Операция декомпрессии позвоночника: виды хирургии, показания, проведение и реабилитация

Оперирование стеноза позвоночного канала в Московском центре Дикуля. Лучшее оборудование и специалисты! Звоните: ☎ +7 (495) 779-20-20.

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника: что это

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – оперативное вмешательство, направленное на устранение сдавливающих нервно-сосудистые структуры позвоночного канала факторов. Оно подразумевает использование оптических интраоперационных приборов и незначительное травмирование мягких тканей, что существенно уменьшает кровопотери в ходе операции, облегчает и ускоряет реабилитацию, а также позволяет добиться хорошего косметического эффекта.

Современные декомпрессирующие микрохирургические операции выполняются через разрезы размером 1–4 см, а оптическое оборудование обеспечивает высокую степень визуализации операционного поля. Поэтому они принадлежат к числу малотравматичных хирургических вмешательств и при этом позволяют эффективно освобождать сдавленные спинномозговые корешки и кровеносные сосуды.

Суть операции заключается в хирургическом удалении патологических дефектов, которые провоцируют компрессию позвоночного канала, нервных корешков и сосудистых образований. В роли таковых зачастую выступают:

  • межпозвонковые грыжи;
  • остеофиты позвонков;
  • гипертрофированные связки;
  • спайки, образовавшиеся после предыдущих операций;
  • гематомы;
  • доброкачественные и злокачественные образования.

Их удаление позволяет освободить сдавленные нервы и сосуды, что создает предпосылки для их скорого восстановления.

Операция может осуществляться двумя способами: с помощью микрохирургических инструментов под контролем микроскопа или посредством эндоскопического оборудования. Обе техники декомпрессионной операции эффективны, но отличаются степенью травматизации тканей. Каждая из них имеет свои показания к проведению и ограничения. Поэтому выбор тактики декомпрессии позвоночника остается за нейрохирургом.

Эндоскопическая декомпрессионная операция

Этот вид хирургического вмешательства уже давно широко используется по всему миру и признан самым щадящим способом удаления патологически измененных тканей. Он подразумевает выполнение разрезов, размеры которых не превышают 1–1,5 см.

Через них в тело пациента вводится телескопический зонд и эндоскопическая трубка, являющаяся проводником для всего необходимого хирургические инструменты, посредством которых и резецируются измененные ткани в требуемом объеме. Современное оборудование дает возможность добиться высочайшего уровня увеличения операционного поля с высокой четкостью изображения, передающегося с введенной в тело видеокамеры на монитор в режиме реального времени.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом признана наиболее щадящей для здоровых мягких тканей. Поэтому она позволяет:

  • сократить кровопотери;
  • облегчить, а также ускорить процесс восстановления организма;
  • минимизировать интра- и послеоперационные риски.

Эндоскопическая операция занимает около 45 минут и может выполняться под местной анестезией. Но при высоком уровне тревожности пациента и ряде других случаев применяют общий эндотрахеальный наркоз.

Декомпрессия позвоночника эндоскопическим методом может осуществляться тремя доступами:

  • TESSYS (трансфораминальный) – используется латеральный задний доступ через так называемый треугольник Камбина, при этом пациент лежит на боку или на животе. Он подходит для удаления различных грыж межпозвонковых дисков и в ряде других ситуаций, включая синдром Кауда.
  • CESSYS (переднелатеральный) – применяется для устранения патологий шейного отдела и подразумевает создание доступа к позвоночнику через передне-боковую поверхность шеи.
  • iLESSYS (дорзальный) – используется для удаления патологических образований в поясничном отделе позвоночника и подразумевает доступ к нему через передне-боковую поверхность живота.

Суть операции заключается в следующем:

  1. Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и выполняется разрез в проекции позвонка, провоцирующего развитие неврологической симптоматики.
  2. Через разрез в безопасную зону позвоночного пространства вводится расширитель под контролем ЭОП. По нему погружается рабочая гильза, сквозь которую проводят трубку эндоскопа. Ее диаметр составляет 6–8 мм. Подключают светодиод и камеру, моментально начинающую трансляцию изображения на монитор.
  3. Под многократным увеличением с помощью специальных инструментов, вводимых в операционное поле через трубку эндоскопа и сменяемых в ходе операции, нейрохирург выполняет резекцию патологически измененных тканей. Он последовательно устраняет образование, ставшее причиной развития компрессионно-вертебрального синдрома. Так для резекции костных остеофитов используются специальные кусачки, а для удаления грыжи межпозвоночного диска – микрощуп.
  4. Удаленные фрагменты выводятся из организма посредством специального отсека эндоскопической системы, а образовавшаяся полость тщательно промывается физиологическим раствором.
  5. Оборудование извлекают, а на послеоперационную рану накладывают швы.

