Как определить пневмонию? Диагностика пневмонии в Москве

Клинические признаки пневмонии. Рентгенологические, лабораторные, серологические исследования, позволяющие определить воспаление лёгких в домашних условиях.

Читайте в этой статье:

  1. Какой бывает пневмония?
  2. Признаки пневмонии
  3. Как распознать болезнь?
  4. Как выявляют пневмонию?
  5. Когда нужно обращаться к врачу?
  6. Способы защиты от пневмонии

Пневмонией или воспалением легких называется инфекционное заболевание, при котором поражаются альвеолы легких. Это небольшие пузырьки, расположенные на ответвлениях бронхов и связанные капиллярами с кровеносной системой. В норме кислород попадает через бронхи в альвеолы, а затем – в кровь. При инфекционном поражении пузырьки увеличиваются в размерах, заполняясь гноем или жидкостью. Соответственно, поступление кислорода в организм сокращается.

Какой бывает пневмония?

Обзор

Пневмония (воспаление легких) — это воспаление ткани в одном или обоих легких, вызванное инфекцией.

На конце дыхательных трубок в легких (альвеолярных ходов) находятся крошечные мешочки, наполненные воздухом (альвеолы), собранные в пучки. При пневмонии эти мешочки воспаляются и наполняются жидкостью.

как меняются альвеолы человека при пневмонии

Самые распространенные симптомы пневмонии:

  • кашель;
  • высокая температура;
  • затрудненное дыхание.

Наиболее частая причина пневмонии — пневмококковая инфекция, однако существуют много других видов бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию.

Больных легкой формой пневмонии обычно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают покой. Люди с хорошим здоровьем обычно поправляются безо всяких последствий.

У больных другими заболеваниями пневмония может проходить в тяжелой форме, и им может потребоваться лечение в больнице. Это вызвано тем, что пневмония может дать осложнения, которые в зависимости от состояния здоровья и возраста больного могут привести даже к летальному исходу.

По разным данным в России пневмонией ежегодно заболевает 1-2 млн. человек. Люди чаще болеют пневмонией осенью и зимой. Смертность от внебольничных пневмоний в России составляет по разным данным от 1% до 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации и у пожилых людей, этот показатель в разы больше. Пневмонией можно заболеть в любом возрасте.

Нормальное дыхание

Функцию дыхания в норме поддерживают такие системы:

  • центр дыхания (осуществляет центральную регуляцию дыхания)
  • мышечные медиатры и нервно-мышечный синапс, которые организуют проводимость
  • передние корешки спинного мозга, по которым проводятся импульсы, необходимые для осуществления дыхательного акта
  • воздухоносные пути (должна быть нормальная их проходимость)
  • легкие, диафрагма, плевральная полость
  • реберный каркас (должно быть нормальное его состояние и сохраненная функция)

Также для нормального дыхания нужна сбалансированная определенным образом газовая смесь, нормальный кровоток в малом круге кровообращения и состояние деятельности такого органа как сердце.

Если в выше перечисленных системах возникают какие-то сбои, включаются механизмы компенсации, которые поддерживают подходящий газовый состав крови. Среди компенсаторных механизмов в таких случаях нужно отметить:

  • учащение ЧСС
  • увеличение скорости тока крови
  • большая глубина и частота дыхания
  • рост кислородной емкости крови
  • усиление работы почек по выведению кислых продуктов обмена

Эти процессы в медицинской литературе называются декоменсацией, разворачивается картина дыхательной недостаточности, появляется гипоксический синдром.

дыхание

Анатомо-функциональные особенности дыхательной системы

В организме кислород обеспечивает процессы митохондриальное и микросомальное окисления, перекисное окисление ненасыщенных жирных кислот и оксидазные реакции образования пероксида водорода. Важнейшая его роль заключается в обеспечении энергообразования в клетках за счет окислительного фосфорилирования.

Различают внешнее (легочное) дыхание, которое обеспечивает поступление кислорода из окружающего пространства в организм и выведение из него углекислого газа, и внутреннее дыхание (сочетание кислорода с гемоглобином, транспортировка его сердечно-сосудистой системой к тканям, участие кислорода в клеточных метаболических реакциях).

Внешнее дыхание регулируется центрами, находящимися в области продолговатого мозга и моста головного мозга. Увеличение в крови концентрации углекислого газа и кислотности спинномозговой жидкости стимулирует центр выдоха. Человек выдыхает, после чего возбуждается центр вдоха. Происходит вдох. Кроме того, в регуляции дыхания принимают участие рецепторы дуги аорты и каротидного синуса, раздражителем которых является снижение концентрации кислорода в крови.

