Инструментальная обработка корневых каналов

Лечение корневых каналов зубов при пульпите и периодонтите – их пломбирование холодной и горячей гуттаперчей. Ошибки стоматологов при пломбировании каналов.

Ошибки стоматологов при пломбировании каналов  –

  • Неправильное измерение длины корневых каналов  –
    Не допломбированная часть канала указана белой стрелкой. Очаг воспаления у верхушки корня (киста) - ограничена черными стрелкамикорневые каналы в зубе должны пломбироваться строго до верхушки корня зуба. Чтобы это сделать – необходимо правильно определить длину каждого корневого канала. Ошибки на этом этапе приводят к тому, что каналы либо пломбируются не до верхушки корня, либо пломбировочный материал выводится уже за верхушку корня, прямо в кость.

    В недопломбированной части канала развивается инфекция, которая приводит к формированию у верхушек корней зубов воспалительных очагов, например, апикальных гранулем или радикулярных кист, что сопровождается периодическим нагноением и появлением болей при накусывании на этот зуб. Перепломбировка каналов может также привести к длительным болям, невралгии, онемению губы и подбородка.

  • Некачественная механическая обработка каналов  –
    такая обработка необходима, чтобы расширить каналы и придать им немного конусообразную форму. Только при этом условии их можно будет потом запломбировать. Многочисленные ошибки стоматолога на этом этапе (недостаточное расширение каналов, формированию ступенек, перфораций корня) приводят к последующему некачественному пломбированию и опять же к развитию воспалительных осложнений, требующих нового дорогостоящего перелечивания.

Препараты для медикаментозной обработки канала

Обилие препаратов для медикаментозной обработки канала сбивают с толку какой же выбрать, с чем комбинировать и в какой последовательности. Пробуем разобраться.

Гипохлорит натрия

Несмотря на то, что впервые придуманный во Франции 0,5% раствор гипохлорит натрия применялся во времена Первой мировой войны как раствор для промывания ран, в эндодонтии он стал применяться только в 1920 году.

В настоящее время невозможно представить ирригацию корневого канала без использования гипохлорита натрия. Он используется в концентрациях от 0,5% до 6%, убивает микроорганизмы при прямом контакте с ними за считанные секунды.

Гипохлорит натрия — единственный, кто удаляет некротические остатки пульпы и органическую ткань в принципе. Обладая мощным действием, он разрушает инфицированные ткани даже при низких концентрациях, хотя на это нужно больше времени. Исследования показывают, что этот ирригант удаляет весь органический компонент в смазанном слое, но не удаляет его полностью. Наличие остатков дентина препятствует уничтожению Enterococcus faecalis, особенно в латеральных канальцах.

Гипохлорит натрия обладает прекрасной антимикробной активностью даже в отношении к грибов рода Candida, которые менее резистентны, чем Enterococcus faecalis. Также исследования показывают, что применение гипохлорита натрия в различных концентрациях от 1% до 6% убивают 99,7% патогенной флоры в отличие от хлоргексидина.

Активация раствора гипохлорита натрия путем нагревания до 40 градусов и ультразвука увеличивает вероятность успеха. Требуется меньше времени для удаления биопленки при тех же концентрациях. Однажды использованный нагретый раствор гипохлорита меняется на новую подогретую порцию.

Время экспозиции раствора в канале и объемное количество раствора прямо пропорциональны эффективности орошения им. Считается, что оптимальным количеством раствора на один корневой канал является 15-20 мл.

Однако, его слабыми сторонами являются невозможность полностью удалить смазанный слой, высокая токсичность и неприятный запах.

Для профилактики выведения раствора гипохлорита натрия за пределы апекса не используем его при широком верхушечном отверстии, нажимаем на поршень шприца указательным пальцем – так уменьшается сила давления. Для профилактики попадания на слизистую, всегда работаем с коффердамом!

Экспериментально доказано, что сочетание медикаментозной обработки канала гипохлоритом натрия и последующим временным пломбированием гидроксидом кальция повышают процент успеха эндодонтического лечения.

Хлоргексидин

Наряду с гипохлоритом натрия хлоргексидин биглюконат является широко применимым антисептиком. Благодаря концентрации 0,2% или 2% обладает хорошей противомикробной активностью. Действует на грамм-положительных и грамм-отрицательных бактерий, а также на грибы.