Но эндоскопия может проводиться не во всех случаях наличия компрессионно-вертебрального синдрома. Из-за технических ограничений она не способна решить проблему:

  • выраженного бокового и циркулярного стеноза позвоночного канала;
  • двусторонней каудогенной хромоты;
  • медиальных грыж;
  • грубых парезов;
  • паравертебральных опухолей.

Декомпрессионная операция с применением микроскопа

При невозможности проведения эндоскопического хирургического вмешательства или необходимости выполнения ряда сложных манипуляций для декомпрессии позвоночника используется операция с микроскопом. Она признана самой продуктивной тактикой декомпрессионной хирургии и может применяться при огромном количестве самых разнообразных диагнозов.

Современные микроскопы обеспечивают увеличение операционного поля до 40 раз, что на все 100% покрывает потребности хирурга в визуализации и позволяет выполнять каждое действие с высочайшей точностью на всех отделах позвоночника.

Этот вид хирургического вмешательства обладает всеми достоинствами классических открытых операций, но при этом отличается значительно меньшей травматичностью, что позволяет причислить операции с микроскопом к числу малоинвазивных.

Все действия хирург выполняет через разрез около 3–4 см. Хирургическое вмешательство проводится только под общим наркозом и требует от 1 до 3 часов. Его суть можно описать следующим образом:

  1. Кожные покровы обрабатываются раствором антисептика, и в проекции стенозирующего очага выполняется разрез удобным доступом. Его выбирают так, чтобы максимально защитить от повреждения структуры опорно-двигательного аппарата.
  2. Следя за каждым своим движением, нейрохирург отводит от выпирающей части позвонка нерв в безопасное место и приступает к удалению фрагментов видоизмененных суставов, связок, позвонков, межпозвонковых дисков и пр.
  3. При необходимости устанавливается стабилизирующая металлоконструкция.
  4. Послеоперационную рану промывают, дезинфицируют и накладывают швы.

После операции с микроскопом вставать и самостоятельно передвигаться можно уже в тот же день или на следующий. В стационаре больницы пациенту придется оставаться минимум 4 суток. При отсутствии осложнений его выписывают домой и направляют на прохождение курса реабилитации.

Показания к декомпрессии узкого позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала провоцирует нарушение динамики спинномозгового ликвора, что и является главным показанием к манипуляциям и оперативным вмешательствам, направленным на устранение патологического сужения позвоночного канала. Спинномозговой канал может иметь врожденное узкое анатомическое строение, также данные изменения могут произойти в результате различных дегенеративных процессов. Независимо от этиологии патологического явления, декомпрессия будет необходимым условием для нормального функционирования спинного мозга, а также минимизации развития различных осложнений. Наличие патологий позвоночника (грыж, артритов, новообразований, утолщений связок, остеофитов) зачастую является показанием к декомпрессии позвоночного канала.

Относительный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 12-10 мм. Лечение относительного стеноза без операции нередко дает хороший результат. Пациенту назначается комплексная терапия, которая включает медикаменты (НПВП, НПВС), физиопроцедуры, ЛФК. В нашей клинике подобрать эффективную тактику лечения центрального относительного стеноза помогут специалисты Центра лечения боли. Не стоит откладывать обращение к врачу. Сам по себе дегенеративный стеноз не проходит. Со временем заболевание усугубляется и на следующей стадии вызывает боль в спине или шее, а иногда также синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (например, при поясничном стенозе L3, L4, L5), паралич конечностей.

Хирургическое лечение заболеваний и травм позвоночника

В «СМ-Клиника» проводятся хирургические операции при лечении следующих поражений позвоночника и спинного мозга:

Дегенеративные поражения позвоночника и межпозвонковых дисков

  • грыжи межпозвонковых дисков,
  • спондилоартриты
  • дегенеративные стенозы позвоночного канала,
  • спондилолистезы
  • сложные вертеброгенные болевые синдромы

Опухоли позвоночника, спинного мозга, нервных корешков

Последствия травматических повреждений позвоночника и спинного мозга

Методика декомпрессии узкого позвоночного канала

Решение вопроса о данном виде лечения, а также о его особенностях зависит от результатов различных исследований, ключевыми среди них являются КТ, МРТ и рентгенография. При незначительном сужении позвоночного канала методика декомпрессии может проводиться с помощью специальных физических упражнений, курса мануальной терапии и хондропротекторов.

