Периферический рак легкого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Периферический рак легких имеет ряд особенностей, затрудняющих раннюю диагностику. Это позднее проявление заболевания, рост и расположение опухолевого очага.

Факторы риска и причины периферического рака легкого

Как и всякий онкологический процесс, периферический рак может развиваться под влиянием канцерогенных факторов. Прежде всего, к ним относятся вредные производственные условия. Рак легкого может развиваться при длительном контакте с различными смолами, тяжелыми металлами, газами и другими химическими веществами, которые используются на производстве.

Риск развития периферического рака легкого увеличивается при наличии генетической предрасположенности. Вредные привычки — прежде всего курение, а также загрязнение окружающей среды пагубно влияют на состояние органов дыхания.

Риск периферического рака возрастает с возрастом. Способствуют этому сопутствующие болезни дыхательной системы и эндокринные заболевания. По статистике, чаще встречается рак правого легкого (56% от всех случаев), в верхней его доле.

maxresdefault.jpg

Определение

Солитарные лёгочные узлы следует отличать от инфильтратов, более крупных опухолей или образований с иными сопутствующими радиологическими симптомами. Солитарный лёгочный узел представляет собой единичный периферический очаг, со всех сторон окружённый лёгочной тканью, диаметром менее 3 см, не ассоциированный с пневмонией, ателектазом или лимфаденопатией[3][4].

Онкология верхней доли левого легкого

 У людей с таким видом рака на рентгеновских снимках ясно видны нечеткие контуры, неправильная форма образования и его неоднородная структура. Легочные корни расширены из-за воздействия сосудистых стволов. В большинстве случаев лимфоузлы сохраняют прежние размеры (в случае с онкологией нижней доли ситуация противоположна). 

 Что касается онкологии верхней доли правого легкого, то она во многом схожа с предыдущей патологией, однако ее диагностируют гораздо чаще. Образование узловой формы происходит в терминальных бронхиолах. Болезнь дает о себе знать после того, как прорастают мягкие легочные ткани. Рентгенографическое обследование позволяет рассмотреть образование, имеющее узловую форму, четкие контуры и бугристую поверхность. Иногда край опухоли содержит небольшое углубление. Наличие такого углубления свидетельствует о том, что внутрь узла вошел крупный сосуд.

Классификация и стадии периферического рака

Стадирование периферического рака легкого (равно как и центрального) зависит от размеров опухоли, прорастания ее в здоровые ткани, метастазирование в регионарные лимфоузлы и расположенные рядом органы. Наиболее актуальной и общепринятой классификацией раковых заболеваний является система TNM, согласно которой определяется стадия заболевания.

Критерий Т — характеристика непосредственно первичной опухоли. Тх — обнаружение участков опухоли в биоматериале (мокроте, промывных водах из бронхов), при этом обнаружить первичный очаг рака невозможно. То — первичный очаг не найден. Тis — рак «in situ» (локализованный). Т1 — размер периферического очага не превышает 3 см, он окружен здоровой легочной и бронхиальной тканью без видимых признаков прорастания в окружающие области.

Т2 — очаг со следующими признаками (как минимум 1):

  • Опухоль превышает 3 см в диаметре.
  • Прорастание опухоли в один из двух главных бронхов, при этом ее размер не имеет первостепенного значения.
  • Прорастание рака в пристеночную плевру.
  • Сочетание периферического рака со спадением легочной ткани или обструктивной бронхопневмонией.
  • Распространение патологического процесса на ворота легкого, но при этом орган еще не полностью вовлечен в опухолевый процесс.

T2а — опухоль 3-5 см в наибольшем измерении. Т2b — диаметр опухоли 5-7 см в наибольшем измерении.

Т3 — опухолевый процесс любого размера, который проходит с вовлечением грудной стенки, перикардиальной сумки, пристеночной плевры и средостения, диафрагмы, либо превышающий 7 см, сопровождающийся спадением или пневмонией целого легкого.

Т4 — образование любого размера, которое распространяется на органы и сосуды, средостение, пищевод, трахею, позвоночник и др.

