Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов — публикации семейной клиники Детство Плюс

Полезные статьи и информационные материалы от семейной медицинской клиники «ДЕТСТВО Плюс». Узнайте подробности в статье «Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов».

Показания к вентрикулярной пункции

Пункция желудочков головного мозга показа в таких случаях:

  • при необходимости получения биообразцов ликвора из головного мозга для лабораторного исследования;
  • для измерения ликворного давления внутри черепа;
  • с целью шунтирования и дренирования боковых желудочков головного мозга;
  • при введении контрастного вещества для осуществления вентрикулографии;
  • при экстренной эвакуации ликвора с целью снижения внутричерепного давления при дисфункции его оттока;
  • при оперативном вмешательстве на желудочках головного мозга с использованием вентрикулоскопа.

У детей в раннем возрасте данная операция помогает бороться с гидроцефалией.

Показания

Чаще всего пункцию желудочков в неврологии назначают при подозрении на опухолевый процесс, который не удается точно диагностировать с помощью КТ или МРТ головного мозга. Изучение жидкости, полученной во время пункции, и томография желудочков после введения контраста позволяют уточнить диагноз, определить вид новообразования и назначить адекватное лечение. Пациентам с подозрением на внутрижелудочковое кровоизлияние вентрикулярную пункцию выполняют не только с диагностической, но и с лечебной целью (внутрижелудочковое введение препаратов для остановки кровотечения). Методика также применяется для введения вентрикулоскопа с целью осмотра желудочка или проведения хирургического вмешательства. В ходе манипуляции при необходимости осуществляется экстренное снижение внутричерепного давления и установка системы дренирования желудочков.

Результаты и обсуждение

В проанализированной нами литературе [40] среди множества сообщений, посвященных этиологии, патологической анатомии, диагностике, хирургическим аспектам при данной патологии (в том числе комбинированное этапное удаление хориоидпапилломы с использованием эндоскопии у ребенка в возрасте 6 нед), очень мало работ, касающихся использования только эндоскопии при данной патологии. Нам встретилось лишь два сообщения об использовании только эндоскопического метода при манипуляциях на сосудистом сплетении. Так, в одном случае было выполнено эндоскопическое удаление кисты сосудистого сплетения с развившейся вследствие этого окклюзионной гидроцефалией у 25-летней женщины [31]. Во втором случае было выполнено эндоскопическое удаление кистозной папилломы сосудистого сплетения III желудочка у 18-летнего юноши [35]. В части работ на основе анализа методик авторы констатируют важность эндоскопической ассистенции при выполнении таких микрохирургических манипуляций [28]. Только в некоторых из них подчеркивается целесообразность применения эндоскопии при удалении опухолей внутрижелудочковой локализации, обосновывается анатомическая доступность к тем или иным областям желудочков головного мозга [19, 44]. Немного работ [6, 9, 37], посвященных анализу эффективности, техническим особенностям эндоскопического удаления интравентрикулярных опухолей. Чаще встречаются работы [13], посвященные частичному удалению или биопсии внутрижелудочковых опухолей с применением эндоскопии у взрослых. Работ, посвященных такому анализу в детской практике, мало [16].

Впервые описание хориоидпапиллом было дано в 1832 г. патологоанатомом M. Guerard [27] при аутопсии 3-летнего ребенка. В 1919 г. G. Perthes сделал первое сообщение об успешном удалении хориоидпапилломы бокового желудочка у взрослого.

В 1922 г. E. Sachs, а затем в 1927 г. D. Cushing опубликовали сообщение об удалении хориоидпапилломы IV желудочка. В 1932 г. в своей монографии «Внутримозговые опухоли» D. Cushing [34] среди 2023 случаев описал 12 наблюдений хориоидпапиллом. Впервые удаление данной опухоли в детской практике было выполнено W. Dandy [15] в 1927 г. у 14-летнего ребенка. Опухоль располагалась в III желудочке, и он использовал для ее удаления транскаллезный доступ. Следует отметить, что хирургическое лечение сопровождалось большим количеством осложнений и высокой летальностью: 62% при локализации опухоли в боковом желудочке и 27% при ее расположении в IV желудочке [7].

