Показания к гемофильтрации. Прогноз почечной недостаточности

Гемодиализ, Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – неспецифический синдром, развивающийся вследствие постепенной потери основных почечных функций, обусл

Содержание

Показания к гемофильтрации. Прогноз почечной недостаточности

Главным показанием для гемофильтрации у критических больных является необходимость коррекции тяжелых эндо- и экзотоксикозов, нарушений гомеостаза и временного замещения функции жизненно важных органов. Диализ и фильтрация относятся к методам временного замещения функции почек по поддержанию баланса жидкости и электролитов, кислотно-основного состояния, метаболизма и коррекции эндотоксикоза. В этой связи, естественно, главным показанием к их применению является острая почечная недостаточность либо в виде самостоятельного критического синдрома, либо как компонента синдрома полиорганной недостаточности.

В настоящее время известно, что прогноз ОПН, СПОН зависит от исходного состояния пациента, количества органов, вовлеченных в патологический процесс, метода и режимов проведения ЭКД, характеристики гемодиафильтров и ряда других факторов. Bellomo R. and Ronco С. в обзоре «Acute Renal Failure in the Intensive Care Unit: Which Treatment Is Best?» приводит суммированные результаты лечения ОПН различными авторами и методами ЭКД. Стандартный гемодиализ применен у 482 больных, из них выжили 167 (34,6 %), постоянные методы внепочечного очищения крови (ПАВГФ, ПВВГФ, ПАВГД, ПВВГД) применены у 1131 больного, из них выжили 450 (39,8 %).

Как следует из приведенных данных, выживаемость больных с ОПН находится в пределах от 6,9— 11,6 до 60,6 % и зависит, по мнению многочисленных исследований, от целого ряда причин.

Так, тип диализной мембраны, по мнению Schiffl H. et al., играет существенную роль для прогноза ОПН У критических больных. Автором были изучены результаты лечения бикарбонатным диализом 76 больных с ОПН, в том числе 59 с послеоперационной почечной недостаточностью. У 38 (50 %) пациентов были использованы диализаторы с мембраной из купрофана (1-я группа) и у 38 (50 %) — из полиакрилонитрила (PAN). Выявлены достоверно лучшие результаты по восстановлению функции почек и госпитальной выживаемости в группе больных, леченных с помощью биосовместимой мембраны PAN. В 1 -й группе восстановление функции почек наступило у 23 %, во второй — у 58 % больных (р > 0,05). Летальность в 1-й группе — 66 %, во второй – 37 % (Р > 0,05).

показания к гемофильтрации

Bellomo R. et al. изучали результаты лечения ОПН как компонента синдрома полиорганнной недостаточности у больных с сепсисом в зависимости от тяжести исходного состояния (шкала APACHE II) и примененных методов внепочечного очищения крови (постоянная гемодиафильтрация — 87 пациентов, традиционнный ГД — 40 пациентов). Показано, что при APACHE II > 30 выживаемость достоверно выше в группе больных, леченных постоянной гемодиафильтрацией, по сравнению с группой больных, леченных традиционным ГД (51,2 и 26,6 % соответственно).

Maher E.R. et al. изучали результаты выживаемости среди 90 больных с ОПН в зависимости от тяжести исходного состояния, применяемых методов интенсивной терапии. 33 % пациентов переведены из отделения интенсивной терапии, госпитальная выживаемость — 24 %. Метод внепочечного очищения крови не влиял на выживаемость, однако дополнительный машинный гемодиализ потребовался 33 из 65 пациентов, леченных ПАВГФ, и не одному из 22, леченных ПГДФ (р > 0,001). Артериальная гипотензия, необходимость инотропной поддержки, олигоурия и сепсис значительно ухудшали прогноз ОПН. APACHE II Score при поступлении хорошо предсказывала выживаемость. Среди пациентов с APACHE II Score > 40 выживших не было, по сравнению с выжившими 40 % больных, у которых APACHE II была 10—19. Авторы предлагают использовать APACHE II Score для последующего сравнительного анализа результатов лечения больных с ОПН в различных лечебных учреждениях.

