Плевральная пункция: кому и зачем она показана

Многопрофильная квалифицированная медицинская помощь каждому пациенту. Пункция плевральной полости в медицинских центрах «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге.

Плевральная жидкость: как и почему происходит образование

Плевра представляет собой серозную оболочку, выстилающую поверхность легких и состоящую из двух плоскостей, между которыми заключена жидкость. Ее объем в норме составляет от одного до двух миллилитров. Во время физических нагрузок объем способен увеличиваться и составлять порядка 20 мл.

Основным назначением жидкости является обеспечение хорошего скольжения плевры во время дыхания. Естественный цвет жидкости соломенно-желтый, консистенция не вязкая, мутность наравне с запахом отсутствует. 

Теперь поговорим о выпоте, причиной данной патологии могут стать:

  • болезни хронического характера;
  • образование тромбов в легочных артериях и последующая закупорка сосудов;
  • постинфарктный синдром;
  • наличие туберкулеза либо онкологических патологий;
  • болезни сердца и сосудов;
  • различные травмы.

В результате перечисленных заболеваний повышается капиллярное давление, нарушается водно-электролитный баланс, возрастает проницаемость сосудистых стенок, из легочной полости нарушается отведение плевральной жидкости, наблюдается иммунологическое воспаление. Результатом же становится формирование плеврального выпота.

Записаться на консультацию к хирургу можно у наших консультантов по телефону

+7 (495) 125-49-50

Немного анатомии

Серозная оболочка, которая выстилает легкие и поверхность грудной клетки, носит название «плевра». В нормальном состоянии между двумя ее листками находится от одного до двух миллиграммов жидкости соломенно-желтого цвета, которая лишена запаха и вязкости, и необходима для обеспечения хорошего скольжения плевральных листков. При физической нагрузке количество жидкости возрастает в десятки раз, достигая 20 мл.

Вместе с тем к изменению состава и увеличению содержимого плевральной полости могут привести и некоторые заболевания. Болезни сердечно-сосудистой системы, постинфарктный синдром, рак, заболевания легких, в том числе и туберкулез, и даже травмы могут стать причиной нарушения оттока плевральной жидкости, что провоцирует так называемый плевральный выпот.

Увеличение объема жидкости в плевральной полости (выпот), скопление в ней воздуха, который не выходит наружу из-за механического препятствия (пневмоторакс), а также появление крови, вызванное разного рода травмами, опухолями или туберкулезом (гемоторакс), могут привести к дыхательной или сердечной недостаточности. С целью уточнения диагноза и в тех случаях, когда состояние пациента стремительно ухудшается и не остается времени на детальное обследование, чтобы спасти его жизнь врачи принимают единственно верное решение — проведение плевральной пункции.

1.Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению

Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.

У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.

Показания к плевральной пункции

Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:

  • узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
  • облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.

Набор для дренирования плевральной полости ООО “МИМ”, Россия

Набор для дренирования плевральный полости, однократного применения, стерильный предназначен для пункции и дренирования плевральной полости пациента с целью удаления воздуха, экссудата или гноя из плевральной полости (эвакуация патологического отделяемого) путём отсасывания с использованием шприца. Набор выпускается в исполнении I или II по ТВНЛ.942414.024 ТУ.
СОСТАВ НАБОРА ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛНЕНИЕ 1:

  • игла пункционная с остроконечным срезом, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом “Луер-лок”, размер иглы 1,8 х 80 мм. (G15х3⅛”);Фото плеврального с краном трехходовым
  • пакет для сбора отделяемого объемом 2000 мл, имеет градуировку объёма от 100 мл. до 2000мл., прозрачную удлинительную линию длиной 850±50 мм. из   поливинилхлорида с коннектором “Луер-лок” типа “female”. Внутри пакета, на входе в него удлинительной линии, имеется обратный клапан, который не позволяет содержимому пакета выходить наружу при перемещении пакета после проведения пункции и дренирования;
  • шприц трехкомпонентный вместимостью 50/60 мл с наконечником “Луер-лок”;
  • трехходовой кран для ручного управления направлением тока отделяемого;

СОСТАВ НАБОРА ДЛЯ ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ИСПОЛНЕНИЕ 2:

  • игла пункционная с остроконечным срезом, выполнена из медицинской стали и полипропилена, снабжена разъемом “Луер-лок”, размер иглы 1,8 х 80 мм. (G15х3⅛”);набор 2
  • пакет для сбора отделяемого объемом 2000 мл, имеет градуировку объёма от 100 мл. до 2000 мл., прозрачную удлинительную линию длиной 850±50 мм. из   поливинилхлорида с коннектором “Луер-лок” типа “female”. Внутри пакета, на входе в него удлинительной линии, имеется обратный клапан, который не позволяет содержимому пакета выходить наружу при перемещении пакета после проведения пункции и дренирования;
  • шприц трехкомпонентный вместимостью 50/60 мл с наконечником “Луер-лок”;
  • двойной обратный клапан для автоматического управления направлением тока отделяемого;

Упаковка: Набор для дренирования плевральной полости упакован в двойную стерильную упаковку. Внутренняя упаковка набора представляет собой полиэтиленовый чехол с перфорациями (отверстиями) с вложенным в неё набором помещена в герметичную наружную потребительскую упаковку с маркировкой согласно требованиям ТВНЛ.942414.024 ТУ
Стерилизация: оксидом этилена
Срок годности: 5 лет.
Все материалы, используемые для изготовления набора, имеют необходимые разрешения для применения в медицинской практике.
Производитель: ООО “МИМ”, Россия

Наименование  Ед. измер. Кол-во в коробе Цена с НДС в руб.
Набор для дренирования плевральной полости (с краном трёхходовым) с иглой 1,8 х 80 мм
ИСПОЛНЕНИЕ I
шт. 20 510,00 руб.
Набор для дренирования плевральной полости (с  двойным обратным клапаном) с иглой 1,8 х 80 мм
ИСПОЛНЕНИЕ II
шт. 20 570,00 руб.

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест

Метод исследования

Газовая хроматография масс-спектрометрия (ГХ-МС) микробных маркеров

Показания к проведению манипуляции

Плевральная полостьПроведение плевральной пункции может осуществляться как по диагностическим, так и по терапевтическим показаниям. Во-первых, поводом для диагностики является выпот, увеличение количества жидкости в плевральной полости до 3-4 мл, а также взятие образца ткани на исследование в случае подозрения на опухоль.

К симптомам наличия выпота можно отнести:

  1. Появление боли при кашле и глубоком вдохе.
  2. Ощущение распирания.
  3. Появление одышки.
  4. Постоянный сухой рефлекторный кашель.
  5. Асимметрию грудной клетки.
  6. Изменение перкуторного звука во время простукивания в конкретных областях.
  7. Слабое дыхание и голосовое дрожание.
  8. Затемнение на рентгеновском снимке.
  9. Изменения в расположении анатомического пространства в средних отделах грудной клетки (средостения).

Во-вторых, плевральная пункция показана для забора содержимого из полости для проведения бактериологического и цитологического анализа в целях выявления и подтверждения таких патологий, как:

  1. Застойный выпот.
  2. Воспалительный процесс из-за застоя жидкости (воспалительный экссудат).
  3. Скопление в плевральной полости воздуха и газов (спонтанный или травматический пневмоторакс).
  4. Скопление крови (гемоторакс).
  5. Наличие гноя в плевре (эмпиема плевры).
  6. Гнойное расплавление легочной ткани (абсцесс легкого).
  7. Скопление в плевре жидкости невоспалительного характера (гидроторакс).

Проведение бронхоскопииВ ряде случаев диагностическая плевральная пункция может стать одновременно и лечебной. Терапевтическим показанием для проведения плевральной пункции является необходимость осуществления ряда лечебных манипуляций, таких как:

  1. Извлечение из полости содержимого в виде крови, воздуха, гноя и т. п.
  2. Дренирование абсцесса легкого, обнаруженного в непосредственной близости к грудной стенке.
  3. Введение антибактериальных или противоопухолевых лекарственных препаратов в плевральную полость непосредственно в очаг поражения.
  4. Лаваж (лечебная бронхоскопия) полости при определенных воспалениях.

Когда нужно сдавать анализ Анализ микробиоты по Осипову (биотоп “Тонкая кишка”)?

  1. Подозрение на наличие дисбиоза;
  2. Комплексная диагностика заболеваний, сопровождающихся нарушением состава микрофлоры кишечника;
  3. Диагностика нарушений кишечного микробиома на фоне приема антибиотиков.

Противопоказания к проведению пункции

Несмотря на многочисленные показания, прокол грудной стенки в некоторых случаях делать не рекомендуется. Однако основная часть противопоказаний является относительной. Так, например, независимо от высоких рисков для пациента в случае клапанного пневмоторакса, плевральная пункция проводится ради спасения его жизни.

