Тромбоз воротной вены — Болезни печени и желчевыводящих путей — Справочник MSD Профессиональная версия

Какие варианты лечения тромбоза воротной вены печени используют врачи? По каким симптомам можно диагностировать болезнь? Какой средний прогноз выживаемости?

Общие сведения

Тромбоз воротной вены (пилетромбоз) считается достаточно редким явлением, риск возникновения которого не превышает 1% в общей популяции. Его распространенность среди пациентов с циррозом печени варьируется от 0,6 до 26%, что, по-видимому, связано с различием в критериях выборки и диагностических методах. Заболевание называют причиной 5–10% случаев портальной гипертензии у жителей развитых стран и до 40% – в азиатском регионе (из-за более высокой частоты инфекционной патологии). Распространенность первичного тромбоза у взрослых и детей одинакова. Гендерных отличий в развитии болезни не выявлено, кроме цирротической обструкции, чаще диагностируемой у мужчин.

Тромбоз воротной вены

Тромбоз воротной вены

Причины

Заболевание имеет мультифакторную природу. Тромбоз развивается под влиянием системных и локальных нарушений, участвующих в повреждении сосудистой стенки, усилении коагуляции, замедлении венозного кровотока. Среди наиболее значимых причин отмечают следующие:

  • Цирроз печени. Является основным этиологическим фактором, составляя 24–32% случаев тромботической окклюзии. Вероятность тромбоза повышается на поздних стадиях болезни, при необходимости трансплантации органа. Переход цирроза в гепатоцеллюлярную карциному увеличивает частоту внепеченочных пилетромбозов.
  • Новообразования. Злокачественные новообразования печеночного или панкреатического происхождения являются причиной 21–24% случаев тромбоза. Развитие патологии опосредовано компрессией или прямой опухолевой инвазией, сопутствующей гиперкоагуляцией, гормональными сдвигами.
  • Тромбофилии. Системные нарушения вызваны врожденными дефектами коагуляции – генетическими мутациями (фактора V Лейдена, протромбина, ингибитора активатора плазминогена), дефицитом протеинов C и S, антитромбиновой недостаточностью. К приобретенным факторам относят хроническую миелопролиферативную патологию, антифосфолипидный синдром, пароксизмальную ночную гемоглобинурию.
  • Воспалительные заболевания. Патологический процесс может возникать на фоне абдоминальной воспалительной патологии (панкреатита, холецистита, гепатита), инфекционных заболеваний (малярии, брюшного тифа, амебиаза). У детей и новорожденных половина случаев тромбоза приходится на долю омфалита, пупочного сепсиса, аппендицита.
  • Травмы и оперативные вмешательства. Воротная вена подвергается повреждению при травмах живота и хирургических вмешательствах на органах брюшной полости (спленэктомии, холецистэктомии, трансплантациии печени). Патология возникает после портосистемного шунтирования, тонкоигольной аспирационной биопсии печени, склеротерапии вен пищевода.

К другим факторам риска тромбоза воротной вены относят беременность, прием пероральных контрацептивов, гиперхолестеринемию. Отмечена роль внутрибрюшной аденопатии, синдрома системного воспалительного ответа. В детском возрасте окклюзия возникает при врожденных аномалиях сосудистой системы (дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок, деформации полой вены) и желчевыводящих путей. Причина 10–30% тромботических стенозов остается невыясненной.

Признаки тромбоза вен на ногах: что этому предшествует

У здоровых людей кровь беспрепятственно проходит по артериям и венам. 

Признаки тромбоза:

  1. Снижается скорость тока крови на определенных участках. Это может быть связано с сердечной недостаточностью, пороками сердца, варикозом или атеросклерозом.
  2. Увеличивается густота крови
  3. Сосуды сужаются. Причинами этого могут быть следующие болезни: эндокардит (Endocarditis), артериит(Arteriitis).
  4. Факторы свертываемости крови оказываются дефицитными, кровь хуже сворачивается.

