Как постигать нейрохирургию (Рекомендации)

вления. И если у кого есть, можно номер телефона, а то по одному звоню, гудки короткие постоянно. Спасибо)

Показания к консультации нейрохирурга

Существует большое количество различных заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается нейрохирург. Разделить все эти болезни можно на группы в зависимости от их этиологии. А именно, консультация нейрохирурга понадобится при следующих заболеваниях.

  • Сосудистые: артериальные аневризмы, стенозы прецеребральных сосудов, артериовенозные мальформации, каротидно-кавернозные соустья.
  • Спинальные: стенозы позвоночного канала, нестабильность позвоночника, грыжи диска, позвоночно-спинномозговая травма.
  • Онкологические: менингиомы, метастатические опухоли мозга, опухоли пинеальной области и шишковидной железы, внутримозговые опухоли, аденомы гипофиза.
  • Функциональные: эпилепсия, эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, торсионная дистония, гемифациальный спазм.

Отдельную группу составляют детские заболевания, к которым относятся врожденные патологии ЦНС, кисты головного мозга, сосудистые болезни мозга, детский церебральный палач, последствия черепно-мозговых травм, краниостенозы, гидроцефалия различного генеза.

Теория

Важное уточнение: ниже будет приведен лишь тот минимум, который должен быть у человека, который собрался в ординатуру по нейрохирургии. Крайний срок — конец первого года ординатуры. За это время вы должны прочитать хотя бы по одной книге из каждого раздела. Иначе целых два года ординатуры можно потратить на понимание базовых вещей.

Книги

Мы предлагаем такой порядок изучения теории по книгам: нейроанатомия (простая и сложная), нейрорадиология (норма и патология), неврология, оперативная нейрохирургия (нейроанестезиология, нейротравматология, сосудистая нейрохирургия, нейроонкология, функциональная нейрохирургия, спинальная, детская нейрохирургия, периферическая нейрохирургия, эндоскопическая нейрохирургия), другие книги (микрохирургия, нейрофизиология, нейробиология).

Для тех, кто не знает английский

«Учите английский и переходите на подглавку ниже», — мы очень хотели оставить здесь только это предложение. Английский — это глобальный язык, на котором общаются врачи и ученые всего мира. В медицине без него никак, в нейрохирургии — тем более. Нейрохирургия на русском — это верхушка айсберга, и только со знанием английского вы сможете погрузиться на нужную глубину и увидеть все остальное. Надеемся, вы это поняли. Ну а пока вы учите английский, почитайте вот эти книжки на русском.

Нейроанатомия. Начните с простого и плавно переходите на что-то сложное.

Простая нейроанатомия — книги по нормальной анатомии и вводная часть книг по неврологии и нейрохирургии, которые выдает ваша университетская библиотека в рамках учебной программы. По нормальной анатомии это может быть, например, учебник М. Г. Привеса или атлас Синельниковых, ну а «Неврология и нейрохирургия», например, под авторством Е. Н. Гусева и А. Н. Коновалова. Дополнительно можете посмотреть «Практикум по анатомии мозга человека» С. В. Савельева и М. А. Негашева, нарисованный атлас «Нервная система человека: строение и нарушения» под редакцией В. М. Астапова и Ю. В. Микадзе и фотографический атлас «Анатомия головного мозга» М. П. Быкова.

Сложная нейроанатомия — это, в первую очередь, 2 тома «Нейрохирургической анатомии» под редакцией М. В. Пуцилло и соавторов, и переведенная М. Ю. Бобыловым «Нейроанатомия: атлас структур, срезов и систем» Д. Хейнса.

Нейрорадиология. Важно сначала разобраться с нормой и только потом перейти к патологии. «Диагностическая нейрорадиология» под редакцией В. Н. Корниенко и И. Н. Пронина в 5 томах удовлетворит все ваши потребности. Если хочется только норму и с собой на дежурство, то можно взять книгу «Норма при КТ- и МРТ-исследованиях» Торстена Б. Меллер и Эмиля Райфа в переводе Г .Е. Труфанова и Н. В. Марченко. Но там рассказывается не только о ЦНС. Одна только ЦНС с нормой и патологией есть в прекрасной недавно переведенной книге «Лучевая диагностика: головной мозг» под редакцией Осборна, Зальцмана и Завери.