Barton I.K. (1993), изучив результаты лечения 250 больных с ОПН постоянной гемофильтрацией (общая выживаемость — 53 %), выявил, что исход заболевания был связан с возрастом, необходимостью использования ИВЛ и катехоламинов, объемом мочи (анурия, олигоурия), метаболическим ацидозом, уровнем билирубинемии.

Storck M. et al. изучали результаты лечения 116 больных с ОПН в зависимости от суточного объема удаляемого ультрафильтрата. Использовали постоянную спонтанную артериовенозную гемофильтрацию (суточный объем 7 ± 0,4 л ультрафильтрата) и постоянную высокопоточную (кровяная помпа) артериовенозную гемофильтрацию (суточный объем 15,6 ± 1,9 л ультрафильтрата). Оба метода адекватно контролировали азотемию и водно-электролитный гомеостаз. Выживаемость больных ОПН коррелировала с суточным объемом ультрафильтрации и была значительно выше в группе больных, у которых использовали кровяную помпу (29,4 %), по сравнению с больными, которых лечили спонтанной гемофильтрацией (12,5 %).

Frost L. et al. приводят результаты лечения 68 пациентов с ОПН, что составило 3,4 % от всех оперированных на «открытом сердце». Половина всех смертей произошла в первые несколько послеоперационных суток и была обусловлена синдромом низкого сердечного выброса и прогрессированием синдрома полиорганной недостаточности. Госпитальная смертность составила 63 %.

Baudouin S. et al. приводят результаты лечения 35 пациентов, которым после операций на «открытом сердце» потребовалось проведение ГФ для лечения ОПН (2,7 % от общего количества оперированных в условиях ИК). 26 пациентов (74 %) умерли во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Еще 3 пациента умерли во время нахождения в госпитале после перевода из ОИТ. Исход заболевания был особенно неблагоприятным у пациентов с послеоперационной сердечно-сосудистой недостаточностью (16 пациентов, 0 выживших). Выживаемость определялась числом поврежденных органов в начале лечения ГФ. Так, выжили 100 % пациентов с недостаточностью одной системы и лишь 10 % пациентов с недостаточностью трех и более систем организма.

Представленные многочисленные литературные данные характеризуют гемодиализ и гемофильтрацию как методы, позволяющие замещать функцию почек при острой почечной недостаточности и синдроме полиорганной недостаточности, элиминировать циркулирующие патологические субстанции при эндотоксикозах, корригировать нарушения гомеостаза и активно воздействовать на функцию жизненно важных органов и систем организма, в первую очередь на кардиореспираторную систему критически тяжелых больных. В настоящее время проблема применения этих высокоэффективных методов внепочечного очищения крови, безусловно, нуждается в дальнейшей разработке для уточнения показаний и противопоказаний, корректировки режимов процедуры, разработки принципов дифференцированного их применения у различных категорий больных.

Кратко о методе лечения

Гемофильтрация представляет собой заместительную терапию, подобную гемодиализу, очищение крови посредством фильтрации и удаление отходов, таких как креатинин и мочевина, а также свободной воды из крови. Это метод гемокоррекции, основанный на принципе конвекционного и фильтрационного переноса воды, низко- и среднемолекулярных веществ из циркулирующей вне тела крови через полупроницаемую мембрану с внутривенным замещением кровезаменяющим раствором. Используется в основном в условиях интенсивной терапии.

В отличие от гемодиализа и перитонеального диализа, оба из которых основаны на диффузии молекул через градиент концентрации, гемофильтрация использует конвективный перенос растворенного вещества (известный как растворитель), в результате чего молекулы захватываются движущимся потоком растворителя. Процесс приводит к получению большого объема фильтрата, содержащего избыток частиц отходов. Для эффективного удаления низкомолекулярных веществ объем фильтрации должен быть равен объему воды тела (не менее 60-80%).