На первый год жизни приходится от 14 [20] до 12,8% опухолей сосудистого сплетения [23]. По данным K. Laurence [30], 75% всех опухолей сосудистого сплетения возникают в первые 10 лет жизни ребенка, а 70-90% этих опухолей приходится на детей в возрасте до 2 лет [8, 32, 38].

Наиболее частой локализацией опухоли у взрослых и детей является боковой желудочек (50%). Также в 40% случаев она может располагаться в IV желудочке, в 5% находится в III желудочке [3]. Оставшиеся 5% опухолей могут локализоваться в самых различных областях, включая мостомозжечковый угол, супраселлярную область, лобную долю, заднюю спайку, пинельную область, мозжечок [29]. Супратенториальное расположение в основном превалирует у детей раннего возраста [47]. Инфратенториальная локализация чаще встречается у взрослых [16, 39, 45]. ПCC в очень редких случаях имеют агрессивное течение и склонность к инфильтративному росту, распространению в паренхиму головного мозга, появлению атипии строения ворсинок сплетения в месте инвазии [32, 42].

Наиболее частым и характерным симптомом при хориоидпапилломе является гидроцефалия и повышение внутричерепного давления [16, 29]. По данным R. Humphreys и соавт. [25], гидроцефалия встречается в 78% случаев, по R. Ellenbogen и соавт. [15] – в 95% случаев. В 80% случаев вентрикуломегалия развивается без явлений обструкции путей ликвороциркуляции. Развитие гидроцефалии в данном случае является следствием гиперпродукции ликвора гипертрофированным сосудистым сплетением или сопутствующим нарушением резорбции ликвора [11, 14]. Иногда удаление образования сопровождается регрессом гидроцефалии, но она может сохраняться даже после успешного удаления опухоли [21]. Установка шунта требуется до 50% пациентов [12, 38].

Поскольку хориоидпапиллома всегда имеет интенсивное кровоснабжение, то при введении контраста отмечается ее выраженное контрастирование. Кальцификация опухоли происходит в 25% поражений, но редко встречается у детей [1, 33]. Хотя, по данным K. Koeller и G. Sandberg [29], кальцификация присутствует в 14% случаев по результатам КТ-исследований.

Основными источниками кровоснабжения опухоли являются передняя и задняя ворсинчатые артерии. Венозный отток осуществляется в систему внутренних вен мозга [36, 41]. Эти сосуды формируют сосудистую ножку. Важнейшим аспектом хирургического лечения является ее нахождение. Попытки начать резекцию опухоли без визуализации питающих сосудов могут привести к значительной потере крови в самом начале операции [10, 12, 38]. Определенная трудность визуализации сосудистой ножки при эндоскопическом удалении является, по мнению некоторых авторов, одной из причин предпочтения открытой хирургии эндоскопии [18]. Выполняемая при открытом способе удаления кортикотомия в дальнейшем может создать постоянное сообщение между желудочком головного мозга и субдуральным пространством. Поэтому как важный момент при данном способе указывается на необходимость закрытия интракортикального дефекта с помощью биологического клея для минимизации риска послеоперационных субдуральных гигром [4, 24, 38]. Возникновение таких осложнений увеличивает риски неблагоприятного исхода операции [38]. На наш взгляд, применение эндоскопии не несет таких рисков, так как выполняемый в этом случае транскортикальный доступ и диаметр используемого инструментария очень маленькие и стенки штифт-канала легко смыкаются.

J. Wolff и соавт. [47] отмечают, что показатели 1, 5 и 10-летней выживаемости при ПСС составляют соответственно 90, 81 и 77%.