Неврология. Из русскоязычной литературы мы советуем изучить «Топический диагноз в неврологии» по Петеру Дуусу.

Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Вообще будет достаточно, если вы прочитаете книгу, где будет всего понемногу, например, руководство «Нейрохирургия» М. С. Гринберга, одноименный двухтомник О. Н. Древаля или двухтомник «Неврология и нейрохирургия» под редакцией Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова и В. И. Скворцовой.
Но будет идеально, если вы прочитаете по одной хорошей книге из каждого приведенного ниже раздела.

Нейроанестезиология и нейрореаниматология:практическое руководство под редакцией В. В. Крылова «Нейрохирургия и нейрореаниматология» и «Нейрореаниматология» С. В. Царенко.

Нейротравматология: есть подробный трехтомник «Клиническое руководство по ЧМТ» под редакцией А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. По спине — «Травма позвоночника и спинного мозга» В. В. Крылова и А. А. Гринь.

Сосудистая нейрохирургия: «Хирургия аневризм головного мозга» В. В. Крылова с соавт., «Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии» В. В. Крылова и В. Л. Леменева, и «Эндоваскулярная нейрохирургия головного мозга» А. Г. Лисачева.

Нейронкология: разобраться поможет краткое руководство Б. М. Никифорова и Д. Е. Мацко — «Опухоли головного мозга» и монография «Опухоли спинного мозга и позвоночника» (Ю. А. Зозуля и соавторы). Обязательны к прочтению «Внутричерепные менингиомы» Г. С. Тиглиева с соавт., а также «Хирургия опухолей основания черепа» А. Н. Коновалова с соавт.

Функциональная нейрохирургия: «Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия» Э. И. Канделя или «Стереотаксическая неврология» В. М. Смирнова. По эпилепсиям — «Эпилепсия» Л. А. Дзяка с соавт., а также классика — «Эпилепсия и функциональная анатомия головного мозга человека» Пенфилда и Джаспера.

Спинальная нейрохирургия: «Позвоночник: хирургическая анатомия и оперативная техника» Д. Х. Кима, А. Р. Ваккаро и др. — «библия» спинальника.

Детская нейрохирургия: почитайте клинические рекомендации «Детская нейрохирургия» под редакцией С. К. Горелышева.

Периферическая нейрохирургия: «Микрохирургия периферических нервов» И. Н. Шевелева, «Травматические поражения плечевого сплетения (диагностика, микрохирургия)» И. Н. Шевелева, «Хирургия повреждений периферических нервов» Ф. С. Говенько.

Эндоскопическая нейрохирургия: «Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия» — П. Л. Калинин, «Микрохирургическая и эндоскопическая анатомия желудочков головного мозга» — А. А. Суфианов, а также в знак уважения стоит прочесть диссертацию пионера эндоскопических операций в России — В. Ю. Черебилло — «Транссфеноидальная эндоскопическая хирургия в комплексном лечении аденом гипофиза».

Советуем прочитать еще и «Краниотомию» Ю. В. Кушеля и «Оперативные доступы в нейрохирургии» А. И. Гайворонского с соавт.

Другие книги

Микрохирургия: «Основы микрохирургии» — А. Р. Геворков; «Основы микрососудистой техники и реконструктивно-восстановительной хирургии» — Н. Г. Губочкин, В. М. Шаповалов, А. В. Жигало; «Микронейрохирургия Хельсинки» — Ю. Хернесниеми; «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» — А. Е. Белоусов.

Нейрофизиология: «Нейрофизиология» — И. Н. Прищепа, И. И. Ефременко.

Нейробиология: «Основы нейробиологии» — М. А Каменская, А. А. Каменский.

Для тех, кто знает английский

Нейроанатомия. Для безболезненного входа, как обычно, начинаем с простойнейроанатомии — «Atlas of neuroanatomy and neurophysiology» Netter et al., или «Clinical Neuroanatomy made ridiculously simple» Stephen Goldberg. Далее переходим к уже более сложной — «Clinical Neuroanatomy» Stephen G. Waxman или книги Rhoton: «Atlas of Head, Neck and Brain», и, более нейрохирургического направления, — «Cranial Anatomy and Surgical Approaches».

