Лоскутные операции на деснах: показания, ход процедуры и рекомендации

Гингивопластика – это лоскутная операция по изменению уровня или формы десны для восстановления естественной эстетики внешнего вида. 

Остеогингивопластика

Остеогингивопластика — широко используется в челюстно-лицевой хирургии как метод коррекции десневого края с полным восстановлением его физиологической формы. Данное хирургическое вмешательство относят к лоскутным операциям.

Цель проведения Остеогингивопластики – создание оптимальных условий для перестройки костной ткани и снижения травматичности в ходе выполнения операции.

Медицинские тесты

Аккредитация фармацевтов (Скачать вопросы)
Аккредитация медсестер (Скачать вопросы)
Аккредитация стоматологов (Скачать вопросы)
Аккредитация лабораторная диагностика (Скачать вопросы)
Аккредитация лечебное дело (Скачать вопросы)
Аккредитация медико-профилактическое дело (Скачать вопросы)
Аккредитация медицинская биохимия (Скачать вопросы)
Аккредитация медицинская биофизика (Скачать вопросы)
Аккредитация акушерское дело (Скачать вопросы)
Аккредитация педиатрия (Скачать вопросы)
Аккредитация массажистов (Скачать вопросы)
Аккредитация медицинская оптика (Скачать вопросы)

Методика проведения

К лоскутной операции прибегают в том случае, когда альтернативные методы не дают желаемого терапевтического эффекта. Суть метода заложена в его названии — формирование лоскута и проведение необходимых процедур напрямую с областью патологии. Сделать это позволяет беспрепятственный доступ как к глубоким участкам десны, так и к корневой системе. Дополнительно врач может подробно изучить и оценить состояние зубов и кости. Размер лоскута определяется размером пораженной области, но не может включать в себя более 6 зубов.

Основные этапы операции:

  1. Хирург обеспечивает пациенту местную анестезию.
  2. Делает вертикальные надрезы от края десны до переходной складки и один горизонтальный на расстоянии около 2 мм от края десны.
  3. Снимает и фиксирует лоскут десны. Удаляет остатки нижнего края.
  4. Проводит чистку и полировку корней, удаляет бактериальный налет.
  5. При наличии сильно расшатавшихся зубов удаляет их, чтобы исключить повторное возникновение очага воспаления.
  6. Укладывает лоскут на прежнее место. При необходимости корректирует (натягивает, ушивает). Фиксирует швами. Накладывает повязку, которая защищает область операции от повторного попадания инфекции.

При отсутствии осложнений швы, закрепляющие лоскут, снимаются примерно через неделю после операции. Ни в коем случае нельзя пытаться удалить швы самостоятельно!

Главная цель процедуры — закрытие и регенерация костных ран, удаление провоцирующих воспаление факторов, восстановление тканей.

Суть процедуры

Удаляя лишнюю ткань и наращивая недостающие участки, можно выполнять коррекцию формы и положения десны. С учетом этого используют различные виды гингивопластики. Например, лоскутный метод восстанавливает ткани пародонта за счет других тканей ротовой полости, а контурирование применяют как наиболее распространенный способ удаления избыточной ткани. По показаниям, гингивопластика десны лоскутным методом может выполняться одновременно с операцией наращивания кости. Итогом любого метода становится красивая ровная линия улыбки без десневых дефектов.

1. 1. Кюретаж

1. 2. Криохирургия

1. 3. Гингивотомия

Показания и противопоказания

Решение о необходимости проведения операции принимает только квалифицированный специалист (ссылка на наших специалистов). Факторами, при которых операция оправдана, являются:

  • Пародонтальные карманы глубиной от 5 мм;
  • Сильное воспаление и гиперемия тканей десны;
  • Пародонтит от II стадии;
  • Пародонтоз;
  • Рецессия десны;
  • Строение зубов, отличающееся от нормы;
  • Сильная кровоточивость десен;
  • Сильные дефекты десны или ее истонченность;
  • Подвижность зубов, нарушающая строение всего ряда;
  • Сокращение объемов костной ткани (например, после удаления зуба);
  • Наличие фибромы в десне;
  • Разрушенная кость челюсти.
Воспаление десен

Воспаление десен

Фиброма — это фиброзное образование, вызванное усиленным ростом соединительной ткани. Возникновение фибромы в полости рта является следствием постоянного травмирования этого участка — накусывание, ношение съемных зубных протезов, некачественная пломба. Не является настоящей опухолью.

Что касается противопоказаний, то они подразделяются на относительные и абсолютные.

Относительные противопоказания. Эти факторы в сочетании с проведенной операцией могут оказать неблагоприятное влияние на состояние здоровья пациента. Если же решение о проведении операции все же принято, рекомендуется провести необходимое лечение до операции и обеспечить наблюдение врача в период реабилитации, чтобы максимально минимизировать риски осложнений.