Только хлоргексидин связывается с дентином и эмалью и со временем высвобождается, что обеспечивает его пролонгированное действие.

Плюсами являются отсутствие неприятного запаха и токсичности в отношении к слизистой.

Но, в отличии от гипохлорита не уничтожает органическую ткань, при наличии которой его активность угасает. Он не удаляет смазанный слой, не нейтрализует липополисахариды как гипохлорит. Поэтому и не может заменить его. Сочетание хлоргексидина и гипохлорита натрия невозможно из-за выпадение хлоргексидина в осадок красного цвета.

ЭДТА

Если гипохлорит натрия отлично уничтожает только органику смазанного слоя, то ЭДТА хорошо применим в отношении неорганического компонента. Использование 17% раствора ЭДТА не позволяет удалить смазанный слой полностью и обладает слабозаметной противомикробной активностью.

Этилендиаминтетрауксусная кислота биосовместима, однако длительное нахождение в канале ослабляет дентин, увеличивая риск перфорации при механической обработке корневого канала.

 

Сочетание гипохлорита натрия и ЭДТА (сочетать, но не смешивать!) позволяет повысить качество медикаментозной обработки корневого канала. Вместе они дополняют друг друга, воздействуя на органический и неорганический компонент. Считается, что ЭДТА следует использовать в самом конце обработки в течение 1 минуты. С другой стороны, источники повествуют о использовании сначала ЭДТА, а затем гипохлорита с целью лучшего проникновения в открытые дентинные канальцы.

Лимонная кислота

Лимонная кислота стоит в одном ряду с ЭДТА, так как схожа по свойствам с ней. Они примерно одинаковы по антимикробной активности и способности удалять смазанный слой. Но в разных источниках по-разному отдаются предпочтения. Известна лимонная кислота деминерализацией интертубулярного дентина, за счёт чего канальцы становятся шире, и другие ирриганты лучше проникают в дентин.

Используется лимонная кислота концентрацией от 1% до 40%, чаще всего 10%.

Перекись водорода

3-5% раствор перекиси водорода широко используется в эндодонтии как самостоятельно, так и в сочетании с другими ирригантами, например, гипохлоритом натрия. Перекись водорода обладает антимикробным эффектом, хотя он ниже, чем у гипохлорита. Комбинация этих растворов проявляется в образовании пузырьков кислорода, увеличении гистолитической активности и отбеливающим эффектом.

Исследованиями подтверждено, что уничтожение Enterococcus faecalis сочетанием гипохлорита и перекиси водорода эффективнее, чем применение их по отдельности.

Спасибо

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Методы обработки корневого канала

Для обработки корневых каналов применяются два метода — механический (машинный) и ручной. Оба способа направлены на расширение, в последующем – очистку канала от микробов и крошек дентина. Завершает лечение медикаментозная обработка полости зуба.

Цель этих стоматологических манипуляций — сделать зубной канал пригодным для последующего пломбирования. Изначально зубной канал имеет большое количество неровностей и микроответвлений, что мешает качественному заполнению полости пломбировочным материалом, а это, в свою очередь, приводит к развитию осложнений. После проведения обработки все неровности сглаживаются, и размер канала становится удобным для пломбирования.

Что представляет собой корневой канал

Помимо эмали и дентина любой зуб имеет довольно обширную внутреннююполость. Основная ее часть называется пульпарной камерой. От нее отходят тонкие канальцы. Они располагаются на всей протяженности корней. Это и есть корневые каналы. У разных групп зубов число корней отличается. Соответственно, и число каналов тоже разное. У передних зубов всего 1 канал. У боковых групп их может быть от 2 до 4.

Зубные канальцы – это узкие трубочки со множеством ответвлений. Они берут свое начало в верхней части корня. Это место называется апикальным отверстием. Отсюда к каждому корню проходит сосудисто-нервная ткань. Если она воспалена или мертва ее удаляют в ходе эндодонтического лечения. Далее получившуюся полость очищают от ее остатков, дезинфицируют и герметизируют.

Получите консультацию

Ответим на все Ваши вопросы до посещения клиники!