Следует подчеркнуть, что до настоящего времени бипортальные доступы не являются общепринятыми в нейрохирургии. На сегодняшний день существует немного работ, где упоминается об использовании двух эндоскопических портов при интравентрикулярной нейрохирургии. В качестве примера можно привести работу F. Veto и соавт. [46]. Авторы применили данный способ при хирургическом лечении 3 больных с опухолями III желудочка с окклюзией водопровода, развитием гидроцефалии и пришли к выводу об эффективности данного подхода. Мультипортальный подход (более двух портов) подробно разработан и широко внедрен в клиническую практику российским автором в 2000 г. [2]. Мультипортальный принцип подразумевает создание большего, а именно необходимого количества портов при эндоскопической операции с целью достижения наиболее безопасного, минимально инвазивного и максимально радикального вмешательства. Наш опыт позволяет высказаться о преимуществах мультипортального подхода в эндоскопической нейрохирургии, особенно в тяжелых случаях. В такой ситуации мультипортальность позволяет использовать необходимое количество инструментов, визуально контролировать ситуацию практически во всех отделах желудочка головного мозга и под разными углами зрения (например, в противоположном желудочке), а также панорамно визуализировать кончик микроинструмента относительно структур головного мозга с любым увеличением и максимальной освещенностью. Например, это особенно важно при проведении эндоскопа через узкое отверстие Монро. Использование портов одинакового диаметра важно для обеспечения возможности проведения любого инструмента через любой порт. Все это значительно снижает риск и резко повышает возможности оперативного вмешательства. При отдельных благоприятных условиях (например, небольшие внутрижелудочковые опухоли) на некоторых этапах возможно даже бимануальное манипулирование. Наши суждения согласуются с данными других авторов [18, 35, 46].

Суть процедуры

Нейросонографию называют ультразвуковым исследованием мозга. В ходе этой процедуры врач применяет ультразвук, позволяющий изучить состояние:

  • головного мозга;
  • костей черепа;
  • сосудов, снабжающих мозг кровью;
  • позвоночника новорождённого.

Датчик генерирует ультразвуковые волны. Они легко проникают сквозь органы и ткани младенца, не причиняя им ни малейшего вреда, и по-разному отражаются ими. Датчик улавливает отражённые волны, а затем на основе этого отклика программное обеспечение сканера строит изображение. Изучая его, врач делает выводы о состоянии мозговых и других тканей новорождённого и формулирует диагноз.

ispolzovanie

Кости черепа младенца подвижны, что облегчает его прохождение через родовые пути. После родов на головке остаются незакрытые роднички, и именно они позволяют просканировать головной мозг ультразвуком в ходе нейросонографии. В этом случае процедура называется чрезродничковой, и она применима только к новорождённым. Также существует транскраниальная НСГ, выполняемая через черепные кости, доступная взрослым пациентам.

Нейросонография пришла на смену небезопасной магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стала настоящим «спасательным кругом» неонатологов.

ВАЖНО! Минздрав России включил НСГ в перечень комплексных обследований, выполняемых в рамках первого скрининга новорождённых в возрасте 1 месяц.

9.2.1. Операции на черепе и головном мозге

Показаниямик операции на мозге могут быть различныезаболевания: опухоли, аневризмы сосудовмозга, внутримозговые гематомы,травматические повреждения черепа имозга, уродства, некоторые паразитарныеи воспалительные заболевания и ряддругих.

Операциина черепе и мозге различаются в зависимостиот характера доступа и степенирадикальности хирургическоговмешательства. Кроме того, они могутбыть диагностическими и лечебными.

Полная безопасность

Ультразвуковые волны, лежащие в основе нейросонографии, не оказывают никакого влияния на органы и ткани. Вот почему НСГ совершенно безопасна для младенцев и не вызывает у них ни малейших болезненных ощущений.

uzi

Новорожденные при выполнении нейросонографии часто плачут, что иногда вызывает опасения у мам и побуждает их оставлять на форумах негативные отзывы о процедуре. Для беспокойства нет оснований — плач связан только с присутствием постороннего человека (врача), который настораживает и пугает младенца. Чтобы ребёнок был спокойнее, рекомендуем накормить его перед процедурой.