К относительным противопоказаниям относятся:

  • Неправильный прикус, травматологическая окклюзия;
  • Некачественная гигиена полости рта;
  • Текущие процессы разрушения костной ткани;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Наличие простудного или вирусного заболевания на момент проведения процедуры.

После коррекции этих факторов допускается хирургическое вмешательство.

Абсолютные противопоказания. Это факторы, которые в совокупности с хирургическим вмешательством представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни пациента. При наличии одного или нескольких таких противопоказаний делается выбор в пользу альтернативных методов лечения:

  • Ослабленный иммунитет (реабилитация после сложных операций или заболеваний, наличие ВИЧ, СПИДа);
  • Активная форма туберкулеза;
  • Наличие заболеваний онкологического характера;
  • Нарушенная работа сердечно-сосудистой системы (врожденный порок сердца, декомпенсированная сердечная деятельность);
  • Заболевания почек;
  • Любая стадия цирроза печени;
  • Заболевания крови;
  • Гипертония;
  • Сахарный диабет;
  • Сильная деформация и разрушение тканей в костной коронке;
  • Наличие искусственных суставов и клапанов в организме;
  • Изменения альвеолярных отростков.
481033.jpeg

Преимущества и недостатки процедуры

Положительные моменты пластики десны:

  • универсальность – гингивопластика способна исправить практически любые проблемы с положением десен, эффективна для чистки пародонтальных карманов и лечения последствий пародонтологических заболеваний;
  • простота выполнения – проводится под местной анестезией и не занимает много времени.

Недостатки:

  • риск осложнений – при слабой гигиене швы легко инфицируются бактериями ротовой полости;
  • неприятные ощущения в первые дни после операции в виде повышенной чувствительности зубов, их подвижности и болезненности;
  • наличие реабилитационного периода с нарушением привычного образа жизни пациента.

1. 4. Гингивэктомия

1. 5. Электрохирургическоелечение

Подготовка к лоскутным операциям

Так как лоскутная операция — это серьезное хирургическое вмешательство, к процессу подготовки следует отнестись со всей ответственностью. Грамотно выстроенный план подготовки не только облегчит процедуру, но и снизит риск возникновения непредвиденных осложнений.

Основные этапы подготовки

Обследование у стоматолога. В первую очередь необходимо пройти полноценное обследование полости рта и получить подробную консультацию стоматолога. Надежный и опытный специалист соберет подробную информацию об истории болезней пациента, проведет первичный визуальный осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования. Это может быть рентгенография или зондирование.

На основании всех имеющихся данных врач предлагает пациенту схему лечения, назначает обследование организма для коррекции схемы и начала подготовки к операции.

Необходимо получить подробную консультацию стоматолога

Необходимо получить подробную консультацию стоматолога

Полное обследование организма. Для исключения возможных противопоказаний необходимо изучить состояние организма в целом. Для этого пациенту необходимо посетить таких специалистов, как терапевт, кардиолог и невролог. При наличии особенностей в истории болезни может также потребоваться визит к иммунологу, аллергологу или инфекционисту. Любой из этих врачей при необходимости может назначить различные обследования.

Помимо обследований, назначенных профильными специалистами, необходимо сдать следующие анализы:

  • Общий анализ мочи (ОАМ);
  • Биохимический и клинический анализ крови;
  • Анализ на сифилис;
  • Анализ на наличие ВИЧ;
  • Анализ на гепатиты С и В.

Женщинам необходимо пройти дополнительные исследования:

  • Анализ на ТТГ;
  • Экстрадиол;
  • Свободный Т3 и Т4;
  • Парогормон.

Подготовительные процедуры. После получения и изучения результатов всех обследований врач принимает окончательное решение, проводить ли операцию. Если решение положительное, то назначается серия подготовительных процедур.

В первую очередь необходимо провести полную санацию ротовой полости. Она включает в себя профессиональную чистку зубов, при которой полностью удаляются зубной камень и налет, ликвидацию всех кариозных полостей, лечение пульпита, удаление зубов, которые уже не подлежат лечению, а также исправление прикуса. Если есть зубы, которые сильно шатаются, но их еще можно спасти, необходимо провести их иммобилизацию.

Иммобилизация — метод закрепления подвижных зубов для их сохранения и более равномерного распределения нагрузки во время жевания. Бывает двух видов: шинирование (фиксация нескольких зубов с помощью подходящей ортопедической системы) и мостовидный протез (используется при протезировании).