Что касается хирургической тактики лечения узких позвоночных каналов, то на сегодняшний день достаточно популярны малоинвазивные операции, позволяющие устранить данную патологию с минимальными рисками осложнений.

Преимуществом малоинвазивных методик является:

  • небольшое количество противопоказаний;
  • отсутствие необходимости в наркозе;
  • малотравматичность;
  • небольшая продолжительность операции;
  • возможность удаления нескольких патологических элементов одновременно;
  • минимальный период госпитализации пациента;
  • высокая эффективность.

Характер и локализация патологического процесса определяют методику декомпрессивного вмешательства на позвоночнике, чаще всего применяются такие варианты операции по декомпрессии позвоночного канала:

  • фораминотомия;
  • ламинэктомия;
  • ламинотомия;
  • фасетэктомия;
  • пункционная и непрямая декомпрессия.

Абсолютный стеноз

Центральный позвоночный канал сужается до 10 мм и менее. Лечение абсолютного стеноза консервативными методами иногда уже не дает нужного эффекта. На этой стадии боль в конечностях становится серьезным препятствием для активной жизни. Особенно если у пациента наблюдается неврологическая симптоматика: боль иррадиирует в ноги и бедра, возникает ощущение слабости мышц, снижается чувствительность конечностей. В отличие от относительного стеноза, абсолютный характеризуется ярко выраженными клиническими симптомами и может быть показанием к операции на позвоночнике. Расширение центрального позвоночного канала путем хирургического вмешательства может быть наиболее целесообразным, поскольку существует серьезный риск развития осложнений без операции. Например, необратимый паралич конечностей, который возникает из-за ишемии сосудов и нарушения кровообращения в спинномозговом корешке.

Вебинары и видеолекции для пациентов
от ведущих специалистов СМ-Клиника

полезная информация из первых рук

Наши партнеры

Российский университет дружбы народов

Российский университет дружбы народов

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

«СМ-Клиника» в Новых Черемушках с 2019 года является клинической базой Кафедры нервных болезней и нейрохирургии Факультета повышения квалификации медицинских работников МИ РУДН.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
    1. 1. Ralph J. Mobbs. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF. / Ralph J. Mobbs, corresponding author Kevin Phan, Greg Malham, Kevin Seex, and Prashanth J. Rao // J Spine Surg.– 2015.Dec; – Vol. 1(1) – P. 2-18.2. Teng I. A meta-analysis comparing ALIF, PLIF, TLIF and LLIF. / Teng I, Han J, Phan K, Mobbs R. // J Clin Neurosci. 2018 Oct; – Vol. 44:11-17. doi: 10.1016/j.jocn.2017.06.013. Epub 2017 Jul 1.3. Lumbar Total Disc Replacement for Discogenic Low Back Pain: Two-year Outcomes of the active L Multicenter Randomized Controlled IDE Clinical Trial. Spine (Phila Pa 1976) – 2015; 40:1873.4. Minimally invasive discectomy versus microdiscectomy/open discectomy for symptomatic lumbar disc herniation. / Rasouli MR, Rahimi-Movaghar V, Shokraneh F, et al. // Cochrane Database Syst Rev – 2014; CD010328.5. Minimally invasive versus open surgery for cervical and lumbar discectomy: a systematic review and meta-analysis. / Evaniew N, Khan M, Drew B, et al. // CMAJ Open – 2014; 2:E295.6. Comparative prospective randomized study comparing conservative treatment and percutaneous disk decompression for treatment of intervertebral disk herniation. / Erginousakis D, Filippiadis DK, Malagari A, et al. // Radiology – 2011; 260:487.7. Five-Year Follow-Up of a Prospective Randomized Trial Comparing Two Lumbar Total Disc Replacements / Guyer RD, Pettine K, Roh JS, et al. // Spine (Phila Pa 1976) – 2016; 41:3.8. Park P. Minimally invasive transforaminal interbody fusion with reduction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of 2 years’ follow-up. / P. Park,K.T. Foley // Neurosurg. Focus. – 2008. – Vol. 25(2). – P.16.9. Rosen D.S. Obesity and self-reported outcome after minimally invasive lumbar spinal fusion surgery. / D.S. Rosen, S.D. Ferguson, A.T. Ogden, D. Huo, R.G. Fessler // Neurosurgery – 2008. – Vol. 63. – P. 956–960.10. Ryang Y.M. Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: result of a prospective randomized study. / Y.M. Ryang, M.F. Oertel, L. Mayfrank, J.M. Gilsbach, V. Rohde // Neurosurgery – 2008. – Vol. 62. – P. 174–181.11. AO Spine Manual, Books– February 21, 2007 by Max Aebi (Author), Vincent Arlet (Author), John K Webb (Author).12. Spinal fusion for chronic low back pain: systematic review on the accuracy of tests for patient selection. / Willems PC, Staal JB, Walenkamp GH, de Bie RA. // Spine J – 2013; 13:99.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1)      Керимбаев Талгат Тынышбаевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением спинальной нейрохирургии и патологии периферической нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии»;
2)      Алейников Виктор Григорьевич – врач-нейрохирург отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферической нервной системы АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3)      Урунбаев Ермек Ахметович – врач-нейрохирург отделения спинальной нейрохирургии и патологии периферической нервной системы, заведующий операционным блоком АО «Национальный центр нейрохирургии»;
4)      Бирючков Михаил Юрьевич – доктор медицинских наук, руководитель кафедры нейрохирургии с курсом травматологии РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова»;
5)      Ихамбаева Айнур Нугмановна – клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