Показания для медикаментозного воздействия на каналы

Основным методом эндодонтического лечения является механическая чистка каналов с постоянным промыванием. При этом в отдельных случаях стоматологи используют лечебные препараты различного действия. К ним относят следующие заболевания:

  • острая форма хронического, травматического, токсического или инфекционного периодонтита;
  • хроническое развитие периодонтита с преобладанием анаэробной микрофлоры, периапикальным дефектом костных тканей или постоянной влажность канала;
  • необходимость в эндодонтическом лечении на стадии незавершенного формирования корня или его верхушки;
  • травматические повреждения постоянных или временных зубов;
  • перфорация корневой стенки, наружная или внутренняя резорбция.

Цены на обработку каналов зуба

Инструментальная и медикаментозная обработка 1-го корневого канала 

582 руб.

Обработка канала зуба состоит из нескольких манипуляций, которые, в зависимости от конкретной ситуации, могут быть выполнены за один или несколько визитов к стоматологу:

  1. Врач проводит эндодонтический осмотр и при необходимости направляет на обследование зуба с помощью рентгенографического снимка.
  2. Стоматолог делает отверстие в повреждённом зубе (в переднем – с внутренней поверхности, в коренном и премоляре – в коронке) и через него вычищает и дезинфицирует поражённую пульпу, то есть выполняет экстирпацию пульпы.
  3. Врач чистит пульпарную камеру и корневые каналы, расширяет их и придаёт необходимую для пломбирования форму, то есть выполняет формирование канала.
  4. Если лечение нельзя завершить за один сеанс, врач устанавливает в зубе временную пломбу. Потом он удаляет эту пломбу, а полость зуба и корневой канал закрывает постоянным пломбировочным материалом. В некоторых случаях, чтобы создать опору, врач вводит в канал штифт (стержень из металла или пластмассы).

Видео про обработку каналов

Различают два вида подготовки корневых каналов к пломбированию:

Медикаментозная обработка корневого канала

Медикаментозную обработку корневых каналов стоматолог выполняет при помощи таких лекарственных препаратов:

1. Жидкости для промывания.

2. Антисептические повязки.

3. Средства для расширения корневых каналов.

Инструментальная (механическая) обработка корневого канала зуба

Механическую обработку корневого канала зуба врач выполняет при помощи разнообразного эндодонтического инструментария. В процессе обработки врач удаляет поражённую пульпу, расширяет канал и придаёт ему форму вытянутого конуса, необходимую для качественного пломбирования.

Заниматься лечением, медикаментозной обработкой и инструментальным формированием канала зуба необходимо в тех случаях, когда нерв или пульпа зуба воспаляются. Такое воспаление может начаться из-за кариеса, перелома зуба, появления в нём трещины или другого повреждения.

Симптомом, указывающим на необходимость эндодонтического лечения, обычно является зубная боль. Боль может слабой или сильной, её интенсивность может меняться на протяжении дня, а может усиливаться при нагрузке на больной зуб. Иногда может наблюдаться продолжительная чувствительность к горячей и холодной еде. Десна вокруг поражённого зуба в некоторых случаях тоже может становиться более чувствительной и опухать.

Заявка отправлена

, спасибо за проявленный интерес. В течение 15 минут наш менеджер перезвонит вам.

Закрыть

Наши специалисты – врачи Центра Эстетической Стоматологии в Москве –  выполняют эндодонтическое лечение любого вида и любого уровня сложности.

Лечение в нашей сети клиник имеет ряд преимуществ:

  • наличие инновационного оборудования для диагностики, отличающегося высокой чувствительностью и способностью диагностировать воспалительные процессы на ранних этапах;
  • качественные расходные материалы и препараты;
  • предварительная консультация специалиста, во время которой проводится оценка состояния зубов и озвучивается стоимость лечения;
  • отменное качество проводимого лечения;
  • комфортные условия предоставления услуг;
  • оптимальные цены на предоставляемые услуги.

На нашем сайте представлена подробная информация о наших клиниках, в том числе и о ценах на услуги. Также размещены фото пациентов до посещения наших специалистов и фото с результатами проделанных операций. Более детально ознакомиться с особенностями лечения помогут отзывы пациентов, которые тоже размещены на сайте.