Премедикация. Этот этап назначается не всегда. Суть состоит в том, что пациент перед операцией принимает комплекс препаратов, включающий в себя транквилизаторы и легкий анальгетик. Это помогает снизить уровень тревожности пациента и подготовить организм к вмешательству путем снижения или даже ликвидации психоэмоционального напряжения, а также повысить эффективность анестезии во время операции.

В случае назначения врачом премедикации, пациенту запрещается управление автомобилем в день проведения операции.

Гингивопластика: показания к проведению

gingivoplastika1.jpg

Основные показания:

  • глубокие десневые карманы, требующие ушивания;
  • опущение десны при пародонтозе;
  • тяжелые травмы десны;
  • врожденные аномалии строения – «акулья улыбка» с обнажением мягких тканей десны, неравномерный край;
  • восстановления десневого края при имплантации и протезировании.

2. Лоскутные операции

2. 1. Лоскутныеоперации, корригирующие край десны

2. 2. Лоскутныеоперации с применением средств,стимулирующих репаративные процессыв пародонте

З. Формированиеполости рта и перемещение уздечек

Классификация R.Menqel,L.FIоrеs-dе-Jасоbу(1998)

1. Резектuвныеметоды:

• апикальноперемещаемый лоскут;

• гингивэктомия;

• резекция корня

2. Репаративныеметоды:

• кюретаж;

• формированиенового прикрепления (ENAP);

• лоскутныеоперации (модифицированный лоскутВидмана).

3. Регенеративныеметоды (направленная регенерация тканейс применением мембран):

• нерезорбирующиесямембраны;

• резорбирующиесямембраны.

4. Оперативныевмешательства, обусловленные специальнымипоказаниями:

• гингивэктомия;

• клиновидноеиссечение;

• лоскут на ножке;

• создание туннелей;

• сепарация корней.

Классификация А.П. Безруковой (1999)

1. Гuнгивальнаяхирургия (все виды операций на тканяхпародонта в области свободной иприкрепленной частей десны):

• кюретаж;

• гингивотомия;

• гингивэктомия;

• лоскутныеоперации, корригирующие край десны;

• хирургическиеметодики с использованием электрокоагуляции,криодеструкции, лазерной и радиокоагуляции;

  • гингивопластика.

Операция на десне после удаления зуба

После сложного, травматичного удаления зуба или открытии кровотечения может потребоваться операция на десне. В этом случае лунка зашивается, это дает возможность безопасного заживления. Швы удаляются через 7-10 дней. Уход обеспечивается такой же, как и при обыкновенном удалении.

Виды мембран

В случае сильного сокращения объема тканей кости проводят процедуру стимуляции регенеративных процессов с помощью мембран из искусственного костнопластического материала. Мембраны вживляются напрямую в кость и способствуют её восстановлению. Они делятся на два типа:

  1. Нерассасывающиеся. Плюс этих мембран состоит в способности принимать и удерживать необходимую форму, однако при их использовании требуется повторный визит к врачу для процедуры извлечения.
  2. Рассасывающиеся. Не требуют дополнительного вмешательства для извлечения.

Решение о том, какой вид мембраны использовать, принимает специалист, основываясь на общей картине болезни.

Послеоперационный период

Важным фактором, обеспечивающим оправданность и успешность операции, становится поведение пациента в послеоперационный период.

Основные рекомендации:

  • Не заниматься спортом и избегать физических нагрузок;
  • Не посещать сауны, бани;
  • Не есть острое и горячее, избегать твердой и грубой пищи;
  • Ни в коем случае не пользоваться различными мазями с целью устранения воспаления;
  • Запрещено использовать теплые компрессы;
  • Не пытайтесь снять швы самостоятельно.

Если появился горький вкус во рту, неприятный привкус или запах изо рта — немедленно обратитесь к врачу. Эти признаки говорят о развитии инфекции и нагноении в ране.

Также следует соблюдать все рекомендации врача, которые могут включать прием медикаментов.

Гингивопластика лазером

Стоматологическая хирургия начинает активно использовать лазер вместо обычного скальпеля. Это хорошо сказывается на тканях и увеличивает процент успешных операций. Преимущества лазерной гингивопластики:

  • отсутствие кровотечений – высокотемпературный луч запаивает мельчайшие капилляры надреза;
  • автоматическое обеззараживание;
  • минимальный отек тканей;
  • быстрый период заживления;
  • нет необходимости в наложении швов.

Цены на лоскутные операции

Лоскутная операция — это сложная процедура, способ и объем проведения которой зависит от многих факторов, таких как глубина карманов, количество зубов, требующих обработки, сам способ обработки и использованные материалы. Соответственно, стоимость операции будет строго индивидуальной для каждого пациента.

В Москве предварительная цена лоскутной операции варьируется от 1350 до 10 000 рублей.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...