Методика проведения вентрикулярной пункции

  1. Перед началом операции проводится психологическая подготовка пациента, уточняется наличие чувствительности к анестезирующим препаратам, проводится проба на анестетик.
  2. Для инфильтрационного обезболивания при вентрикулопункции обычно используется лидокаин или его модификации, в зависимости от их переносимости пациентом.
  3. В условиях операционной определяется точка, в которой будет накладываться отверстие для пункции. Как правило, целевая точка находится на 3 см вверх и на 3 см кзади от входа в наружный слуховой проход, ее локализация зависит от того, передний или задний рог необходимо пунктировать.
  4. Операционное поле обрабатывается раствором йода и обкладывается стерильными салфетками.
  5. Доктор рассекает мягкие ткани головы (разрез составляет примерно 4 см), края разреза разводятся расширителем Янсена, накладывает фрезевое отверстие.
  6. Далее хирург выполняет разрез твердой мозговой оболочки и в мозг внедряется игла для вентрикулопункции. Канюля пункционной иглы перемещается параллельно сагиттальной плоскости в сторону внутреннего слухового прохода, при пункции переднего рога, или в сторону верхненаружного края глазницы, в случае пункции заднего рога.
  7. После извлечения мадрена из иглы вымеряется ликворное давление, также доктор визуально оценивает качество спинномозговой (цвет, консистенцию). В норме при пункции мозговых желудочков выделяется прозрачная бесцветная жидкость с определенным количеством белковых клеток (количество белка зависит от уровня ликворной системы).

Данное оперативное вмешательство может осложниться неотложным состоянием пациента (резким отеком или гематомой головного мозга), поэтому наряду с подготовкой операционной к вентрикулопункции, готовится набор инструментов и медикаментов для неотложной помощи и трепанации черепа. Для исключения осложнений пациенту могут выполнить КТ или МРТ зоны головного мозга. Даже в случае успешно проведенного оперативного вмешательства, пациент должен находиться под динамическим наблюдением у доктора.

Техника проведения

Нейросонографияне требует никаких подготовительных мероприятий. Единственное исключение — упомянутое выше кормление.

Врач наносит на участок головы, через который будет проводиться процедура, безопасный для кожи гель. Он исключает появление воздуха между датчиком и головой, улучшает прохождение ультразвуковых волн и повышает точность исследования.

Nejrosonografiya

В течение непродолжительного времени (от 7 до 20 минут) врач двигает датчик по голове младенца, проводя исследование в разных срезах. Программное обеспечение сканера анализирует отражённые ультразвуковые волны и создаёт на экране монитора изображение. Врач изучает контуры головного мозга, выполняет необходимые измерения и фиксирует получаемые данные в медицинском протоколе. Собранные сведения позволяют ему сделать вывод об отсутствии патологий или поставить тот или иной диагноз, назначить лечение.

Ни в коем случае не нужно пытаться проанализировать результаты НСГ самостоятельно. Их расшифровка требует глубоких специальных познаний и должна выполняться только врачом. Пожалуй, единственная запись, которую может верно интерпретировать мама или папа малыша — «Патологий не обнаружено».

9.2.1.1. Хирургические доступы

Фрезевыеотверстия.Небольшие отверстия в черепе, обычнодиаметром 1,5—2 см, делают в основном длявыполнения диагностических исследований:обнаружения интракраниальной гематомыпри черепно-мозговой травме, для пункциимозга с целью получения фрагментапатологической ткани для гистологическогоисследования или для пункции желудочковмозга.

Фрезевыеотверстия накладываются в типичныхместах через небольшие кожные разрезы.Для выполнения этой операции используютсяразличные трепаны, наиболее распространеннымиявляются механические, электро– ипневмотрепаны. Фрезы, с помощью которыхнакладываются отверстия в черепе,различаются по своему устройству иразмеру. В отдельных случаях применяюттак называемые корончатые фрезы, которымивыпиливают в костях черепа кружок,который после завершения операции можетбыть уложен на место.

Краниотомия(трепанация черепа).Различают резекционную и костно-пластическуютрепанацию черепа.

Резекционнаятрепанация– заключается в удаленииучастка черепа. С этой целью накладываетсяфрезевое отверстие, которое затемрасширяется с помощью костных кусачекдо нужных размеров. Резекционнаятрепанация обычно производится с цельюдекомпрессии мозга при черепно-мозговойтравме, если внутричерепное давлениерезко повышено, или при многооскольчатомпереломе, не позволяющем сохранитьцелостность кости. Кроме того, крезекционной трепанации прибегают приоперациях на задней черепной ямке.Резекция кости в этой области техническипроще, чем костно-пластическая трепанация.При этом мощный слой затылочных мышцнадежно защищает структуры заднейчерепной ямки от возможных повреждений,а сохранение кости в этих случаях нестоль важно, как при операциях наполушариях большого мозга присупратенториальных процессах.

