МРТ и КТ головы и шеи. КТ и МРТ диагностика холестеатомы пирамидки височной кости

Холестеатомой называется доброкачественное опухолевидное образование или инкапсулированная полость, которая выстлана соединительной тканью и содержащая некротизированные слущенные эпителиальные клетки со смесью других веществ.

Медицинский эксперт статьи

Доктор Ави ХЕФЕЦ
Онколог, отоларинголог

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.02.2021

yandex.ru

Чаще всего холестеатома определяется как разновидность эпидермоидной кисты, которая локализуется в среднем ухе и сосцевидном отростке височной кости черепа. Так что гистологически это не опухоль. По МКБ-10 данное патологическое образование среднего уха имеет код H71.

Причины появления холестеатомы височной кости

  • 2% – врожденные (обнаруживаются в возрасте 4-20 лет).
  • 98% холестеатом – приобретенные
  • Объемное образование, напоминающее кисту, состоящее из плоского эпи­телия («эктопическая кожа»)
  • Холестеатома среднего уха развивается при хроническом среднем отите
  • Врожденные холестеатомы формиру­ются из остатков эктодермы в пирамиде височной кости

Обзор

Журнал Radiology

22 сентября 2020 г. в журнале Radiology опубликована обзорная статья: “МРТ внутреннего слухового канала, лабиринта и среднего уха”.

Если Вы считаете, что МРТ внутреннего уха / височной кости бросает Вам вызов, то этот обзор для Вас. Статья дает довольно легко воспринимаемый обзор по МРТ височной кости. 

Разделы:

– Техника МРТ.

– Нормальная анатомия внутреннего слухового канала.

– Вестибулярные Шванномы: характерные признаки на снимках, предоперационное обследование, после-операционное обследование и контроль.

– Лабиринтиты.

– Визуализация перед кохлеарной имплантацией.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Приобретенная холестеатома:

  • Кондуктивная тугоухость
  • Безболез­ненные выделения из уха.

Врожденная холестеатома: Белесоватое образование позади интакт­ной баранной перепонки.

Методы выбора

  • КТ
  • МРТ с гадолинием (особенно в случае рецидива).

В каких случаях проводят КТ головы при холестеатоме височной кости

Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с признаками острого или хронического среднего отита.Эрозии костных структур:

  • Слуховые косточки.
  • Вырост надбарабанного углубления, крыша барабанной полости.
  • Захватывают внутреннюю поверхность барабанной полости и распро­страняются на латеральный полукружный канал.
  • Инфильтрация или деструкция сосцевидного отростка или крыши ба­рабанной полости с распространением в полость черепа.

Что покажут снимки МРТ височной кости при холестеаоме

  • Гипоинтенсивное образование без значительного усиления после введе­ния гадолиния
  •  Признаки неврита лицевого нерва
  • Острый лабиринтит
  • Фистула лабиринта.

Отличительные признаки

  • Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с деструкцией кости (часто поражается латеральный полукружный канал).

Причины холестеатомы

По происхождению холестеатомы подразделяются на первичные (врожденные), вторичные (приобретенные, образующиеся в любом возрасте) и идиопатические (когда точно определить этиологию невозможно). [3]

Специалисты называют такие ключевые причины наиболее распространенной вторичной формы данной патологии, как перфорация барабанной перепонки воспалительной, травматической или ятрогенной этиологии; экссудативный средний отит и гнойный отит, точнее, хронический гнойный средний отит.

Среди этиологических факторов также выделяется гнойное воспаление среднего уха, которое развивается в надбарабанной (эпитимпано-антральной) области – эпитимпанит с холестеатомой.

Часто холестеатома – результат проблем со слуховой (евстахиевой) трубой: нарушения ее функции, обусловленного воспалением – тубоотитом или инфекциями среднего уха и околоносовых пазух.

Врожденная форма холестеатомы – достаточно редкий диагноз. Первичное кистозное образование неповрежденной барабанной перепонки (membrana tympani), как правило, образуется в ее слабо натянутой части (pars flaccida), но может возникать в среднем ухе (около улитковидного отростка барабанной полости или вблизи евстахиевой трубы), а также в прилегающих костях черепа. [4]

Врожденная холестеатома у ребенка – гетеропластическое эпидермоидное образование, сформированное во время внутриутробного развития. Более чем в половине случаев у детей и подростков такое образование выявляется при обращении к отоларингологу по поводу снижения слуха.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Расположение и распространенность (слуховые косточки, эро­зия костей)
  • Диагноз
  • Осложнения (например, фистула лабиринта, распростране­ние в полость черепа).

Лечение холестеатомы височной кости

  • Хирургическое удаление
  • Мастоидэктомия с реконструкцией слуховых косточек.

Диагностика холестеатомы

Клиническая диагностика холестеатомы проводится в ходе тщательного исследования уха.

Для этого используется инструментальная диагностика:

Проводится проверка слуха (с помощью аудиометрии или импедансометрии).

Выявление или визуальное подтверждение холестеатомы требует компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При подозрении на холестеатому всем пациентам должна проводиться диффузионно-взвешенная МРТ. Холестеатома на МРТ (на T2-взвешенных изображениях во фронтальной и аксиальной плоскостях) имеет вид гиперинтенсивной (яркой) область.

А холестеатома среднего уха на КТ визуализируется в виде резко очерченного скопления однородных мягких тканей (пониженной плотностью) в полости среднего уха, но из-за низкой специфичности компьютерной томографии отличить ее от окружающей костные структуры грануляционной ткани практически невозможно. Однако КТ показывает все костные изменения, в том числе, дефекты слуховых косточек и эрозию височной кости, поэтому это обследование необходимо для планирования операции по удалению данного образования.

Отличить врожденную холестеатому от приобретенной трудно, так что при диагностике, в первую очередь, учитывается анамнез и клинические признаки.

Диета при холестеатоме

Диета 15 стол

Диета 15 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Основная задача диеты в данном случае – обеспечение организма физиологически полноценным питанием. Ежедневно организм взрослого человека (70 кг, 170 см рост) должен получать до 100 г животных белков, 65 г жиров, треть из которых — растительные, не менее 400 г углеводов, лучше всего сложных, 1,5-2 л воды и не более 15 г соли. Исключить из рациона необходимо:

  • жирные сорта мяса;
  • копчения и колбасы;
  • консервы;
  • фаст-фуд;
  • кондитерские изделия;
  • сладкую газировку.

Лучше всего в меню включить отварное или запеченное мясо, каши, ржаную и цельнозерновую выпечку, фрукты, овощи, компоты и молочку.

Прогноз

Небольшая холестеатома:

  • Прогноз благоприятный после полного уда­ления.

Крупная холестеатома:

  • Рецидив

К кому обратиться?

Отоларинголог

Профилактика

Предупредить формирование врожденной холестеатомы невозможно, а профилактика вторичного эпидермоидного образования среднего уха – своевременное выявление и лечение его воспалительных заболеваний.

Прогноз

В целом, прогноз холестеатомы зависит от ее локализации, этологии, стадии развития и возраста пациента.

Практически всегда данное образование можно удалить, но его неконтролируемое увеличение может вызвать серьезные проблемы, в первую очередь, со слухом.

На вопрос, дают ли инвалидность при холестеатоме, специалисты отвечают так. Данный диагноз в перечне, дающем право на оформление инвалидности, отсутствует, но существует инвалидность по слуху, в том числе при гипоакузии третьей степени – при условии, что ее компенсация с помощью слухового аппарата недостаточна для полноценной профессиональной деятельности.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...