Сюда же относятся периферические процессы, протекающие с образованием выпота в плевральной полости, характер которого определялся цитологически, а также с наличием отдельного опухолевого узла в той же доле легкого.

Критерий N — наличие пораженных регионарных лимфоузлов. Nх — недостаточное количество данных о состоянии локальных лимфатических узлов. N0 — отсутствие признаков регионарных метастазов в лимфоузлы. N1 — поражение раком местных бронхопульмональных и корневых лимфатических узлов. N2 — метастазы в лимфоузлах области средостения и бифуркации (разделения) трахеи. N3 — распространение рака на лимфоузлы соседнего легкого, надключичной и подключичной областей.

Критерий М — отдаленные метастазы:

  • М0 — метастазов в органах нет.
  • М1 — имеются отдаленные метастазы.

Все вышеперечисленные признаки учитываются для определения стадии периферического рака. Всего выделяют 4 стадии процесса, из которых 1 — самая легкая, а 4 — самая неблагоприятная.

Периферический рак легкого включает в себя такие формы, как заболевание верхушки легкого (опухоль Панкоста), круглая, полостная и пневмониеподобная опухоль.

Основные особенности узловых форм периферического рака, связанные с анатомией дыхательной системы

В анатомическом строении левого и правого легкого есть различия:

  • правый главный бронх шире, более прямой и расположен выше;
  • справа выделяются три доли, слева – две, при этом верхняя доля граничащего с сердцем левого легкого имеет так называемую «сердечную вырезку».

Строение легких человекаСтроение легких человека

Рак любого типа чаще поражает правый парный орган, так как сюда легче и проще проникать канцерогенным веществам.

Развитие карциномы в верхних долях не вызывает существенного увеличения лимфатических узлов, но приводит к расширению корня.

Опухоли нижних долей по мере прогрессирования заболевания затрагивают близлежащие лимфоузлы, что проявляется значительным увеличением последних.

Клиническая картина периферического рака легкого

Опасность периферического рака легкого заключается в том, что на начальных стадиях он никак себя не проявляет до тех пор, пока не происходит прорастания в окружающие органы и ткани. К моменту появления клинических признаков, лечить заболевание становится значительно сложнее.

Первыми и наиболее характерными признаками периферического рака является одышка и дискомфорт в груди. Одышка нарастает постепенно, по мере вовлечения в патологический процесс все большего количества ткани легкого. При этом нарушается кровообращение органа, развивается ателектаз (спадение легкого или отдельных его долей). Многие пациенты не обращают должного внимания на этот симптом, поскольку зачастую заболевание у них начинается на фоне уже имеющихся заболеваний дыхательной системы.

Болезненные ощущения в груди возникают при прорастании рака в пристеночную плевру, внутригрудную фасцию и др. При периферическом раке Панкоста опухоль распространяется в шейное нервное сплетение. Боль может носить периодический и постоянный характер, может иррадиировать в зону по ходу нервов, из-за чего врачи часто путают ее с обычной межреберной невралгией.

Кашель и кровохарканье возникают у пациента уже на более поздних стадиях периферического рака, что связано с поражением мелких бронхов (начиная от 4-го порядка). Кашель является причиной раздражения слизистой оболочки бронхов. Сначала он сухой, редкий, однако постепенно приобретает постоянный характер. На поздних стадиях появляется мокрота, которая состоит преимущественно из слизи и может иметь примесь гноя. К сожалению, и этот симптом зачастую игнорируется пациентами, которые воспринимают его как ухудшение какого-либо имеющегося хронического заболевания. Появление кровянистых прожилок в мокроте встречается при распаде рака легкого. Мокрота в таком случае может иметь включения распадающейся опухоли — комки слизи, участки гнойного детрита. Промежутки между эпизодами кровохарканья постепенно сокращаются. Чаще всего, именно это проявление рака заставляет пациента обратиться за медицинской помощью.

Лихорадка встречается у половины пациентов с раком легкого и обусловлена постоянным воспалительным процессом в организме. В совокупности с другими симптомами периферического рака он может восприниматься как обострение бронхита или пневмонии, однако антибактериальное лечение дает нестойкий и непродолжительный эффект.