Костно-пластическаятрепанация заключается в формированиикостного лоскута нужной конфигурациии размера, который после завершенияоперации укладывается на место ификсируется швами. Место трепанациичерепа определяется локализациейпатологического процесса. При выполнениитрепанации хирург должен хорошоориентироваться во взаимоотношениимежду черепом и основными анатомическимиструктурами мозга, в первую очередьтакими, как латеральная (сильвиева)борозда, отделяющая височную долю отлобной, центральная (роландова) борозда,центральные извилины и др.

Существуютразличные способы и схемы переносапроекции этих образований на череп.Одна из схем, употребляемых до настоящеговремени, предложена Кренлейном. Дляопределения проекции сильвиевой бороздыи роландовой борозды он предлагаетследующий прием. Первоначально проводитсябазовая линия через внутренний слуховойпроход и нижний край глазницы, затемчерез верхний край глазницы проводитсявторая линия, параллельная первой. Отсередины скуловой кости восстанавливаетсяперпендикуляр, точка пересечениякоторого с верхней горизонтальнойлинией является нижней точкой роландовойборозды, для определения направлениякоторой определяется ее верхняя точка.Ей соответствует место пересеченияперпендикуляра, проходящего черезсосцевидный отросток, с конвекситальнойповерхностью черепа. Биссектриса угла,образованного проекцией роландовойборозды и верхней горизонтальной линией,определяет положение сильвиевой борозды.

Взависимости от локализации процесса(опухоль, гематома, абсцесс и пр.), в связис которым осуществляется трепанация,делаются кожные разрезы в соответствующейобласти. Наиболее часто используютсяподковообразные разрезы, обращенные коснованию черепа. Используются такжеи прямые разрезы. При нейрохирургическихоперациях в косметических целях применяютглавным образом разрезы, располагающиесяв пределах волосистой части головы.

Приразрезах в лобно-височной областижелательно сохранять основные стволыповерхностной височной артерии,располагающиеся кпереди от уха.

Спомощью трепана по периметру формируемогокостного лоскута накладывается несколькофрезевых отверстий (обычно 4—5). Важно,чтобы фрезевые отверстия располагалисьна некотором расстоянии от кожногоразреза для предупреждения формированиягрубых Рубцовых сращений. С помощьюспециального проводника под кость междусоседними фрезевыми отверстиямипроводится проволочная пила (Джигли) икость распиливается по всему периметру.Чтобы избежать проваливания костноголоскута, кнаружи, распил кости делаютпод углом скосом

Вобласти надкостнично-мышечной «ножки»лоскута кость только подпиливается изатем переламывается при подниманиикости с помощью специальных костныхподъемников.

Впоследнее время все чаще применяютсяспециальные пневмо– и электротрепаны,позволяющие выпиливать костные лоскутылюбой величины и конфигурации из одногофрезевого отверстия. Специальная лапкана конце краниотома отслаивает твердуюмозговую оболочку от кости по мере егоперемещения. Распил кости осуществляетсятонкой быстро вращающейся фрезой.

Разрезытвердой мозговой оболочки могут бытьразной конфигурации, в зависимости отвеличины и размера патологическогопроцесса, к которому планируется доступ.Используются подковообразные,крестообразные и лоскутные разрезы.

Позавершении операции, если позволяетсостояние мозга, необходимо по возможностигерметично зашить твердую мозговуюоболочку узловыми или непрерывнымишвами.

Втех случаях, когда после операции имеетсядефект твердой мозговой оболочки, егонеобходимо закрыть. С этой целью могутбыть использованы специально обработаннаятрупная твердая мозговая оболочка,широкая фасция бедра, апоневроз илинадкостница.

Сцелью остановки кровотечения из костиместо распила и внутренняя поверхностькостного лоскута обрабатываютсяхирургическим воском.

Дляпредупреждения эпидуральныхпослеоперационных гематом оболочка внескольких местах по периметру костногоотверстия подшивается к надкостницешвами.

Чтобыуменьшить риск послеоперационногоскопления крови в операционной ране,костный лоскут на всем протяженииотделяют от надкостницы и мышцы и втечение операции сохраняют в изотоническомрастворе хлорида натрия, В конце операциикостный лоскут укладывают на место ификсируют костными швами. С этой цельютонким бором накладываются отверстияв кости по обе стороны от распила, черезкоторые проводится специальная проволокаили прочные лигатуры.