Дыхание

Вентиляция легких осуществляется за счет сокращений мышц грудной клетки и диафрагмы. При сокращении мышц, которые обеспечивают вдох, происходит расширение грудной клетки. В дыхательных путях создается отрицательное давление, благодаря чему воздух всасывается в альвеолы​​. Выдыхание в норме осуществляется пассивно: грудная клетка опадает, ее объем уменьшается и “отработанное” воздух выводится наружу.

Дыхательный объем (ДО) у мужчин составляет 450-800 мл, у женщин — 400-700 мл. Его можно измерить спирометром или волюметром. Однако не весь воздух, что человек вдыхает, поступает к альвеолам. Часть его заполняет полость рта, носа, горла, трахеи и бронхов, не участвуя в газообмене. Это так называемый объем анатомического мертвого пространства (ОМП). Он составляет около 30% от всего дыхательного объема (2,22 мл / кг массы тела).

В норме дыхание происходит с частотой 12-18 в минуту (ЧД). Итак, объем воздуха, поступающего в организм в минуту (минутная вентиляция легких, МВЛ) составляет ХВЛ = К • ЧД, (мл).

Однако об эффективности внешнего дыхания судят по альвеолярной вентиляции легких (АВЛ). АВЛ определяет, какой объем дыхательной смеси поступает в альвеол в минуту. Он меньше МВЛ на величину объема мертвого пространства АВЛ = (К – ОМП) • ЧД, (мл).

Из приведенной формулы следует, что дыхание с меньшей частотой и большим объемом эффективнее, чем наоборот. Кроме того, можно улучшить альвеолярную вентиляцию легких, уменьшив объем мертвого пространства. Например, интубационная трубка или трахеостомия уменьшают его объем вдвое.

Процесс поступления кислорода в артериальной крови осуществляется за счет разницы парциальных давлений газа. Так, при атмосферном давлении 740-750 мм рт.ст. и содержании кислорода в воздухе 20-21% парциальное давление его (рО2) составляет 160-150 мм рт. в. В дыхательных путях воздух смешивается с “отработанными” газами и водяным паром и в альвеолах рО2 составляет уже 110-105 мм рт.ст. При прохождении воздуха через альвеоло-капиллярную мембрану парциальное давление кислорода еще больше снижается, и в артериальной крови составляет 95-85 мм рт.ст. При таких значениях рО2а в одном литре крови (в плазме) растворено 3 мл кислорода.

Основной же объем кислорода транспортируется кровью в связанном с гемоглобином состоянии. Один грамм его может присоединить 1,34- 1,39 мл кислорода. В норме гемоглобин артериальной крови насыщен кислородом на 96%. Итак, при показателях гемоглобина 120-140 г / л в одном литре артериальной крови содержится 170-190 мл кислорода.

С каждого литра крови на метаболические потребности тканей затрачивается около 50 мл кислорода. Венозная кровь содержит 120-140 мл кислорода, рО2в. – 45-55 мм рт.ст. Важным показателем адекватности вентиляции легких является парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (рСО2.). В норме он составляет 36-44 мм рт.ст. Ухудшение вентиляции легких сопровождается ростом СО2 выше 44 мм рт.ст. (явление гиперкапнии). Чрезмерная вентиляция, напротив, способствует выведению углекислого газа из крови. При сем СО2 составит ниже 35 мм рт.ст. (явление гипокапнии).

Дыхательная недостаточность — неспособность организма обеспечить адекватное его метаболическим потребностям поступления, переноса кровью и усвоение клетками кислорода и выведение из него углекислого газа.

Классификация дыхательной недостаточности (по Л.В.Усенко, 1993)

А — первичная (обусловлена ​​нарушением внешнего дыхания):

1) проходимости дыхательных путей (западение языка, обструкция мокротой, желудочным содержимым, инородным телом; ларингоспазм и т.п.);

2) центральной регуляции дыхания (отравления, травмы мозга, кровоизлияния, воспалительные процессы и т.д.);

3) активности дыхательных мышц (миастения, ботулизм, столбняк, действие мышечных релаксантов и т.п.);

4) сохранности и ограничения подвижности грудной клетки (травматические повреждения грудной клетки, ограничения подвижности диафрагмы при парезе кишок и т.п.);

5) растяжимости (податливости) легких (пневмонии, бронхиолиты, ателектазы, синдром «шоковых легких» и т.д.);

6) вентиляционно-перфузионных отношений (неравномерность вентиляции и кровотока при длительном проведении искусственной вентиляции легких, отек легких и т.д.).

Б — вторичная (обусловлена ​​неспособностью артериальной крови вместить достаточный объем кислорода, нарушением транспортировки его к тканям и клеточного дыхания). Дыхательная недостаточность характеризуется гипоксией.