Гемофильтрация была впервые использована для лечения пациентов с почечной недостаточностью в 1977 году. Основными причинами её развития были нехватка технического оборудования и специалистов, необходимых для обеспечения гемодиализа, в сочетании с отличной толерантностью даже у пациентов с гемодинамически скомпрометированными состояниями. Кроме того, баланс жидкости можно точно контролировать и регулировать, позволяя использовать другие вспомогательные меры, такие как общее парентеральное питание.

Гемофильтрация большого объема (высокообъемная гемофильтрация или вено-венозная гемофильтрация) является привлекательной терапией для лечения септической острой почечной недостаточности и абдоминальной ишемии. Скорость ультрафильтрации при этом достигает 6 литров в час.

При высокообъемной гемофильтрации её доза выше обычной почечной дозы.  Объем замещения жидкости зависит от клинических показателей пациента.

Показания для гемодиафильтрации

Гемодиафильтрация позволяет проводить максимально эффективную заместительную почечную терапию. Это современный и высокоэффективной метод экстракорпорального очищения крови, который применяется при различных критических состояниях. В качестве замещающего раствора специалисты используют диализат, лишенный вредных и токсических соединений. Для его очистки применяется дополнительная фильтрация.

В результате удается получить чистейший замещающий раствор, который жизненно необходим пациентам со следующими патологиями:

  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • ДВС-синдром;
  • КРАШ-синдром;
  • полиорганная недостаточность.

Перечисленные выше заболевания, при которых используются гемодиафильтрация, напрямую угрожают жизни пациента. Крайне важно вовремя провести заместительную терапию, чтобы избежать тяжелых осложнений и сохранить функциональность внутренних органов.

Специалисты отделения анестезиологии и реанимации имеют необходимый опыт проведения подобных процедур и оказания неотложной помощи пациентам с признаками печеночной, почечной, полиорганной недостаточности. Пациенты круглосуточно находятся под контролем профессионалов. Доктора готовы в любую минуту провести реанимационные мероприятия, внести необходимые коррективы в тактику лечения.

Общая информация

Краткое описание

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – неспецифический синдром, развивающийся вследствие постепенной потери основных почечных функций, обусловленных развитием склероза почечной ткани на фоне различных прогрессирующих заболеваний почек.

Большинство первичных и вторичных заболеваний почек может привести к развитию диффузного нефроангиосклероза, проявляющегося синдромом хронической почечной недостаточности (ХПН), терминальная стадия которой неизбежно ведет к смерти, если не применяются методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) – гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почек.

Методы заместительной терапии (МЗПТ) разделяются на экстракорпоральные – гемодиализ (ГД), гемофильтрацию (ГФ), гемодиафильтрацию (ГДФ), перитонеальный диализ (ПД) и трансплантация почки. ГДФ он-лайн – является разновидностью эктракорпоральной детоксикации, применяется для удаления средних молекул (В-2 -микроглобулин). Все методы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор использования МЗПТ определяется в каждом конкретном случае в зависимости от возраста больного, заболевания, тяжести состояния, опыта персонала.

I.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Гемодиализ

Код протокола:

Коды МКБ-10:

N18 Хроническая почечная недостаточность

N18.8 Другие проявления хронической почечной недостаточности

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

N 17 Острая почечная недостаточность

N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

N17.1 Острая почечная недостаточность с кортикальным некрозом

N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

N17.8 Другая острая почечная недостаточность

N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная

Сокращения, обозначения, используемые в протоколе:

АД – артериальное давление

ББ – блокаторы бета-адренергических рецепторов

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина

БЭН – белково-энергетическая недостаточность

ВАРМС – врожденные аномалии развития мочевыделительной системы

ГД – гемодиализ

ГДФ – гемодиафильтрация

ГФ – гемофильтрация

ЗПТ – заместительная почечная терапия

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора

ИП -искусственная почка

ИМ – инфаркт миокарда

МЗПТ – методы заместительной почечной терапии

ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОПН – острая почечная недостаточность

ОЦК – объем циркулирующей крови ‘ !