Ниже перечислены обстоятельства, при которых медикам предстоит принимать решение о возможности проведения плевральной пункции в индивидуальном порядке:

  1. Высокие риски серьезных осложнений во время проведения и после пункции.
  2. Нестабильность в состоянии больного (инфаркт миокарда, стенокардия, острая сердечная недостаточность или гипоксия, аритмия).
  3. Патология свертываемости крови.
  4. Непрекращающийся кашель.
  5. Буллезная эмфизема.
  6. Особенности в анатомии грудной клетки.
  7. Наличие сращенных листков плевры с облитерацией плевральной полости.
  8. Высокая степень ожирения.

Как подготовится к плевральной пункции

Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.

Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.

Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.

Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств.Отказ от пищи и воды

Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:

  • В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
  • Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула

Видео №2: урок плевральной пункции при плевральном выпоте

Видео урок плевральной пункции при плевральном выпоте

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Показания и техника пункции мочевого пузыря”

Оглавление темы “Манипуляции в хирургии”:

  1. Показания и техника пункции плевральной полости
  2. Показания и техника пункции мочевого пузыря
  3. Показания и техника пункции брюшной полости при асците (парацентеза)
  4. Показания и техника тонкоигольной аспирационной биопсии
  5. Показания, техника пункции и катетеризации артерии
  6. Показания, техника иссечения образований на коже
  7. Этапы и техника удаления опухолей мягких тканей
  8. Этапы и техника удаления пахового лимфоузла
  9. Этапы и техника первичной хирургической обработки раны (ПХО раны)
  10. Этапы и техника наложения вторичных швов на рану

Особенности и преимущества методики

Газовый хроматограф с масс-спектрометрическим детектором, производитель «Agilent Technologies» (США).

Подготовка

Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. При пункции заднего свода применяют ингаляционный, внутривенный наркоз или местную анестезию 0,25 % раствором новокаина в количестве 5,0-10,0мл. через задний свод влагалища

Какими симптомами проявляется экссудативный плеврит и гидроторакс?

Симптомы экссудативного плеврита нарастают постепенно, по мере того, как в плевральной полости скапливается все больше жидкости. Возникает одышка, поначалу только во время интенсивных физических нагрузок, но со временем начинает беспокоить и при выполнении повседневных дел, ходьбе, в покое. Больной начинает быстрее уставать, часто просыпается по ночам. Зачастую одышка усиливается в положении лежа, а когда человек стоит, сидит — ему становится лучше.

Левая и правая части плевральной полости отделены друг от друга, чаще всего жидкость скапливается лишь с одной стороны. Таким больным часто становится легче, когда они лежат на больной стороне, так как при этом здоровое легкое лучше расправляется. Во время осмотра можно заметить, как пораженная половина грудной клетки «отстает» во время дыхания. Реже экссудативный плеврит носит двусторонний характер.

Постепенно начинает беспокоить чувство тяжести, боли в груди. Возникает упорный кашель. Обычно он сухой, иногда отходит немного мокроты. Больной становится бледным, постоянно чувствует слабость. Постоянно кажется, что «не хватает воздуха», что легкие расправляются во время вдохов не полностью. Многие больные испытывают страх, боятся задохнуться.

Опасна ли плевральная пункция

Как и любое инвазивное вмешательство риск есть всегда. Так же у любого человека могут возникнуть аллергические реакции на местные анестетики. Но если процедура выполнена правильно с соблюдением всех правил антисептики, то риск осложнений от процедуры минимален. Как правило, уже назавтра больной забывает о том, что ему ее проводили.

Результаты лабораторных анализов

Материал пункции исследуется на опухолевые клетки и патогенные микроорганизмы. Также в нем определяется количество белка, ферментов и составляющих крови.

Накопление избытка белков в плевральной полости свидетельствует о воспалительном характере жидкости в результате пневмонии, туберкулеза, эмболии легочной артерии, рака легких или заболеваний пищеварительного тракта, а также ревматоидного артрита или красной волчанки.

Причиной недостаточного содержания белков в выпоте может быть сердечная недостаточность и ряд других заболеваний, в числе которых саркоидоз, микседема, гломерулонефрит.

Кровяные тельца в выпоте — последствие травм или опухолей легочной артерии. Выявление опухолевых клеток свидетельствует о наличии метастазов и новых злокачественных образований.

Бактериологический анализ выпота позволяет выявить возбудителей инфекционного плеврита.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...