Она возникает при:

  • невозможности системы внешнего дыхания обеспечить поступление достаточного количества кислорода в артериальной крови (гипоксическая гипоксия);
  • уменьшении содержания кислорода в артериальной крови вследствие анемии, при нарушении функции гемоглобина или образовании его патологических соединений (гемическая гипоксия);
  • несостоятельности сердечно-сосудистой системы обеспечивать необходимое перемещение крови по сосудам малого и большого круга кровообращения (циркуляторная гипоксия);
  • нарушении процессов окислительного фосфорилирования в клетках различных органов и систем (тканевая гипоксия).

В свою очередь, гипоксия может сопровождаться гиперкапнией и гипокапнией. Тканевая гипоксия может возникать и на фоне чрезмерного поступления кислорода.
В клинической практике чаще всего наблюдаются смешанные виды нарушений газообмена.

Какой бывает пневмония?

Болезнь достаточно опасна, поскольку ее бывает сложно диагностировать, а развивается она очень быстро. К тому же существует несколько видов заболевания, и для каждого из них нужна своя терапия. На сегодняшний день известны пневмонии:

  • Тотальные – полностью захватывают оба легких;
  • Односторонние – воспаление локализуется в одном легком;
  • Двусторонние – с появлением воспалительных очагов в обоих легких;
  • Сливные – сначала образуются отдельные очаги, но впоследствии они сливаются в один;
  • Крупозные – с поражением отдельных долей легкого;
  • Очаговые – с ухудшением структуры некоторых участков легкого;
  • Сегментарные – захватывают один или несколько сегментов;
  • Интерстициальные – вызванные атипичным факторов.

Определить конкретный вид поражения дыхательной системы возможно только с помощью рентгена.

По типу возбудителя пневмонии бывают вирусными, бактериальными и грибковыми. В основном заражение происходит через воздух, в который при кашле и чихании попадает множество микроорганизмов. Вызвать заболевание способны грибки, стрептококки и стафилококки, вирусы, гельминты. Встречаются и смешанные формы: вирусно-бактериальные или грибково-вирусные. В последнее время к ним добавилось новое понятие: коронавирусная пневмония.

Косвенными причинами пневмонии могут стать ослабление организма в результате ОРВИ или другой болезни, переохлаждение, стресс. При снижении защитных сил возбудителю заболевания проще поражать легочные ткани. Пневмонии, развившиеся как самостоятельные заболевания, называют первичными. Воспаления, которые являются осложнения других патологий – вторичными. Особенно опасной считается бессимптомная пневмония, которая часто возникает на фоне заражения коронавирусом.

Носовая полость

Воздухоносные пути начинаются с носовой полости, которая через ноздри соединяется с окружающей средой. От ноздрей воздух проходит по носовым ходам, выстланным слизистым, реснитчатым и чувствительным эпителием. Наружный нос состоит из костных и хрящевых образований и имеет форму неправильной пирамиды, которая изменяется в зависимости от особенностей строения человека. В состав костного скелета наружного носа входят носовые косточки и носовая часть лобной кости. Хрящевой скелет является продолжением костного скелета и состоит из гиалиновых хрящей различной формы. Полость носа имеет нижнюю, верхнюю и две боковые стенки. Нижняя стенка образована твёрдым нёбом, верхняя — решётчатой пластинкой решётчатой кости, боковая — верхней челюстью, слёзной костью, глазничной пластинкой решётчатой кости, нёбной костью и клиновидной костью. Носовой перегородкой полость носа разделена на правую и левую части. Перегородка носа образована сошником, перпендикулярной пластинкой решётчатой кости и спереди дополняется четырёхугольным хрящом носовой перегородки.

На боковых стенках полости носа располагаются носовые раковины — по три с каждой стороны, что увеличивает внутреннюю поверхность носа, с которой соприкасается вдыхаемый воздух.

Носовая полость образована двумя узкими и извилистыми носовыми ходами. Здесь воздух согревается, увлажняется и освобождается от частичек пыли и микробов. Оболочка, выстилающая носовые ходы, состоит из клеток, которые выделяют слизь, и клеток реснитчатого эпителия. Движением ресничек слизь вместе с пылью и микробами направляется из носовых ходов наружу.

Внутренняя поверхность носовых ходов богато снабжена кровеносными сосудами. Вдыхаемый воздух, попадает в полость носа, обогревается, увлажняется, очищается от пыли и частично обезвреживается. Из носовой полости он попадает в носоглотку. Затем воздух из носовой полости попадает в глотку, а из неё — в гортань.