ПТГ – паратиреоидный гормон

СКФ – скорость клубочковой фильтрации (J ^ у

ТПН – терминальная почечная недостаточность

ЭПО – эритропоэтин

ХБП – хроническая болезнь почек

ХПН – хроническая почечная недостаточность

CAPD – постоянный ХПН – хроническая почечная’недостаточность амбулаторный перитонеальный диализ

НВ – гемоглобин

Са-Р – фосфорно-кальциевый обмен

K/DOQI – клинические практические рекомендации по хроническому заболеванию почек

Kt/V – параметры адекватности диализа

URR – параметры адекватности диализа

Дата разработки протокола: июль 2013г

Категория пациентов: пациенты с первичными и/или вторичными болезнями почек (гломерулярными, тубулоинтерстициальными поражениями почек при системных заболеваниях), а также с ВАРМС, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХБП 4-5 стадии), пациенты с острой почечной недостаточностью.

Пользователи протокола: нефрологи, реаниматологи.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Многофункциональный аппарат для экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации детей и взрослых Nikkiso Aquarius RCA (Аппарат гемодиализа c модулем цитратной антикоагуляции Никкисо).

Гемофильтрация, Aquarius

Система Nikkiso Aquarius представляет собой автоматизированный монитор баланса жидкости, созданный для использования в различных экстракорпоральных процедурах при почечно-заместительной терапии или плазматерапии для взрослых и детей.

Удобная конструкция аппарата Aquarius позволяет медицинскому персоналу сконцентрироваться на лечении пациента. Новые возможности системы обеспечивают быструю корректировку ультрафильтрации благодаря сигналам тревоги на весах.

Функция управления жидкостным обменом
(Total Fluid Management)

При появлении разницы между заданными и фактическими объемами ультрафильтрации, возникает сигнал тревоги разбалансировки весов. После сигнала все насосы останавливаются, в то время как насос крови продолжает работать. Таким образом, причина разбалансировки устраняется. После повторного включения насосов изменения ультрафильтрации будут автоматически учитываться системой. Новая функция Total Fluid Management позволяет предотвратить чрезмерную потерю жидкости пациента.

Почечная доза

Отображается на основном экране (мл/кг/ч), так что пользователь полностью осведомлен о скорости замещающего раствора. Для включения этой функции просто ввести вес пациента.

Встроенный нагреватель замещающего раствора

Гемофильтрация Aquarius

Обеспечивает температуру близкую к нормальной температуре тела при высоких потоках замещающего раствора.

Камера автоматической дегазации

Гемофильтрация Aquarius

Собирает и удаляет газ из теплого замещающего раствора, что гарантирует его безопасное применение.

Возможность выполнения всех режимов непрерывной почечно-заместительной терапии у взрослых и детей (особенно эффективна высокообъемная гемофильтрация).

Система Aquarius позволяет безопасно проводить следующие процедуры:

  • продлённая вено-венозная гемофильтрация (CVVH);
  • продленный вено-венозный гемодиализ (CVVHD);
  • продлённая вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF);
  • продлённая медленная ультрафильтрация (SCUF);
  • лечебный плазмообмен (TPE);
  • гемосорбция (гемоперфузия).

Возможность изменения вида лечебной процедуры без отключения пациента  от системы и замены магистралей.

Один набор магистралей для всех процедур

Гемофильтрация Baxter Aquarius

Магистраль Aqualine для взрослых  и Aqualine S для детей используется для всех процедур, проводимых на системе Aquarius. Поэтому, если во время проведения терапии необходимо изменить лечение, это может быть проведено без замены магистрали.

Программное обеспечение на русском языке

Помогает пользователю настроить и управлять системой с помощью четких и последовательных цветных подсказок.

Гемофильтрация Baxter Aquarius

Поворачивающаяся система весов

Гемофильтрация, Baxter AquariusNikkiso-Aquarius-7.jpg

Упрощает установку и снятие мешков с замещающим раствором и фильтратом. Aquarius имеет четверо весов. Весы для субституата/диализата поддерживающие вес до 20 кг, а так же весы для цитрата и кальция, поддерживающие вес до 2,2 кг . Для сокращения числа замены мешков возможно использовать адаптер Aquaspike для одновременной установки четырех пятилитровых мешков.