Болезнь протекает в венах, обычно возникает воспаление стенок, за которым следует венозный тромбоз. Шок и сильные кровотечения провоцируют тромбообразование.

Тромбоз – это реакция на острые заболевания. Важно, чтобы нервная и эндокринная системы обладали достаточной реакцией для защиты от появления какой-либо болезни. Тромбоз представляет большую угрозу жизни при болезнях головного мозга и изменениях гормонального фона.

Мнение эксперта

При артериальном тромбозе на травмированном месте формируется фибринная пленка, к которой начинают стекаться тромбоциты с отрицательным электрическим зарядом. Происходит фиксация тромбов на стенках. Затем они начинают увеличиваться в размерах, собирая на себе лейкоциты, эритроциты и фибринные пленки.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Тромбы могут быть:

  • красные (кровь течет медленно, но сворачиваются хорошо),
  • белые (кровь течет быстро, сворачиваются медленно).

Слоистые тромбы, формирующиеся длительное время, способны самостоятельно расщепляться. Данное явление обозначают как реваскуляризацию (пропускная способность сосуда восстанавливается). Проследить признаки и симптомы тромбоза удается только, если поражено не менее 10-50% сосуда.

Классификация

Формальной классификации тромбоза воротной вены не существует. Согласно клиническим рекомендациям по портальной гипертензии, при постановке диагноза учитывают участок тромбоза и его проявления, наличие и характер основного заболевания, степень окклюзии (частичную, полную), вовлеченность внепеченочных сегментов. В зависимости от локализации тромба различают несколько форм патологии:

  • Стволовая (трункулярная). Участок окклюзии расположен в стволе воротной вены, дистальнее слияния селезеночной и верхней мезентериальной. Возникает первично или путем распространения из корешкового сегмента.
  • Радикулярная (корешковая). Характеризуется поражением корешковых ветвей – селезеночной вены и брыжеечных сосудов.
  • Терминальная. Пилетромбоз распространяется на внутрипеченочные разветвления и капилляры, сопровождаясь мелкими или развитыми коллатералями.

Представленная классификация позволяет оценить последствия тромботической обструкции и трудоспособность пациента. При поражении сначала интерстициальных сосудов, а затем крупных стволов констатируют восходящий (первичный) процесс. Мезентериальный тромбоз, возникающий из-за обструкции воротной или селезеночной вен, называют нисходящим (вторичным). В клинической флебологии также различают острую, подострую и хроническую стадии, последовательно сменяющие друг друга.

Диагностика

Результативность терапии зависит от достоверности диагностических процедур. Они включают в себя следующие мероприятия:

  • осмотр у хирурга;
  • обследование сосудов методом ультразвукового исследования с допплерометрией;
  • рентгенконтрастная флебография – изучение продвижения контрастного вещества, которое ввели в вену;
  • использование специальных проб, дающих возможность определить венозное поражение на ранних стадиях.

Чем раньше человек пройдет терапию, тем успешней прогноз.

Восстановление после тромбоза

Реканализацией называют возобновление пропускной способности артерии или вены после тромбирования. Он может происходить благодаря медицинскому вмешательству или естественным образом. Реканализация наступает не раньше, чем через 6 месяцев при длительном лечении. Она требует постоянной профилактики.

После тромбоза тромб в вене со временем уходит, и нормальный кровоток восстанавливается. Иногда реканализация не происходит. Даже после полного очищения вена не может работать нормально.

Тромбоз разрушает ее внутренние клапаны, а они отвечают за отток крови по одному направлению. В итоге происходит нарушение оттока крови от конечности, повышается давление в ее венозной системе, и заболевание опять развивается. Поэтому признаки реканализации тромбоза могут оказаться недолговременными.