Кортико-плевральный периферический рак легкого

Кортико-плевральные опухоли образуются из плоскоклеточного эпителия. Главные диагностические критерии – местоположение и распространение новообразования, которое формируется из плащевой прослойки, локализуется под плеврой, прорастает в ребра и грудной отдел позвоночника.

На томограммах узел имеет характерные отличия – широкую ножку, четкий овальный контур с бугристой поверхностью и выраженную «лучистость».

Кортико-плевральный рак на снимкахКортико-плевральный рак на снимках

Профилактика

Общие рекомендации к предотвращению новообразований – обстоятельное лечение других патологий в легких, отказ от курения, соблюдение правил безопасности при работе в обстановке с загрязненным воздухом.

Диагностика периферического рака легкого

Заболевание можно выявить с помощью следующих исследований:

  1. Рентгенограмма органов грудной клетки.
  2. Компьютерная томография.
  3. Бронхоскопия с взятием материала на биопсию. При периферическом раке данный метод может оказаться неинформатиным.
  4. Цитологическое исследование мокроты.
  5. Подконтрольная трансторакальная пункция.

На основе только рентгенологических признаков нельзя исключить или подтвердить диагноз периферического рака. Проводится обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях, прицельная рентгенограмма. В 80% случаев удается обнаружить очаговую тень легкого различной плотности, которая может прорастать в окружающие органы и стенку грудной клетки.

Наиболее информативным методом диагностики на дооперационном этапе является бронхоскопия, которая позволяет при введении специального инструмента — бронхоскопа в просвет воздухоносных путей, подробно рассмотреть опухоль и взять биопсию. Круглая или шаровидная форма рака выглядит как узел с относительно однородной структурой, но нечеткими контурами из-за склонности к прорастанию в окружающие ткани. Это единственный метод, позволяющий доказать диагноз на дооперационном этапе, однако в случае периферического рака легкого могут возникнуть сложности с получением материала для исследования. Пневмониеподобная форма имеет вид инфильтративной очаговой тени, структура которой неоднородна, а контуры размыты. При распаде может сформироваться полость внутри опухоли.

Особенная форма рака — опухоль Панкоста. Это разновидность периферической опухоли верхушки легкого, когда в патологический процесс зачастую вовлекаются рядом расположенные структуры (симпатический ствол, подключичные сосуды и плечевое сплетение).

Одним из информативных методов диагностики является компьютерная томограмма органов грудной клетки, при которой можно не только хорошо изучить саму опухоль, но и исключить или подтвердить метастазирование. На компьютерной томограмме можно выявить типичную для периферического рака лучистость контура, «дорожку» от опухоли к корню легкого, которая обусловлена особенностями перибронхиального и периваскулярного роста патологического очага.

Лечение периферического рака легкого

Точная схема лечения рака всегда подбирается индивидуально и зависит от стадии процесса, гистологического типа и особенностей роста опухоли. Зачастую схемы подразумевают комбинацию нескольких методик, что позволяет повысить эффективность и улучшить прогноз.

Лечение периферического рака легкого по стадиям выглядит следующим образом:

  1. Больные 1-2 стадий заболевания могут быть вылечены путем радикальной операции.
  2. Части пациентов со 2 стадией болезни показана лекарственная противоопухолевая терапия.
  3. Пациенты с третьей стадией могут получать трехкомпонентное лечение — химио- и лучевую терапию, а также хирургическое вмешательство.
  4. Часть пациентов с 3 стадией, у которых онкологический процесс распространился на узлы средостения, соседнего легкого и надключичной области, и пациенты с 4 стадией считаются неоперабельными и получают паллиативную терапию.

Сегодня популярность при лечении онкопатологии набирает таргетная терапия, которая прицельно действует на опухолевые клетки, замедляя их рост и развитие. В таком случае предварительно обязательно выполняется молекулярно-генетическое тестирование.