Нейрорадиология. «Brain. Imaging, pathology and anatomy» (Osborn et al.); «Brain imaging with MRI and CT» (Rumboldt et al.); «Diagnostic imaging. Spine» (Ross, Moore et al.).

Неврология. «Oxford Handbook of Neurology» Hadi Manji et al.

Нейрохирургия (оперативная нейрохирургия). Тут нужно полюбить книги таких издательств, как Springer, Thieme, Elsevier. Вы также можете прочитать либо одну хорошую книгу со всеми разделами «по верхам», либо по книге каждого раздела. Охватить все разделы нейрохирургии, например, пытается все тот же Mark S. Greenberg в своем «Handbook of Neurosurgery», или можете прочитать «Neurosurgery» Osborn. По разделам — ниже.

Нейроанестезиология и нейрореаниматология: «The NeuroICU book» Kiwon Lee;

Нейротравматология: «Neurotrauma and critical care of the brain» Jack Jallo, Christopher M. Loftus;

Сосудистая нейрохирургия: «Neurovascular Surgery» Robert F. Spetzler et al.;

Нейроонкология: «Neuro-Oncology: The Essentials» Mark Bernstein, Mitchel S. Berger;

Функциональная нейрохирургия: «Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery» Lozano Andres M. et al.;

Детская нейрохирургия: «Pediatric NeuroSurgery» Alan R. Cohen;

Периферическая нейрохирургия: «Neurosurgical Operative Atlas: Spine and Peripheral Nerves» Christopher E. Wolfla, Daniel K. Resnick; «Nerves and nerve injuries» Tubbs et al.;

Эндоскопическая нейрохирургия: «Neuroendoscopic Surgery» Jaime Gerardo Torres-Corzo et al., и «Endoscopic and Microsurgical Anatomy of the Cranial Base» Wolfgang Seeger

Другие книги

Микрохирургия: Серия «Color Atlas of Microneurosurgery» Wolfgang Th Koos, Robert F. Spetzler. Ну и, конечно, классика — «Microneurosurgery» Mahmut Gazi Yasargil в 4 томах;

Нейрофизиология: «Neurophysiology in Neurosurgery» Vedran Deletis Jay Shils;

Нейробиология:«Neurobiology» Gordon M. Shepherd

Где и как искать книги?

В нейро-архивах: 
— Гугл-диск 
— Dropbox

Посмотреть на сайтах:
Genesis Library
Neurosurgical Atlas

В пабликах и каналах:
«Записки нейрохирурга»
«Нервный хирург»
«Vascular neurosurgeon»
«Нейрохирургия»
«NEURO BOOKS»
«Нейрохирургия и неврология»
«Нейрохирургия»

Поспрашивать в чатах
Neurology-Neurosurgery Books Sharing Group
Чат нейрохирургии
Neurosurgery coctail
Synapsus/STUD
Neurosurgery Journal Club

Статьи

Клинические руководства

У каждой страны есть свои клинические рекомендации. Например, в России клинические рекомендации можно прочитать на сайте «Ассоциации Нейрохирургов России».
Или в топике «Записок нейрохирурга». Там публикуются не только российские рекомендации, но и зарубежные.

Журналы

Советуем читать «Journal of Neurosurgery» — есть приложение, но его очень удобно листать и без приложений. Если доступ ограничен, то «ломаете» интересующую вас статью через Sci-hub и изучаете. Также читайте отечественные «Вопросы нейрохирургии», «Нейрохирургия», «Хирургия позвоночника» и так далее. У большинства из них тоже есть приложения.

Патенты и диссертации

Мы выделили патенты и диссертации в отдельную подглавку, потому что, в отличие от журналов — пассивного потребления информации, это — активный процесс. Заходите, например, в Google Patents или Freepatent, вбиваете рандомные слова по интересующей тематике, натыкаетесь на вкусные патенты и наслаждаетесь. Касаемо диссертаций — искать можно, например, на сайте РГБ (Российской государственной библиотеки).