Когда нужна эндодонтическая терапия

Для лечения зубных каналов нужны строгие показания. Ведь, если удалить сосудисто-нервную ткань, зуб теряет прочность и становится подвержен разрушениям. Поэтому проводить эндодонтическое лечение стоит лишь при воспалительных процессах или травматических повреждениях. Наиболее распространенными являются:

  • Пульпит. Это воспаление нервно-сосудистой ткани (пульпы). Это мягкая, волокнистая субстанция. Помимо кровеносных сосудов и нервных окончаний она включает соединительную ткань и лимфатические сосуды.
  • Периодонтит. Воспалительный процесс в корне и прилегающих тканях.

Эти заболевания имеют следующие симптомы:

  • Отек десны и изменение ее цвета, появление на ней свищей и гнойных образований.
  • Острая боль в зубе ноющего или пульсирующего характера. Она усиливается ночью или при нажиме.
  • Гнилостный запах изо рта.

Иногда эти симптомы могут отсутствовать. В таких случаях воспаление определяется только при осмотре. Заключение о необходимости эндодонтического лечения может вынести лишь специалист. Он подбирает наиболее действенную лечебную схему в зависимости от ситуации.

Старые способы лечения каналов зуба

Раньше в ходе эндодонтического лечения пульпа удалялась. Для этого применяли, например, мышьяковую пасту. Она закладывалась в пораженную полость и способствовала отмиранию ткани. После этого врач убирал пульпу из зуба и пломбировал его. На этом лечение заканчивалось. Другим распространенным методом было закладывание резорцин-формалиновой смеси. Она застывала в полости, благодаря ей распад тканей удавалось остановить.

Эти методы имели следующие большие недостатки:

  • Резорцин-формалиновая и мышьяковая смесь не всегда полностью убивают нерв. Поэтому при излечении тканей у пациента могла возникать острая боль.
  • Мышьяк и резорцин-формалиновая смесь очень токсичны. Они могут накапливаться в разных органах.
  • После удаления пульпы в корневых каналах могли остаться ткани. Нередко они вызывали повторное воспаление.

Указанные способы эндодонтического лечения применялись из-за отсутствия адекватной анестезии, под которой можно было бы полностью удались пораженную пульпу. Сегодня стоматология имеет гораздо более щадящие методы.

Насколько больно лечить каналы зубов?

Неприятные ощущения в зубе возникают под воздействием микроорганизмов на сосуды и нерв в корне. Чистка каналов и извлечение воспаленной пульпы устраняют боль. С применением современных анестезирующих препаратов, эндодонтическое лечение протекает комфортно. Лечение 1 канала зуба длится около сорока минут (в зависимости от сложности анатомии корня), на трёхканальный зуб может потребоваться около двух часов. У нас в клинике врачи проводят все действия лечения каналов зубов по лояльной цене с применением коффердама, для ограничения рабочего поля и обеспечения удобства пациенту.

Этапы лечения корневых каналов зубов

Лечение каналов зубов производится разными методиками. Первоначально происходит постановка диагноза и составление плана лечения. Обработка корневых каналов процесс весьма болезненный, поэтому необходима анестезия, согласованная с пациентом. Укол анестезии производится в десну беспокоящего зуба. После изоляции рабочего поля коффердамом врач начинает основные этапы лечения корневых каналов:

этапы лечения корневых каналов

1. Извлечение пораженного дентина. Обеспечивается подход к корневым каналам, путем открытия зубной полости и спиливания нависающих краев, для доступа к устьям каналов. При пульпите зуба с несколькими корнями может испытываться неутихающая боль, тогда первое посещение у врача завершается открытием зубной полости и введением девитализирующей пасты. Сверху устанавливается временная пломба.

2. Удаление коронковой пульпы. Второе посещение уже безболезненно, т.к. подействует девитализирующая паста. При периодонтите на момент открытия зубной полости каналы могут быть уже вскрыты или понадобится удаление разрушенной пульпы. Этот этап называется девитальная ампутация. При пульпите под воздействием анестетика проводится частичное извлечение «живой» пульпы – этап витальной ампутации.

3. Обработка каналов. Производится очистка и расширение каналов, чтобы удалить микроорганизмы и не допустить их попадания в дентин. Вымывают путридных массы используя растворы с гидрохлоридом для дезинфекции. Далее каналы сушат и заполняют лечебным препаратом.

4. Пломбировка каналов – последний шаг эффективного лечения. При лечении корневых каналов зубов, в цену включается каждый материал отдельно. Следовательно, лечение каналов зуба по стоимости зависит от выбранного пломбирующего компонента.