  1. Бывальцев Вадим Анатольевич – доктор медицинских наук, главный нейрохирург ОАО «РЖД», руководитель центра Нейрохирургии НУЗ Дорожной клинической больницы на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД», заведующий курсом нейрохирургии Иркутского государственного медицинского университета, профессор кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, руководитель научно-клинического отдела нейрохирургии Иркутского научного центра хирургии и травматологии.

Указание условий пересмотра протокола:

пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Показания к декомпрессии позвоночника микрохирургическим способом

Декомпрессионные операции выполняются при наличии строгих показаний, а именно:

  • опасных для трудоспособности и жизни пациента состояниях, расстройствах работы центральной нервной системы;
  • стойком или прогрессирующем угнетении двигательных функций, наблюдающихся на фоне проведения консервативной терапии;
  • постоянных или часто возникающих сильных болях, которые не удается устранить медикаментозно или даже блокадами позвоночника;
  • потеря контроля над процессами дефекации и мочеиспускания;
  • стойкая эректильная дисфункция, спровоцированная ущемлением соответствующего спинномозгового корешка.

Цены

Наименование услуги цена (руб.)
Консультация нейрохирурга по поводу операции (бесплатно по акции)* 0 руб.
Консультация нейрохирурга 1 950 руб.
Декомпрессия позвоночного канала микрохирургическая двусторонняя на одном уровне (в зависимости от категории сложности) от 85 000 руб.
Декомпрессия позвоночного канала микрохирургическая двусторонняя на двух уровнях (в зависимости от категории сложности) от 92 000 руб.
Декомпрессия позвоночного канала с установкой стабилизирующей системы двусторонняя (в зависимости от категории сложности) от 60 000 руб.

Послеоперационный период

Болевой синдром

После операции по поводу стеноза позвоночного канала боль купируется наркотическими средствами. Так как наркотические препараты вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода времени. Их регулярное использование может также вызвать запор, поэтому необходимо пить много воды и есть продукты с высоким содержанием клетчатки. . После наркотических препаратов боль купируется такими препаратами как ацетаминофен (Tylenol).

Эффективность микрохирургической декомпрессии

В подавляющем большинстве случаев с помощью микрохирургической операции удается добиться существенного улучшения состояния пациента. Прогноз во многом зависит от своевременности ее проведения.

70–80% хирургических вмешательств такого рода выполняются на поясничном отделе позвоночника, поскольку именно на него приходится основная нагрузка, что и создает все предпосылки для возникновения дегенеративных изменений и травм. Несколько реже декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом выполняется на уровне шейных позвонков.

Надо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, это риск. Поэтому к ним прибегают только в крайних случаях при полной неэффективности консервативных методов лечения.

Согласно медицинской статистике, около 95% пациентов с ущемлением спинномозговых корешков шейного или поясничного отдела после проведения операции отмечают значительное улучшение и повышение уровня подвижности. Большинство пациентов говорят о существенном уменьшении болей и слабости мышц уже в первые часы после процедуры. Остальные отмечают такой положительный эффект спустя сутки или двое.

Только у 3% пациентов с компрессионно-вертебральным синдромом симптомы не уменьшаются, и лишь у 1–2 % людей наблюдается ухудшение состояния после микрохирургической декомпрессии.

При формировании статистики учитываются случаи микрохирургического устранения не только таких распространенных заболеваний позвоночника, вызывающих компрессию, как остеохондроз, межпозвоночные грыжи, но и онкологические.