Признаки пневмонии

Признаки пневмонии

В значительной степени прогнозы и скорость выздоровления зависят от своевременной диагностики и своевременного начала лечения. Именно поэтому важно знать, как определить пневмонию в домашних условиях. Поначалу симптомы могут быть схожими с гриппом или простудой, однако длятся они значительно дольше.

Симптомами пневмонии могут быть:

  • Боль в области грудной клетки при кашле и дыхании;
  • Одышка, сбивчивое дыхание даже при небольших нагрузках;
  • Постоянная усталость;
  • Кашель с мокротой;
  • Потеря аппетита;
  • Снижение физической активности;
  • Повышение температуры тела до 39-40оС;
  • Болезненность в мышцах;
  • Поверхностное дыхание.

У людей пожилого возраста с ослабленным иммунитетом возможно снижение температуры, они ощущают сильный упадок сил. Для бактериальной пневмонии характерны активизация потоотделения, учащение пульса, синеватый оттенок ногтей и губ. Заболевание может сопровождаться ощущением нехватки воздуха. У детей старше 7 лет признаки пневмонии схожи со взрослыми.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

  1. проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);
  2. вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;
  3. проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;
  4. перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

  • парапневмонический плеврит;
  • эмпиема плевры;
  • абсцесс и гангрена лёгкого;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

  • септический шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • менингит;
  • миокардит;
  • ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Как выявляют пневмонию?

В медучреждениях пневмонию диагностируют несколькими методами. Для этого проводятся:

  • Анализ крови – позволяет подтвердить инфекцию и установить тип возбудителя;
  • Рентгенограмму – дает возможность определить локализацию поражениях легких;
  • Пульсоксиметрию – при пневмонии газообмен в легких нарушается, поэтому измерение концентрации кислорода в крови является одним из признаков заболевания;
  • Анализ мокроты – наиболее точный способ выявления вида возбудителя.

Как выявляют пневмонию?

Для выявления коронавирусной пневмонии проводятся тесты и компьютерная томография. Второй метод считается более эффективным, поскольку позволяет проанализировать состояние легочной ткани и выявить ее поражение даже при скрытом течении болезни.

Показания при заболевании

Показания докторов при состояниях, когда у пациента повышена температура, наблюдаются затруднения дыхания, предполагают следующие мероприятия:

  • если пневмония в легкой стадии лечится в домашних условиях, для максимальной эффективности терапии требуется обеспечить человеку соответствующий уход с преобладанием постельного режима;
  • специальная диета, в результате которой улучшаются анализы, устраняются причины сопутствующих заболеваний. Для этого необходимо убрать из рациона жирную и тяжелую пищу, отдавать предпочтение фруктово-овощной диете. Таким образом можно существенно улучшить общие показатели анализов крови;
  • употребление достаточного количества жидкости для отведения мокроты. Помимо этого, таким образом снижается температура. Рекомендуется выпивать около трех литров воды, натуральных соков;
  • физиотерапевтическое лечение показано в некоторых случаях, что дает возможность снизить риски осложнений после пневмонии.

Когда нужно обращаться к врачу?

При возникновении болезненности в грудной клетке и других признаков пневмонии, особенно важно сразу обратиться к врачу людям:

  • Старше 65 лет;
  • С хроническими заболеваниями органов дыхания и другими серьезными патологиями (обструктивным бронхитом, циррозом печени, диабетом, сердечной недостаточностью);
  • С ослабленным иммунитетом, иммунодефицитными состояниями;
  • Длительное время находящимся в постели;
  • С вредными привычками (курение, алкоголь).

В группу риска входят также маленькие дети, поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно сразу обращаться к врачу.

К какому врачу обратиться при пневмонии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего терапевта или педиатра, которые обычно занимаются диагностикой и амбулаторным лечением воспаления легких. Если вам предложат госпитализацию, вы можете самостоятельно выбрать инфекционную больницу.

Прививка от пневмонии как профилактика

Прививаться от пневмококковой инфекции стоит в тех случаях, когда:

  • Происходят частые вспышки заболеваний;
  • Посещение зон общественного пользования;
  • Работа в бактериологической лаборатории;
  • Частые пневмонии, ОРВИ и грипп, от которых страдает пациент.

Существует несколько препаратов, которые вводятся внутривенно от защиты от заболевания. Все они отличаются по своему составу, стоимости и широтой спектра действия.

Во взрослом возрасте прививка ставится единоразово, стойкая иммунная реакция на возбудителя вырабатывается через 2-3 недели. Но при этом специалисты рекомендуют прививаться раз в 5 лет.

Диагностикой и лечением пневмонии занимаются специалисты клиники «Медюнион». Записаться на прием к специалисту вы можете одним из удобных для вас способов:

  1. Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
  2. Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
  3. Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 (391) 202-95-80.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...