Модуль цитратной антикоагуляции

Состоит из насосов цитрата и кальция, а так же системы весов для растворов кальция и цитрата, что позволяет проводить процедуры заместительной почечной терапии с использованием метода цитратной антикоагуляции. Процедуры с использованием метода цитратной антикоагуляции позволяют значительно увеличить срок службы диализатора.

Nikkiso-Aquarius-8.jpg

Поворачивающийся экран

Aquaspike

Поворот дисплея на угол до 300° позволяет наблюдать экран с разных позиций.

Классификация

Международная классификация хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002) 

стадия  описание  СКФ (мл/мин/1,73м2)
1

Повреждение почек с нормальной или

|СКФ

>90
2

Повреждение почек с легким снижением

СКФ

6 0 -8 9
Умеренное снижение СКФ 3 0 -5 9
4 Тяжелое снижение СКФ 15 -2 9

Терминальная стадия почечной

недостаточности

<15 (диализ)

Хроническая болезнь почек выставляется при наличии повреждения почек и/или снижения СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 в течение 3 месяцев и более. Повреждение почек – это структурные и функциональные аномалии почек, выявленные в анализах крови, мочи или при визуальных обследованиях. Расчет СКФ у пациентов на стадии 4-5 ХБП проводится по формуле MDRD и CKD-EPI или определяется по суточному клиренсу эндогенного креатинина.

Показания и противопоказания к гемофильтрации

  • Острая почечная недостаточность,
  • Абдоминальная ишемия,
  • Дисбаланс жидкости и электролита,
  • Общее парентеральное питание с ограничением жидкости,
  • Отек мозга с повышенным внутричерепным давлением,
  • Тяжелые ожоги,
  • Септический шок с множественной недостаточностью органа,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Отек легких, сердца, печени или почек,
  • Сепсис,
  • Гипергидратация при неправильном плазмозамещении,
  • Осложнения хронической диализной терапии. 

Процедура гемофильтрации практически не имеет противопоказаний (к ним можно отнести длительные кровтечения и геморрагический инсульт). Однако, каждый конкретный случай рассматривается индивидуально. 

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 

Основные:
1. Общий анализ крови (6 параметров) 
2. Определение креатинина, мочевины в крови до и после диализа
3. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, фосфор)
4. Сывороточное железо

5. Ферритин
6. Паратгормон
7. Общий белок
8. AЛT
9. ACТ
10. Коагулограмма

11. ИФА крови на гепатиты В и С
12. ВИЧ
13. Реакция Вассермана

Дополнительные:
1. Глюкоза крови
2. С – реактивный белок
3. ОЖСС

4. УЗДГ АВФ
5. ЭКГ

Онлайн-консультация врача

59db0af975d150c2db04337a66926a8b.jpg

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Учебное видео показаний и противопоказаний к гемодиализу

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице Здесь.

– Также рекомендуем “Плазмаферез при неотложных состояниях. Плазмаферез в экстренной хирургии”

Оглавление темы “Плазмаферез в хирургии”:
1. Показания к гемофильтрации. Прогноз почечной недостаточности
2. Плазмаферез при неотложных состояниях. Плазмаферез в экстренной хирургии
3. Плазмаферез при сепсисе. Плазмаферез при инфекционных осложнениях в хирургии
4. Условия плазмафереза при сепсисе. Трудности плазмафереза при сепсисе
5. Плазмаферез при сосудистой недостаточности. Применение плазмафереза в кардиохирургии
6. Полиорганная недостаточность. Плазмаферез при полиорганной недостаточности
7. Стадии полиорганной недостаточности. Комбинирование плазмафереза при полиорганной недостаточности
8. Показания к плазмаферезу при полиорганной недостаточности. Профилактика полиорганной недостаточности
9. ДВС-синдром. Плазмаферез при ДВС-синдроме
10. Показания к плазмаферезу при ДВС-синдроме. Эффективность плазмафереза при ДВС

Преимущества гемодиафильтрации

Каждый из двух методов — конвекция и диффузия — имеет свои преимущества.