Пневмониеподобный периферический рак легкого

Свое название эта разновидность железистой неоплазии получила вследствие сходства рентгенологической картины заболевания с рентгенограммами больных хроническим воспалением легких. В средней и/или нижней долях у таких пациентов (очень редко – в верхней) обнаруживаются множественные уплотнения инфильтративного характера. Опытный радиолог способен отличить раковую инфильтрацию от пневмонии по характерному «симптому воздушной бронхограммы».

Картина раковой инфильтрацииКартина раковой инфильтрации

Примечания

  1. 1 2 Ost D., Fein A. M., Feinsilver S. H. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule (англ.) // N. Engl. J. Med. : journal. — 2003. — June (vol. 348, no. 25). — P. 2535—2542. — doi:10.1056/NEJMcp012290. — PMID 12815140.
  2. 1 2 3 Alzahouri K., Velten M., Arveux P., Woronoff-Lemsi M. C., Jolly D., Guillemin F. Management of SPN in France. Pathways for definitive diagnosis of solitary pulmonary nodule: a multicentre study in 18 French districts (англ.) // BMC Cancer (англ.)русск. : journal. — 2008. — Vol. 8. — P. 93. — doi:10.1186/1471-2407-8-93. — PMID 18402653.
  3. Tan B. B., Flaherty K. R., Kazerooni E. A., Iannettoni M. D. The solitary pulmonary nodule (неопр.) // Chest. — 2003. — January (т. 123, № 1 Suppl). — С. 89S—96S. — doi:10.1378/chest.123.1_suppl.89S. — PMID 12527568. Архивировано 12 января 2013 года.
  4. 1 2 3 Winer-Muram H. T. The solitary pulmonary nodule (неопр.) // Radiology. — 2006. — April (т. 239, № 1). — С. 34—49. — doi:10.1148/radiol.2391050343. — PMID 16567482.
  5. 1 2 Erasmus J. J., Connolly J. E., McAdams H. P., Roggli V. L. Solitary pulmonary nodules: Part I. Morphologic evaluation for differentiation of benign and malignant lesions (англ.) // Radiographics : journal. — 2000. — Vol. 20, no. 1. — P. 43—58. — PMID 10682770.
  6. MacMahon H., Austin J. H., Gamsu G., et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society (англ.) // Radiology : journal. — 2005. — November (vol. 237, no. 2). — P. 395—400. — doi:10.1148/radiol.2372041887. — PMID 16244247.
  7. 1 2 Gould M. K., Maclean C. C., Kuschner W. G., Rydzak C. E., Owens D. K. Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules and mass lesions: a meta-analysis (англ.) // JAMA : journal. — 2001. — February (vol. 285, no. 7). — P. 914—924. — doi:10.1001/jama.285.7.914. — PMID 11180735. Архивировано 25 апреля 2009 года.
  8. Khan A. ACR Appropriateness Criteria on solitary pulmonary nodule (англ.) // J Am Coll Radiol (англ.)русск. : journal. — 2007. — March (vol. 4, no. 3). — P. 152—155. — doi:10.1016/j.jacr.2006.12.003. — PMID 17412254.
  9. Vansteenkiste J. F., Stroobants S. S. PET scan in lung cancer: current recommendations and innovation (англ.) // J Thorac Oncol (англ.)русск. : journal. — 2006. — January (vol. 1, no. 1). — P. 71—3. — doi:10.1097/01243894-200601000-00014. — PMID 17409830.
  10. Erasmus J. J., McAdams H. P., Connolly J. E. Solitary pulmonary nodules: Part II. Evaluation of the indeterminate nodule (англ.) // Radiographics : journal. — 2000. — Vol. 20, no. 1. — P. 59—66. — PMID 10682771.
  11. Cronin P., Dwamena B. A., Kelly A. M., Carlos R. C. Solitary pulmonary nodules: meta-analytic comparison of cross-sectional imaging modalities for diagnosis of malignancy (англ.) // Radiology : journal. — 2008. — Vol. 246, no. 3. — P. 772—782. — doi:10.1148/radiol.2463062148. — PMID 18235105.

