубина в крови помогает определить уровень билирубина через кожу, без прокалывания и забора крови. Если уровень не угрожающий, обычно ребенку достаточно обычного ухода и достаточного количества грудного молока.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Профилактика

К сожалению, профилактика распространяется только на физиологическую желтуху. Одна из главных мер, которая поможет предотвратить желтуху или уменьшить ее длительность – это частое кормление малыша. Молозиво, вырабатывающееся в первые дни кормления младенца, действует как лёгкое слабительное и поэтому стимулирует быстрый вывод мекония (первородного кала) и падение уровня билирубина.

Источники:

  1. А.Н. Горяйнова, к.м.н., М.А. Анцупова, И.Н. Захарова, д.м.н., профессор. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. – 2017.-№19.
  2. С. И Ергиева. Желтухи новорожденных // Вестник ВолГМУ.-2007-№3.
  3. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393 Muchowski KE. Evaluation and treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Am Fam Physician. 2014;89(11):873-878. PMID: 25077393.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Диагностические мероприятия

Признаки желтухи у новорожденных проявляются сразу или постепенно. Общий симптом – пожелтевшие склеры глаз и кожи. Для определения уровня билирубина не обязательно сдавать кровь на анализ. Можно провести безболезненный билитест. Его также используют для повторного контроля показателей. При подозрении на патологическую желтуху кровь сдают обязательно, включая печеночные пробы, и проводят другие исследования для определения причины заболевания.

Все врачи педиатры

  • Все врачи
  • Малая Балканская, 23
  • Дунайский пр-т, 47
  • Ударников, 19к1
  • Маршала Захарова, 20
  • Выборгское шоссе, 17к1
    • Mesheryakova.webp

      Мещерякова Ирина Федоровна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: ревматолог

      Стаж: 20 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • svechina1.webp

      Свечина Евгения Алексеевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гинеколог

      Стаж: 11 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • drabovskaya.webp

      Драбовская Наталья Юрьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: нефролог

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • hvatova.webp

      Хватова Елена Анатольевна

      Врач второй квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 21 год

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • terehova.webp

      Терехова Ольга Борисовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • markova.webp

      Маркова Дарья Олеговна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог, эндокринолог

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • nereutsa.webp

      Нереуца Лидия Альвиновна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 18 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Mihaylova1.webp

      Михайлова Виктория Евгеньевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Lasheva1.webp

      Лащёва Ольга Валерьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: эндокринолог

      Стаж: 18 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Panasenkova.webp

      Панасенкова Елена Александровна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 32 года

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Belotickaya.webp

      Белотицкая Валерия Эдуардовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 5 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • daniyarova.webp

      Даниярова Жансая Абаевна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • borisovad.webp

      Борисова Дарья Сергеевна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • obochkova.webp

      Бочкова Ольга Юрьевна

      Врач первой квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • niku.webp

      Никулина Мария Олеговна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 3 года

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • no-foto.webp

      Чистякова Вера Юрьевна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гематолог

      Стаж: 20 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • no-foto.webp

      Петрова Наталия Витальевна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог

      Стаж: 32 года

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?

    • batrak.webp

      Батрак Ксения Андреевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • makaridze.webp

      Макаридзе Тамара Гелаевна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 3 года

      Приём:

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • yager.webp

      Ягер Валерия Юрьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: Гастроэнтеролог

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • svechina1.webp

      Свечина Евгения Алексеевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гинеколог

      Стаж: 11 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • drabovskaya.webp

      Драбовская Наталья Юрьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: нефролог

      Стаж: 17 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • hvatova.webp

      Хватова Елена Анатольевна

      Врач второй квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 21 год

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • markova.webp

      Маркова Дарья Олеговна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог, эндокринолог

      Стаж: 14 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • nereutsa.webp

      Нереуца Лидия Альвиновна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 18 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Belotickaya.webp

      Белотицкая Валерия Эдуардовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 5 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • no-foto.webp

      Чистякова Вера Юрьевна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гематолог

      Стаж: 20 лет

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Mesheryakova.webp

      Мещерякова Ирина Федоровна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: ревматолог

      Стаж: 20 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • terehova.webp

      Терехова Ольга Борисовна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Lasheva1.webp

      Лащёва Ольга Валерьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: эндокринолог

      Стаж: 18 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • yager.webp

      Ягер Валерия Юрьевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: Гастроэнтеролог

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • daniyarova.webp

      Даниярова Жансая Абаевна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • niku.webp

      Никулина Мария Олеговна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 3 года

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • batrak.webp

      Батрак Ксения Андреевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог-иммунолог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Mihaylova1.webp

      Михайлова Виктория Евгеньевна

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 9 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Panasenkova.webp

      Панасенкова Елена Александровна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 32 года

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • borisovad.webp

      Борисова Дарья Сергеевна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 6 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • obochkova.webp

      Бочкова Ольга Юрьевна

      Врач первой квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 13 лет

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • no-foto.webp

      Петрова Наталия Витальевна

      Кандидат медицинских наук

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: аллерголог

      Стаж: 32 года

      Приём:

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?

    • hvatova.webp

      Хватова Елена Анатольевна

      Врач второй квалификационной категории

      Основная специальность: педиатр

      Дополнительная специальность: гастроэнтеролог

      Стаж: 21 год

      Приём:

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • makaridze.webp

      Макаридзе Тамара Гелаевна

      Основная специальность: педиатр

      Стаж: 3 года

      Приём:

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...