Всовременной нейрохирургии все ширеиспользуются обширныебазальные доступыс резекцией костей основания черепа.Такие доступы необходимы для удаленияопухолей, располагающихся вблизисрединных, наиболее удаленных отповерхности структур мозга (опухолипарастволовой локализации, опухолиската и пещеристого синуса, базальныеаневризмы и др.). Широкая резекция костныхструктур основания черепа, включаякрышу и латеральную стенку глазницы,крылья клиновидной кости, пирамидувисочной кости и другие костныеобразования, позволяет подойти к наиболееглубоко расположенным патологическимочагам с минимальной тракцией мозга.

Длярезекции костных структур вблизи крупныхсосудов и черепных нервов применяютсявысокооборотные дрели и специальныефрезы с алмазным напылением.

Вотдельных случаях для подхода к глубинным,срединно расположенным опухолямприменяются лицевыедоступы,доступы черезпридаточные пазухи:клиновидную, верхнечелюстные (гайморовы)и через рот.

Особоераспространение получилтрансназальный-транссфеноидальныйдоступ копухолям, развивающимся в полоститурецкого седла, в первую очередь копухолям гипофиза.

Пункциябоковых желудочков мозгаосуществляется с диагностической целью(получение цереброспинальной жидкостидля исследования, измерение интракраниальногодавления); для выполнения вентрикулографии(контрастирование желудочков мозга спомощью рентгеноконтрастных веществ);выполнения некоторых операций нажелудочковой системе с помощьювентрикулоскопа.

Иногдаприходится прибегать к вентрикулярнойпункции с лечебной целью, чтобы путемизвлечения цереброспинальной жидкостиснизить внутричерепное давление принарушении оттока ликвора из желудочковмозга. Вентрикулярная пункция производитсятакже при установке системы наружногодренирования желудочков мозга иливыполнении других шунтирующих операцийна ликворной системе мозга.

Чащепроизводится пункция переднего илизаднего рога бокового желудочка.

Припункциипереднего рога бокового желудочкапроизводится линейный разрез мягкихтканей длиной около 4 см. Края кожиразводятся с помощью ранорасширителяЯнсена.

Накладываетсяфрезевое отверстие, которое должнорасполагаться на 2 см кпереди откоронарного шва и на 2 см латеральноесредней линии (сагиттального шва).Твердая мозговая оболочка вскрываетсякрестообразно и в мозг вводится канюлядля вентрикулопункции.

Канюлюпродвигают параллельно сагиттальнойплоскости в направлении внутреннегослухового прохода. В норме у взрослыхпередний рог располагается на глубине5—5,5 см. При гидроцефалии это расстояниеможет существенно сокращаться.

Дляпункциизаднего рогафрезевое отверстие накладывают на 3 смлатеральнее и на 3 см выше наружногозатылочного бугра. Канюли погружают вмозг в направлении верхненаружногокрая глазницы. В норме задний рограсполагается на глубине 6—7 см.

См. также

  • Желудочки головного мозга
  • Ликвор
  • Гидроцефалия
  • Люмбальная пункция

В каких случаях выполняется НСГ?

Чаще всего нейросонографию назначают младенцам. Есть ряд показаний к выполнению этой процедуры. В их числе:

  • родовые травмы, которые получил ребёнок;
  • затруднённая родовая деятельность матери;
  • разрешение от бремени раньше и позже срока, то есть недоношенность и переношенность;
  • внутриутробная инфекция;
  • кесарево сечение;
  • резус-конфликт во время беременности;
  • генетическое заболевание, которым страдает мать;
  • врождённые дефекты, выявленные у новорожденного (неодинаковые размеры глаз, расположение ушей на разной высоте и другие);
  • воспалительные процессы, диагностированные у младенца;
  • вирусная инфекция, которую тяжело перенёс ребёнок. В этом случае нейросонография позволяет исключить признаки менингита и энцефалита.