Осложнения и прогноз периферического рака

Осложнения периферического рака легкого могут быть связаны как с самим опухолевым процессом, так и с уже проведенным лечением. Это могут быть:

  1. Поражения органов (головного и спинного мозга, печени) метастазами с нарушением их функции.
  2. Гнойное расплавление опухолевого очага с образованием абсцесса легкого, который может прорваться как в бронх, так и в плевральную полость, средостение и др.
  3. Сепсис (так называемое заражение крови).
  4. Кровотечение из распадающейся опухоли.
  5. Связанные с операцией, несостоятельность культи бронха, бронхоплевральные свищи и др.

К сожалению, из-за маловыраженной клиники и позднего обращения к специалистам прогноз у данной формы рака чаще неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикального лечения составляет не более 30%. Профилактика периферического рака включает отказ от вредных привычек, оптимизацию условий труда, своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний дыхательной системы.

Используемые источники литературы

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519578/
  2. Pia Nynäs / Настанова 00139. Хвороби, спричинені впливом азбесту // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2016-09-27 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3038
  3. https://www.lungcancer.org/find_information/publications/163-lung_cancer_101/268-types_and_staging
  4. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lung-cancer/lung-cancer-types
  5. Kelly M. Latimer, MD, MPH, and Timothy F. Mott, MD / Lung Cancer: Diagnosis, Treatment Principles, and Screening // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):250-256
  6. Aija Knuuttila / Настанова 00131. Рак легень // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-21 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3032
  7. Gregorino Paone MD, Emanuele Nicastri MD, Gabriele Lucantoni MD, Raffaele Dello Iacono MD, Anna Lisa D’Angeli MD, Paolo Battistoni MD, Giovanni Galluccio MD / Endobronchial Ultrasound-Driven Biopsy in the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions // Chest.- Volume 128, Issue 5.- November 2005.- pp. 3551-3557. https://doi.org/10.1378/chest.128.5.3551
  8. Pierre Magdeleinat MD, Marco Alifano MD, Cedrik Benbrahem MD, Lorenzo Spaggiari MD, Calogero Porrelo MD, Philippe Puyo MD, Philippe Levasseur MD, Jean Franҫois Regnard MD / Surgical treatment of lung cancer invading the chest wall: results and prognostic factors // The Annals of Thoracic Surgery.- Volume 71< Issue 4.- April 2001.- pp. 1094-1099. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(00)02666-7
  9. K.D. Kelley, D.L. Benninghoff, J.S. Stein, J.Z. Li, R.T. Byrnes, L. Potters, J.P.S. Knisely & H.D. Zinkin / Medically inoperable peripheral lung cancer treated with stereotactic body radiation therapy // Radiat Oncol. 2015 May 28;10:120. doi: 10.1186/s13014-015-0423-7
  10. Wilko F.A.R. Verbakel, Suresh Senan, Johan P. Cuijpers, Ben J. Slotman, Frank J. Lagerwaard / Rapid delivery of stereotactic radiotherapy for peripheral lung tumors using volumetric intensity-modulated arcs // Radiotherapy and Oncology.- Volume 93, Issue 1.- October 2009.- pp. 122-124. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2009.05.020
  11. Jingsi Dong, Bingjie Li, Dan Lin, Qinghua Zhou and Depei Huang / Advances in Targeted Therapy and Immunotherapy for Non-small Cell Lung Cancer Based on Accurate Molecular Typing // Front. Pharmacol., 12 March 2019. https://doi.org/10.3389/fphar.2019.00230

Хирургия

• удаление легочной доли (самая распространенная процедура);

• удаление опухоли – данный тип операции обычно делают людям пожилого возраста либо пациентам, имеющим сопутствующее заболевание, которое запрещает проводить обширное полостное оперативное вмешательство (из-за опасности для жизни);

• полное удаление легкого – подобное вмешательство осуществляется при 2-й и 3-й стадии развития рака;

• комбинированная операция – подразумевает удаление опухоли, а также пострадавших соседних органов и тканей.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...