Мнение эксперта

К сожалению, тромбоз вен нижних конечностей имеет склонность к рецидивам даже после рассасывания сгустка. Поэтому крайне важно провести коррекцию образа жизни и соблюдать рекомендованные врачом профилактические меры, чтобы снизить риск повторного развития тромбов.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Диагностика

Отсутствие специфических признаков тромбоза, необходимость определения предпосылок, уровня, степени и последствий поражения создают потребность в комплексном обследовании пациента. Основой диагностической программы выступают методы инструментальной визуализации:

  • УЗАС воротной вены. Обладая высокой специфичностью (60–100%), признано методом выбора при первичной диагностике. УЗДС определяет неоднородный очаг повышенной эхогенности с нечеткими контурами, частично или полностью перекрывающий сосудистый просвет. Допплеровское картирование дает возможность выявить отсутствие кровотока в вене и ее притоках, наличие портосистемных шунтов, каверноматозную трансформацию.
  • КТ и МР-ангиография сосудов. КТ с контрастированием дает точную информацию о состоянии венозных стенок, протяженности тромбированных участков, наличии перивисцеральных коллатералей, варикозных вен в забрюшинном пространстве. Магнитно-резонансную ангиографию используют для выяснения состоятельности портального кровотока, оценки просвета шунтов – ее результаты более надежны, чем УЗДС.
  • Портальная венография. Используется в случаях, когда неинвазивными методами подтвердить или исключить тромботическое поражение не удается. Контрастная венография выявляет не только стенозы, но и дефекты наполнения от сдавления извне. Однако при установленной проходимости сосуда в ней нет необходимости.

Проводя диагностику пилетромбоза, врачи-флебологи обращают внимание на показатели коагулограммы (увеличение фибриногена, протромбинового индекса, замедление времени свертывания крови), низкий уровень антитромбина. Выявить варикозно-расширенные вены пищевода позволяет ФГДС, исключить цирроз удается благодаря эластографии и биопсии печени. Дифференциальная диагностика осуществляется с печеночным шистосомозом, тромбозом нижней полой вены, сдавливающим перикардитом, рестриктивной кардиомиопатией.

Лечение тромбоза воротной вены

Задачами лечебной коррекции являются восстановление проходимости сосуда, предотвращение прогрессирования патологии, устранение осложнений венозной гипертензии. Исходя из остроты процесса, возраста пациента, этиологических и прочих факторов, применяют комбинацию консервативных и радикальных методов:

  • Антикоагулянтная терапия. Является лучшим способом для реканализации венозного просвета, но единого мнения о ее применении нет. Длительность лечения антикоагулянтами (низкомолекулярными гепаринами, пероральными средствами) у лиц с острым пилетромбозом составляет от 3 до 6 месяцев, а при хроническом решается в индивидуальном порядке.
  • Введение тромболитиков. Регионарный тромболизис (введение стрептокиназы, альтеплазы, тенектеплазы) транспеченочным или трансъюгулярным доступом позволяет обеспечить реканализацию, избежав побочных эффектов антикоагулянтной терапии. При острой тотальной или субтотальной окклюзии может выполняться системный тромболизис.
  • Хирургические методы. При неэффективности консервативных мероприятий операцией выбора является дистальное спленоренальное шунтирование. В условиях нарушенной проходимости селезеночного участка накладывают мезентерикопортальный или мезентерикокавальный анастомоз с применением сосудистых протезов.

Варикозные расширения пищевода лечат с помощью лигирования, эндоскопической склеротерапии. В ургентных ситуациях при кровотечении могут производить операции азигопортального разобщения (гастротомию с прошиванием нижней трети пищевода, деваскуляризацию желудка). Тяжелый гиперспленизм требует спленэктомии.

рПНЛАНГ БНПНРМНИ БЕМШ оПХВХМШ

оЮРНЦЕМЕГ

РПНЛАНГНБ

• рПЮБЛЮ ЯРЕМЙХ БЕМШ БН БПЕЛЪ УХПСПЦХВЕЯЙНИ НОЕПЮЖХХ.