Практика

Дежурство в отделении

Неважно, топовое ли у вас отделение, которое берется за самые сложные операции, или отделение, которое оперирует только экстренное и несложное — для вас будет полезным подежурить везде. Подходите к преподавателю, напрямую к нейрохирургам-дежурантам, к ребятам, которые уже ходят — без разницы. Ваша главная задача — пробиться в отделение. Пусть отказы вас не сломят. Стучитесь, пока не откроют. Найдите своего наставника, учитесь у него, спрашивайте непонятные моменты, ассистируйте на операциях. Подкрепляйте ваши теоретические знания практикой.

Присутствие на вскрытиях

Идеальное место для изучения структур ЦНС — это морг. Попроситесь на аутопсии, изучайте как макро-, так и микроструктуру: нормальную и патологическую морфологию. Поверьте, видеть мозг на фотографиях и видеть его вживую — совсем разные ощущения.

Самостоятельные тренировки 

При большом желании можно соорудить у себя дома целую тренажерную нейро-площадку. Стоит только лишь приобрести в магазине б/у микроскоп, микроинструменты, куриные крылышко или голень, достать шовник на 9/0 и выше (мононить, атравматика, колющая) и тренировать микрохирургические навыки (микрососудистые анастомозы, пластику нерва). Идеально, если все это делать на живой крысе. Если нет возможности приобрести микроскоп, то можно попроситься на кафедру топографической анатомии альма-матер и делать все это там. Как научиться делать краниотомию в домашних условиях? Сходить в магазин Леруа Мерлен, купить Dremel 3000, приобрести на рынке свиные/бараньи головы — и вперед! Если вы живете в частном доме с гаражом, то сварите себе фиксатор Мейфилда, зафиксируйте там голову барана и тренируйте под ранее купленным микроскопом транслабиринтные доступы при помощи ранее купленного алмазного бора для ювелирных изделий.

Как попасть на прием к нейрохирургу

Оказаться на приеме у этого врача можно несколькими способами.

На консультацию к нейрохирургу часто направляют врачи других специализаций. Это связано с тем, что нepвнaя cиcтeмa влияет на работу всего организма. Поэтому не стоит удивляться, если консультацию нейрохирурга порекомендует по результатам проведенного обследования вертебролог, травматолог, невролог или терапевт.

Практически любой врач, независимо от специализации, может иметь причину, чтобы рекомендовать консультацию нейрохирурга.

Другой, экстремальный способ оказаться на приеме у этого специалиста – доставка службой «Скорой помощи», когда требуется незамедлительное оперативное вмешательство. Чтобы не допустить такой ситуации, следует знать, что врачи данной специальности ведут прием в нейрохирургических отделениях крупных клиник, в специализированных центрах (государственных и частных). При появлении тревожных признаков следует сразу же записаться на консультацию.

Консультации за счет средств ОМС

Консультация за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) может быть предоставлена гражданам Российской Федерации при наличии направления формы №057 из медицинского учреждения или органа управления здравоохранением, полиса ОМС.

Направление должно быть заверено личными подписями, печатями лечащего врача и руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации (Форма направления утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»).

Необходимые документы:

  • Паспорт пациента (для детей – свидетельство о рождении) (оригинал и копия);
  • СНИЛС (оригинал и копия);
  • для пациентов с направлением формы 057у – полис ОМС (оригинал и копия с двух сторон);
  • выписка из амбулаторной карты (или заключение невролога);
  • МРТ головы или позвоночника с контрастным усилением (при опухолях) давностью не более 1 месяца;
  • для заочных консультаций – доверенность на представление интересов пациента, либо его законных представителей, копия паспорта/свидетельства о рождении

Прейскурант платных медицинских услуг

Дополнительные обследования, назначаемые нейрохирургом

Для уточнения диагноза, а также подготовки к операции назначаются следующие диагностические методики:

  • Компьютерная томография (КТ) предусматривает сканирование мозга рентгеновскими лучами. Но основании снимков, сделанных под разными углами, компьютер создает четкое изображение опухоли мозга. Чтобы получить более четкий снимок, вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет отличить здоровую ткань от опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) предусматривает сканирование мозга с помощью магнитного поля. МРТ позволяет получить детализированное изображение опухоли. Как и в случае с КТ, для того, чтобы сделать точный снимок, потребуется введение контрастного вещества.
  • Позитронно-эмиссионная томография специально предназначена для демонстрации всех структур головного мозга, а также обмена веществ в нем. Такое детальное исследование головного мозга поможет отличить опухоль от рубцов и других последствий оперативного вмешательства.
  • Ангиография — детальное исследование внутримозговых сосудов, которое предполагает введение в артерию контрастного вещества и выполнение рентгеновских снимков головы. Сосуды головного мозга и аномалии в них становятся отчетливыми на снимках, благодаря чему их просто отличить друг от друга.
  • Стереотаксическая биопсия — диагностическая процедура, которая предполагает взятие части опухоли для того, чтобы установить ее вид и злокачественность. Забор опухоли проводится с помощью иглы, которую вводят в небольшое отверстие в черепе.

Для проведения операции потребуется также информация о группе крови пациента, данные коагулограммы и анализа крови. Кроме того, может потребоваться проведение пункции кисты или абсцесса мозга, люмбальной, субокципитальной или вентрикулярной пункции, биопсии позвонка.

Консультация химиотерапевта

Консультативный прием: 9.00-16.00, в пятницу до 14.00. Предварительная запись осуществляется сотрудниками по электронной почте: chimter@nsi.ru. Телефон для записи: 8(499)972-86-62.

Научная деятельность

Параллельно не забывайте заниматься наукой. Идеально, если будете работать над каким-то своим проектом, патентовать свое изобретение, участвовать в международных научных конференциях и публиковаться в уважаемых журналах. Но ничего страшного, если это будет какая-то работа с ретроспективой или небольшие проспективные исследования, которые вы проводите с кафедралами. Главное — заниматься наукой, привыкать к поиску информации, научному сленгу, набивать руку. Да и, тем более, эти самые научные работы ой как пригодятся вам при поступлении в ординатуру.

Повторная консультация нейрохирурга

После того, как пациент пройдет необходимые дополнительные обследования, потребуется повторная консультация у врача. Бесплатную или платную консультацию нейрохирурга в Москве можно получить в большом количестве клиник. Во время нее нейрохирург должен принять взвешенное решение о целесообразности проведения операции. Если решение окажется позитивным, то пациент будет направлен в неврологическое отделение для прохождения консервативной терапии и подготовки к хирургическому вмешательству. Нейрохирург также должен назначить дату операции и тактику ее проведения. В некоторых случаях уже после повторной консультации врач может назначить еще несколько дополнительных диагностических обследований для уточнения особенностей пораженной области.

Методы лечения

В рамках оперативного вмешательства нейрохирурги используют современные инструменты и методики. Выбор конкретного способа лечения зависит от картины заболевания локализации проблемного участка. В общем, методики лечения можно разделить на операции:

  • открытого плана;
  • малоинвазивные.

При открытых операциях происходит вскрытие черепа для получения доступа к головному мозгу. Во время малоинвазивных делаются небольшие отверстия, через которые вводится специализированное оборудование. Глазами нейрохирурга в этом случае выступают микрокамеры и мощные микроскопы, транслирующие изображение на монитор, установленный в операционной.

В случаях экстренной госпитализации и при тяжелых травмах операции всегда ведутся открытым способом.

При плановой операции и возможности доступа путем различных современных инструментов, проводится малоинвазивное вмешательство.

В зависимости от локализации и степени поражения нервной системы специалисты используют разные методы:

  • в случае образования костных шпор, наросты высверливаются специальными инструментами и хирургической дрелью;
  • грыжи лечатся путем удаления тонких пластин кости;
  • имплантация различных стимуляторов головного и спинного мозга осуществляется путем стереотаксической хирургии.

Если заболевание затрагивает смежные области, лечение и операции нейрохирурги могут проводить совместно с пластическими хирургами, специалистами челюстно-лицевого профиля, онкологами

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...