Nejrosonografiya

Есть симптомы, которые должны насторожить и побудить к проведению НСГ даже при отсутствии перечисленных выше показаний. Процедура рекомендована, если:

  1. младенец ведёт себя необычно — не проявляет активности, поверхностно спит, проявляет плохой аппетит, часто срыгивает, выгибает спинку, запрокидывает головку;
  2. у новорождённого плохая реакция на звуковые и визуальные раздражители — он не отзывается на голос взрослых, не в состоянии смотреть на лицо мамы, не отводя взгляд, не следит за движущейся игрушкой;
  3. у ребёнка появляются судороги и обмороки;
  4. он упал и сильно ударился головой.

ВАЖНО! Минздрав России рекомендует выполнять нейросонографию всем младенцам по достижении ими возраста 1 месяц.

Если по тем или иным причинам исследование в этом возрасте не проводилось, стоит выполнить его в 3 месяца. Это правило носит рекомендательный характер, окончательное решение принимают родители, однако пропускать срок и отказываться от процедуры не следует — в более старшем возрасте, когда родничок закроется, НСГ станет гораздо менее информативной.

Литература

Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т./Е. И. Гусев , А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — Т.1: Неврология. — 624 с.:ил

Показатели, указывающие на норму

В первую очередь врач, выполняющий нейросонографию, оценивает форму и размеры полушарий головного мозга. Нормальной считается их симметричность.

В пространстве, расположенном между левым и правым полушарием мозга, не должно быть жидкости.

Борозды и извилины, покрывающие кору мозга, должны быть чётко выраженными.

В мозговых оболочках недопустимы патологические изменения.

Желудочки мозга — полости, содержащие спинномозговую жидкость — должны иметь чёткие границы и не быть расширенными, в них не должно находиться посторонних включений.

Мозговой водопровод на эхограмме в норме практически не различим.

Чётко видны ножки мозга, представляющие собой гипоэхогенные образования.

Хорошо различима пульсирующая базилярная артерия.

Размеры структур мозга должны лежать в определённых диапазонах:

  • тела боковых желудочков — до 4 мм;
  • щель между полушариями мозга — от 3 до 4 мм;
  • передние рога боковых желудочков — до 2 мм (если исследование проводится в возрасте 1 месяц), задние рога — от 10 до 15 мм;
  • большая цистерна мозга — до 10 мм;
  • третий желудочек — от 3 до 5 мм;
  • четвёртый желудочек — до 4 мм;
  • субарахноидальное пространство — приблизительно 3 мм.

Nejrosonografiya

Это — далеко не полный перечень признаков нормальной анатомии головного мозга новорожденного. Врачам известен целый комплекс таких показателей. Кроме того, специалист, выполняющий НСГ, принимает во внимание вес, рост и другие характеристики ребёнка, констатируя нормальность анатомии или ставя диагноз. Именно поэтому родителям не нужно пытаться самостоятельно истолковать результаты ультразвукового исследования — это работа для профессионалов.

Патологии

Значительную долю всех нарушений, диагностируемых при нейросонографии, занимают расстройства гемодинамики (кровообращения). Врач может выявить геморрагическое или ишемическое поражение, которое станет поводом к немедленному медицинскому вмешательству.

Настораживающий признак — патологическое изменение геометрии мозговых структур. Считаются отклонением от нормы асимметрия полушарий головного мозга, сглаженность извилин, неоднородность и асимметричность желудочков, выход размеров мозговых структур из определённых диапазонов.

Является патологией наличие жидкости в области, расположенной между полушариями.

В некоторых случаях при нейросонографии обнаруживаются опухоли, размягчения вещества и кисты.

Nejrosonografiya

Так же, как в случае с показателями нормы, выше были перечислены далеко не все признаки патологических отклонений. Их полный комплекс известен врачам, и именно они должны анализировать результаты НСГ. Одни патологии становятся поводом к назначению дополнительных исследований, другие — к немедленному лечению, третьи — к регулярному наблюдению за состоянием здоровья малыша.

Прислушайтесь к мнению врачей и специалистов Минздрава России и не пренебрегайте нейросонографией. Эта безопасная процедура, выполненная своевременно, позволит убедиться в отсутствии патологий, а при их наличии — оперативно принять меры и вернуть ребёнку здоровье.

Дата публикации: 19.11.2018  |  Дата изменения: 26.05.2020

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...