Гемодиализ хорошо очищает кровь от токсинов и электролитов с малой молекулярной массой, но диффузия крупномолекулярных веществ происходит медленно.

Гемофильтрация хорошо очищает кровь от средне- и крупномолекулярных токсинов. Есть и другие отличия, которые говорят или в пользу гемодиализа, или в пользу гемофильтрации как метода заместительной терапии.

Это привело к мысли объединить два метода, чтобы использовать преимущества обоих. Так возникла гемодиафильтрация. В ней одновременно используется и диффузия, и конвекция. То есть с одной стороны подается раствор-диализатор, а с другой стороны создается давление.

При гемодиафильтрации используются и раствор-диализатор, и восполняющий раствор, который компенсирует потерю жидкости. Инновационное оборудование, применяемое в клинике «Медицина 24/7», дает возможность в полной мере использовать преимущества этого комбинированного метода.

В частности, гемодиафильтрация показывает примерно на 30% большую эффективность по сравнению с традиционным гемодиализом. С ее помощью особенно хорошо выводятся соли фосфора, достигается противовоспалительный эффект (снижается уровень С-реактивного белка), лучше контролируется артериальное давление, улучшается выведение бета-2 микроглобулина.

Гемодиафильтрация применяется при острой почечной недостаточности, полиорганной недостаточности, сепсисе, сильных интоксикациях (спиртами, органическими и неорганическими ядами, токсинами), гипергидрации, острой печеночной недостаточности и в других случаях, требующих интенсивной заместительной терапии.

Гемодиафильтрация

Гемодиализ и гемофильтрация имеют не только свои преимущества, но и свои недостатки. Совмещение этих двух методов отчасти компенсирует эти недостатки, а отчасти суммирует их.

Поэтому, несмотря на высокую эффективность гемодиафильтрации, она не отменяет актуальность и востребованность гемофильтрации и гемодиализа. Выбор метода зависит от конкретного случая.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Исключительная квалификация врачей клиники «Медицина 24/7», мощная диагностическая база, совместное ведение пациентов специалистами разного профиля, использование междисциплинарных консилиумов — все это гарантирует правильный выбор методики и достижение лучших результатов при минимальной вероятности осложнений.

Процедуры в клинике «Медицина 24/7» проводятся на современном высокотехнологичном оборудовании CVVHDF (непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация). Для забора крови и ее возвращения в сосудистое русло используется одна из периферийных вен, доступ обеспечивается через катетер. Применяемая методика обеспечивает минимальную инвазивность, полную безопасность и максимальную эффективность заместительной терапии.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Возможные осложнения

Современные гемопроцессоры предусматривают защиту от воздушной эмболии, утечки крови и жидкостного дисбаланса, поэтому осложнения редки.
Иногда может наблюдаться кровотечение, гипер- или дегидратация, стресс, гипокликемия, озноб или повышение температуры тела, артериальная гипотензия и сердечная слабость.

Прогноз

Высокообъемная гемофильтрация позволяет укоротить противовоспалительную фазу сепсиса, уменьшить проявления имунопаралича и риск развития вторичной инфекции. 