Прогноз операции во многом зависит от:

  • поставленного диагноза;
  • тяжести неврологической симптоматики;
  • наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма больного;
  • сложности операции.

Пункционной декомпрессия

Применение пункционной декомпрессии актуальней всего в случае сужения позвоночного канала в области поясницы, которое проявляется выраженным болевым синдромом и является результатом протрузии диска или грыжи. Все действия в процессе оперативного вмешательства выполняются под рентгенологическим контролем. На первом этапе в межпозвоночное пространство пациента внедряется пункционная игла. Через иглу проводится лазерное излучение, в результате воздействия которого происходит разрушение тканей диска. В полости позвонка делают специальные каналы, с помощью которых внутридисковое давление выравнивается, грыжевое выпячивание всасывается обратно и позвоночный канал становится нормальным.

Рекомендации

  • Если пациенту проводилась операция слияния, то рекомендуется в течение шести месяцев после операции избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (NSAID) (например, аспирина, ибупрофена, Advil, Motrin, и т.д.). НПВС могут вызывать кровотечение и препятствуют заживлению костей.
  • Не рекомендуется двигаться в течение 2-4 недель после операции или пока активность не будет согласована с лечащим врачом-хирургом.
  • Необходимо избегать сидения в течение длительных периодов времени.
  • Не поднимать ничего тяжелее 4-5 кг. Не сгибаться и проводить ротацию позвоночника
  • Выполнение работ по дому и во дворе также следует избегать то того, как это будет разрешено лечащим врачом.
  • Рекомендуется на некоторое время отложить половую активность, до разрешения хирурга.
  • Не курить. Курение задерживает заживление тканей, увеличивая риск осложнений (например, инфекций) и препятствует способности костей срастаться.

Есть ли безоперационная альтернатива?

Иногда можно встретить рекомендации предпринять попытку устранить неврологические и функциональные расстройства посредством специальных тренажеров. Но больные должны понимать, что никакие безоперационные методы не способны привести к расширению позвоночного канала и освобождению нервно-сосудистых структур. С этой задачей может справиться только полноценное хирургическое вмешательство.

При серьезных диагнозах не стоит обманываться надеждой, что исправить ситуацию можно занятиями на тренажерах. Они способны принести пользу на начальных стадиях дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике, когда еще полностью отсутствуют их осложнения, например при остеохондрозе и протрузиях межпозвоночных дисков.

Ведь если патологический процесс уже привел к образованию на краях позвоночника костных выступов, которые сдавили нервные структуры, то надеяться на их рассасывание под действием создаваемых тренажерами растягивающих усилий нерационально. Занятия могут привести к временному, причем обычно кратковременному улучшению, но не решить проблему. Обязательно последует рецидив компрессионно-вертебрального синдрома.

Более того, занятия на декомпрессионных и антигравитационных тренажерах в ряде случаев могут быть и вовсе опасными для пациентов. При определенных нарушениях они могут приводить к:

  • травмированию ослабленных мышц, связок и сухожилий;
  • прогрессированию имеющегося заболевания и усугублению его клинических проявлений;
  • возникновению дополнительных патологий опорно-двигательного аппарата.

Декомпрессионные тренажеры эффективны только в неосложненных случаях дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника. Только тогда они позволяют уменьшить нагрузку на него, укрепить мышцы и уменьшить боли. Поэтому только высококвалифицированный невролог может рекомендовать больному занятия на них или сразу же направлять его к нейрохирургу.

Таким образом, в ряде ситуаций декомпрессия позвоночника микрохирургическим способом – единственный и иногда неизбежный выход для пациентов с адскими болями в спине, тяжелыми нарушениями подвижности и резким снижением работоспособности. Эта малоинвазивная операция способна на только устранить симптомы поражения нервного корешка, но и влияющий на него фактор, что позволяет не просто улучшить ситуацию, а и добиться восстановления до уровня здорового человека.

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

  • ПОНЕДЕЛЬНИК | 10:00 — 18:00
  • ВТОРНИК | 10:00 — 18:00
  • СРЕДА | 10:00 — 18:00
  • ЧЕТВЕРГ | 10:00 — 18:00
  • ПЯТНИЦА | 10:00 — 18:00
  • СБ-ВСКР • ВЫХОДНЫЕ ДНИ

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Купание / уход за раной

  • Как правило, душ можно принимать через 4 дня после операции, если врач не дал другие рекомендации.
  • Скобы или швы, как правило, удаляются перед выпиской домой
  • Если у пациента в домашних условиях температура превышает 37.5-38 градусов или в разрезе появляются выделения или проявляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль, то необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...