Лечение каналов при помощи микроскопа

Диаметр корневого канала зуба примерно равен 1 миллиметру. В таких условиях работать с ним без специальной оптики невозможно. Дентальный микроскоп позволяет увеличить видимость до 32 раз. Поэтому он все чаще используется в современной стоматологии.

Преимущества применения дентального микроскопа:

  • Специалист может видеть и удалять лишь ткани, пораженные воспалением, не трогая здоровые.
  • Достигается отличный обзор устьев канальцев. Видеть количество их ответвлений, глубину и направления очень важно при эндодостическом лечении.
  • За счет точечного лечения пульпы удается избежать осложнений. Также исключается вероятность возникновения перфораций.

Как можно самостоятельно оценить качество пломбирования корневых каналов?

Сделать это можно не только оценивая негативные симптомы (боль, припухание) после лечения, но и путем анализа рентгеновского снимка. Прежде всего необходимо обращать внимание на следующие ключевые моменты:

1)  Канал должен быть запломбирован до верхушки корня  –
на рентгене пломбировочный материал в корневом канале имеет ярко белый цвет (вследствие рентгеноконтрастности). Корневой канал должен быть «заполнен этим белым цветом» на всем своем протяжении от устья и до верхушки корня. На рис.18 вы можете увидеть как выглядят незапломбированный и запломбированный корневые каналы.

2)  Плотная обтурация канала гуттаперчей и силером  –
хорошая обтурация (наполнение) означает, что канал должен быть очень плотно наполнен гуттаперчей и силером. Без пустот, без размазанных следов силера по стенкам канала, без 1-2 болтающихся гуттаперчин в просвете канала. Должна быть именно плотная глухая обтурация.

Пример качественного пломбирования корневых каналов (рис.18-20)  –

Вид запломбированных и не запломбированных корневых каналов на рентгенограмме  Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов  Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов

О том, как выглядят на рентгеновских снимках некачественно запломбированные корневые каналы после лечения пульпита и периодонтита вы можете узнать из нашей статьи «Причины болей после лечения пульпита». Сравнивая свои рентгеновские снимки, которые возможно есть у вас на руках – с приведенными нами, и читая пояснения в тексте – вы вполне сможете определить большинство ошибок, допущенных стоматологом при пломбировании каналов ваших зубов.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Рекомендации после эндодонтического лечения

После купирования воспаления пульпы необходимо закрепить результат. Для этого пациент должен придерживаться следующих несложных правил:

  • Несколько дней не употреблять острую, холодную и горячую пищу. Нужно подождать, пока пролеченные зубы потеряют чувствительность.
  • Поддерживать гигиену полости рта. Нужно дважды в день чистить зубы, использовать нить.
  • На некоторое время исключить из рациона твердую пищу. Несоблюдение этого правила может привести к разрушению зуба.
  • 2 раза в год показываться на осмотры стоматолога.

После эндодонтического лечения зубы станут особенно чувствительными. Так организм реагирует на пломбировочный материал. Однако через несколько дней этот эффект исчезнет.

Стоимость услуг

Лечение зубных каналов
Цена

Лечение зубных каналов от 3000 руб.

1-канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка канала) 900 руб.

1-канальный зуб (пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами) 750 руб.

2-х канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка каналов) 1 500 руб.

2-х канальный зуб (пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами) 980 руб.

3-х канальный зуб (механическая и медикаментозная обработка каналов) 2 100 руб.

3-х канальный зуб (пломбирование каналов гуттаперчивыми штифтами) 1 300 руб.

В каких случаях удаляют зуб после лечения канала?

В отдельных обстоятельствах требуется расстаться с эндодонтически вылеченным зубом. Часто плачевный результат обосновывается следующими факторами:

когда удаляют зуб после лечения канала?

  • Неудовлетворяющая своим качеством обработка корневых каналов с дальнейшей некупируемой инфекцией;
  • Примеры лечения “восьмерок”, из-за нетипичной анатомии каналов;
  • Усложненное строение каналов у пациента;
  • Несвоевременное посещение пациентом врача-стоматолога по оказанию специализированной помощи, когда необходимые лечебные манипуляции не приводят к результативному исходу.
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...