• яМХФЕМХЕ ЯЙНПНЯРХ ОНРНЙЮ ЙПНБХ БНПНРМНИ БЕМШ • яДЮБКЕМХЕ ЯНЯСДЮ ХГБМЕ НОСУНКЭЧ, ПСАЖЮЛХ, ЩУХМНЙНЙЙНБНИ ЙХЯРНИ, ЮКЭБЕНЙНЙЙНЛ • уПНМХВЕЯЙЮЪ ЯЕПДЕВМЮЪ МЕДНЯРЮРНВМНЯРЭ • йНМЯРПХЙРХБМШИ ОЕПХЙЮПДХР • яХМДПНЛЕ аЮДДЮ– йХЮПХ (РПНЛАНГ ОЕВ╦МНВМШУ БЕМ).

• оНБШЬЕМХЕ ЯБ╦ПРШБЮЕЛНЯРХ ЙПНБХ КХАН ХГЛЕМЕМХЕ ЯННРМНЬЕМХЪ Е╦ ЙКЕРНВМШУ ЩКЕЛЕМРНБ • б ОНЯКЕНОЕПЮЖХНММНЛ ОЕПХНДЕ, НЯНАЕММН С НМЙНКНЦХВЕЯЙХУ АНКЭМШУ, Ю РЮЙФЕ ОНЯКЕ ЯОКЕМЩЙРНЛХХ • оПХ БНЯОЮКХРЕКЭМШУ ОПНЖЕЯЯЮУ • цМНИМШИ ОХКЕТКЕАХР (РПНЛАНТКЕАХР БНПНРМНИ БЕМШ), МЮХАНКЕЕ ВЮЯРН БНГМХЙЮЧЫХИ ЙЮЙ НЯКНФМЕМХЕ НЯРПНЦН ЮООЕМДХЖХРЮ. пЕФЕ ОХКЕТКЕАХР БНГМХЙЮЕР ОПХ ЦМНИМШУ УНКЮМЦХРЕ Х КХЛТЮДЕМХРЕ ЦЕОЮРНДСНДЕМЮКЭМНИ ЯБЪГЙХ КХАН ЪГБЕММНЛ ЙНКХРЕ • оЮМЙПЕНМЕЙПНГ • сЛАХКХЙЮКЭМЮЪ ХМТЕЙЖХЪ Б МЕНМЮРЮКЭМНЛ ОЕПХНДЕ (МЕНМЮРЮКЭМЮЪ ЯЕОРХЖЕЛХЪ, НЛТЮКХР, ХМТХЖХПНБЮМХЕ ОПХ ЙЮРЕРЕПХГЮЖХХ ОСОНВМНИ БЕМШ ДКЪ НАЛЕММНЦН ОЕПЕКХБЮМХЪ ЙПНБХ) • оПХ НЯКНФМЕМХЪУ АЕПЕЛЕММНЯРХ (Б ВЮЯРМНЯРХ, ЩЙКЮЛОЯХХ) • оПХ МЕЙНРНПШУ ЦЕЛЮРНКНЦХВЕЯЙХУ ГЮАНКЕБЮМХЪУ, НАСЯКНБКХБЮЧЫХУ ОНБШЬЕМХЕ ЯБ╦ПРШБЮЕЛНЯРХ ЙПНБХ (МЮОПХЛЕП, ОЯЕБДНЯХМДПНЛ аЮМРХ ОПХ БХЯЖЕПЮКЭМНЛ КЕИЬЛЮМХНГЕ).

Прогноз и профилактика

В целом прогноз при заболевании относительно благоприятный. Сгустки могут подвергаться асептическому аутолизу, организации, васкуляризации. Десятилетняя выживаемость для взрослых достигает 60%, а общий уровень смертности составляет менее 10%. При наличии цирроза и злокачественных новообразований прогноз ухудшается. Иногда тромбы превращаются в эмболы, становятся источником сепсиса. Но своевременное и интенсивное лечение приводит к реканализации сосуда, что сопровождается полным клиническим выздоровлением. Профилактика рецидивов проводится путем назначения антикоагулянтов.