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Земченков А.Ю., Томилина Н.А. «К/DOQI обращается к истокам хронической почечной недостаточности». Нефрология и диализ, 2004, №3, с.204 – 2202. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic * Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis, 2002, T.2 Suppll.P.l -2463. Jander A, Nowicki M, Tkaczyk M et al. Does a late referral to a nephrologist constitute a problem in children starting renal replacement therapy in Poland? – A nationwide study. Nephrol Dial Transplant. 2006 Apr;21(4): 957-961.4. Wuhl E, Schaefer F. Therapeutic strategies to slow chronic kidney disease progression. Pediatr Nephrol 2008; 23: 705-7165. Mattoo TK. Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents. In UpToDate Online 16.1. UpToDatel, Inc. Niaudet P (eds.). 20086. Association IPH: Blood Pressure Limits Chart. In, 2008 http://www.pediatrichypertension.orR/BPLimitsChart.pdf7. Strict blood-pressure control and progression of renal failure in children. ESCAPE Trial Group, Wuhl E, Trivelli A, Picca S et al. N Engl J Med. 2009 Oct22; 361(17): 1639-508. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1676-1677; Springer 20099. Clinical practice recommendations for anemia in chronic kidney disease in children. Am J Kidney Dis 2006;47:86-108.10. Rene G. VanDeVoorde, Bradley A. Warady. Management of Chronic Kidney Disease, from Pediatric Nephrology; 1666-1670; Springer 200911. Boehm M, Riesenhuber A, Winkelmayer WC, Arbeiter K, Mueller T, Aufricht C. Early erythropoietin therapy is associated with improved growth in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol. 2007 Aug;22(8): 1189-9312. Jabs K. the effect of recombinant human erythropoietin on growth and nutritional status. Pediatr Nephrol 1996; 10: 324-32713. Gerson A, Hwang W, Fiorenza J et al. Anemia and health-related quality of life in adolescents with chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2004; 44: 1017-102314. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F et al. Randomised multi-centre study of a low-protein diet on the progression of chronic renal failure in children. European Study Group of Nutritional Treatment of Chronic Renal Failure in Childhood. Lancet 1997; 349: 1117-112315. Pereira AM, Hamani N, Nogueira PC, Carvalhaes JT. Oral vitamin intake in children receiving long-term dialysis. J Ren Nutr. 2000 Jan; 10(1): 24-916. Lesley Ress, Vanessa Shaw. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol. 2007; 22; 1689 – 1702

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола: Алтынова В.Х. – АО «ННЦМД», г.Астана, зав. отделением диализа, главный внештатный детский нефролог М3 РК, детский нефролог высшей категории

Туганбекова С.К. – директора по науке АО «ННМЦ» д.м.н., профессор, гл внештатный нефролог М3 РК

Гайпов А.Э. – руководитель ОЭКГК АО «ННМЦ», врач-нефролог, к.м.н.

Смайлов Ж.Т. – главный внештатный специалист по гемодиализу УЗ г. Астаны, врач высшей категории

Нарманова О.Ж. – д.м.н., независимый аккредитованный эксперт, врач-нефролог высшей категории

Мурсалова Ж.Ш. – главный внештатный нефролог УЗ Карагандинской области

Аубакиров М.Е. – АО «РНЦНМП», Астана, главный специалист отделения гемодиализа

Аушакимов К. С. – ГКБ№1, Астана,зав. отделением гемодиализа

Авакян Е.С. –  ГКБ№1, Астана, врач-реаниматолог

Зинков А.Ю.  – ТОО «Фрезениус» Астана, старший ординатор

Кокошко А.И. –  АО «МУА» доцент кафедры анестезиологии -реаниматологии, к.м.н.

Подгайнов А.Ю. – ТОО «Диамедтехник» г. Караганда, директор

Ахмет Ш. – «ID сеним», директор

Айтбаева М.Т –  ТОО «Медицинская клиника «Центр гемодиализа», Астана, и.о. главного врача

Искаков Е. – ТОО «Биос» Актобе, директор

Елеуов А.У. – РЦРЗ М3 РК Координатор по стандарту нефрологической службы

Гаркалов К. А. – РЦРЗ М3 РК, зам. руководителя центра развития служб здравоохранения и стандартизации медицинской помощи

Цепке А.Б. – РЦРЗ М3 РК, начальник отдела разработки клинических руководств и протоколов

Рецензент:
Карабаева Айгуль Жумартовна – д.м.н., директор центра последипломного и дополнительного профессионального образования НИИ К и ВБ, г. Алматы

Указание условий пересмотра протокола: не позже чем через 3 года с даты настоящего утверждения или при появлении новых доказанных данных

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

d6b2222361418742bcb4976e6da4ae4a.png
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

be3596c610b6759e3d1e6a7537afb97f.png
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...