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:
  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

рПНЛАНГ БНПНРМНИ БЕМШ оПХВХМШ

оЮРНЦЕМЕГ

РПНЛАНГНБ

• рПЮБЛЮ ЯРЕМЙХ БЕМШ БН БПЕЛЪ УХПСПЦХВЕЯЙНИ НОЕПЮЖХХ.

• яМХФЕМХЕ ЯЙНПНЯРХ ОНРНЙЮ ЙПНБХ БНПНРМНИ БЕМШ • яДЮБКЕМХЕ ЯНЯСДЮ ХГБМЕ НОСУНКЭЧ, ПСАЖЮЛХ, ЩУХМНЙНЙЙНБНИ ЙХЯРНИ, ЮКЭБЕНЙНЙЙНЛ • уПНМХВЕЯЙЮЪ ЯЕПДЕВМЮЪ МЕДНЯРЮРНВМНЯРЭ • йНМЯРПХЙРХБМШИ ОЕПХЙЮПДХР • яХМДПНЛЕ аЮДДЮ– йХЮПХ (РПНЛАНГ ОЕВ╦МНВМШУ БЕМ).

• оНБШЬЕМХЕ ЯБ╦ПРШБЮЕЛНЯРХ ЙПНБХ КХАН ХГЛЕМЕМХЕ ЯННРМНЬЕМХЪ Е╦ ЙКЕРНВМШУ ЩКЕЛЕМРНБ • б ОНЯКЕНОЕПЮЖХНММНЛ ОЕПХНДЕ, НЯНАЕММН С НМЙНКНЦХВЕЯЙХУ АНКЭМШУ, Ю РЮЙФЕ ОНЯКЕ ЯОКЕМЩЙРНЛХХ • оПХ БНЯОЮКХРЕКЭМШУ ОПНЖЕЯЯЮУ • цМНИМШИ ОХКЕТКЕАХР (РПНЛАНТКЕАХР БНПНРМНИ БЕМШ), МЮХАНКЕЕ ВЮЯРН БНГМХЙЮЧЫХИ ЙЮЙ НЯКНФМЕМХЕ НЯРПНЦН ЮООЕМДХЖХРЮ. пЕФЕ ОХКЕТКЕАХР БНГМХЙЮЕР ОПХ ЦМНИМШУ УНКЮМЦХРЕ Х КХЛТЮДЕМХРЕ ЦЕОЮРНДСНДЕМЮКЭМНИ ЯБЪГЙХ КХАН ЪГБЕММНЛ ЙНКХРЕ • оЮМЙПЕНМЕЙПНГ • сЛАХКХЙЮКЭМЮЪ ХМТЕЙЖХЪ Б МЕНМЮРЮКЭМНЛ ОЕПХНДЕ (МЕНМЮРЮКЭМЮЪ ЯЕОРХЖЕЛХЪ, НЛТЮКХР, ХМТХЖХПНБЮМХЕ ОПХ ЙЮРЕРЕПХГЮЖХХ ОСОНВМНИ БЕМШ ДКЪ НАЛЕММНЦН ОЕПЕКХБЮМХЪ ЙПНБХ) • оПХ НЯКНФМЕМХЪУ АЕПЕЛЕММНЯРХ (Б ВЮЯРМНЯРХ, ЩЙКЮЛОЯХХ) • оПХ МЕЙНРНПШУ ЦЕЛЮРНКНЦХВЕЯЙХУ ГЮАНКЕБЮМХЪУ, НАСЯКНБКХБЮЧЫХУ ОНБШЬЕМХЕ ЯБ╦ПРШБЮЕЛНЯРХ ЙПНБХ (МЮОПХЛЕП, ОЯЕБДНЯХМДПНЛ аЮМРХ ОПХ БХЯЖЕПЮКЭМНЛ КЕИЬЛЮМХНГЕ).

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...