Транзиторная ишемическая атака — за шаг до инсульта.

Что такое ишемическая атака головного мозга? Симптомы и особенности заболевания. Причины ишемической атаки, особенности диагностики болезни, лечение, методы профилактики.

Общие сведения

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — отдельный вид ОНМК, занимающий в его структуре около 15%. Наряду с гипертензивным церебральным кризом входит в понятие ПНМК — преходящее нарушение мозгового кровообращения. Наиболее часто встречается в пожилом возрасте. В возрастной группе от 65 до 70 лет среди заболевших доминируют мужчины, а в группе от 75 до 80 лет — женщины.

Главным отличием ТИА от ишемического инсульта является краткосрочность расстройств церебрального кровотока и полная обратимость возникших симптомов. Однако транзиторная ишемическая атака значительно повышает вероятность церебрального инсульта. Последний отмечается примерно у трети пациентов, перенесших ТИА, причем 20% таких случаев приходятся на 1-й месяц после ТИА, 42% — на 1-й год. Риск возникновения церебрального инсульта прямо коррелирует с возрастом и частотой ТИА.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака

Код МКБ-10

ТИА в МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) звучит следующим образом: Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы (G45). ТИА входит в группу эпизодических и пароксизмальных расстройств (G40- G47).

Транзиторная ишемическая атака происходит в результате блокировки какого-либо сосуда, питающего головной мозг. В сосуде могут образовываться атеросклеротические бляшки или тромбы, мешающие нормальному движению крови. Редко ТИА происходит в результате кровоизлияния. Однако в этом случае кровообращение восстанавливается достаточно быстро.

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — очаговая ишемия мозга, проявляющаяся внезапными неврологическими симптомами продолжительностью менее 1 ч. Диагноз ставится на основании клинических симптомов. Каротидная эндартерэктомия, антитромбоцитарные препараты и варфарин снижают риск развития инсульта при определенных типах транзиторной ишемической атаки.

Транзиторная ишемическая атака подобна ишемическому инсульту, за исключением того, что симптомы длятся менее 1 ч; большинство транзиторных ишемических атак длятся менее 5 мин. Хотя определение «транзиторная ишемическая атака» является клиническим и в настоящее время пересматривается, возникновение инфаркта маловероятно, если нарушения разрешаются в пределах 1 ч. Транзиторная ишемическая атака чаще случаются у лиц пожилого и среднего возраста и заметно повышают риск развития инсульта в ближайшие сутки после атаки.

Что такое транзисторная ишемическая атака?

Транзисторной ишемической атакой (ТИА) называют патологическое состояние, при котором нарушается кровообращение мозга. Характерной особенностью патологических нарушений является их обратимость, это означает, что такие процессы не вызывают необратимых мозговых повреждений.

ТИА нередко называют микроинсультом, но ее отличием от последнего является то, что симптомы транзисторной ишемической атаки самостоятельно исчезают в течение одного часа. Продолжительность атаки разная — от пары минут и до нескольких часов.

Но к изменениям следует относиться внимательно, так как после первого приступа, как правило, происходит второй, затем третий, а потом не исключен и инсульт.

tranzitornaja ishemicheskkaja ataka chto eto

Такое состояние — это разновидность патологических нарушений кровообращения в головном мозге.

Транзисторная ишемическая атака — это переходящее состояние, которое не провоцирует необратимых патологических изменений.

Заболевание чаще диагностируют у лиц преклонного возраста — от 60 лет. В 60% случаев заболевание не распознают своевременно. Это объясняется тем, что многие люди не обращают должного внимания на недомогание и не обращаются к врачу.

Кроме этого, ТИА может возникать во время сна. А так как явных последствий данное состояние не провоцирует, то человек просто о нем не догадывается.

Причины ТИА

В половине случаев транзиторная ишемическая атака обусловлена атеросклерозом. Системный атеросклероз охватывает, в том числе и церебральные сосуды, как внутримозговые, так и экстрацеребральные (сонные и позвоночные артерии). Образующиеся атеросклеротические бляшки зачастую являются причиной окклюзии сонных артерий, нарушения кровотока в позвоночных и внутримозговых артериях. С другой стороны, они выступают источником тромбов и эмболов, которые разносятся дальше по кровотоку и обуславливают окклюзию более мелких церебральных сосудов. Причиной около четверти ТИА является артериальная гипертензия. При длительном течении она приводит к формированию гипертонической микроангиопатии. В ряде случаев ТИА развивается как осложнение церебрального гипертонического криза. Атеросклероз сосудов головного мозга и гипертензия играют роль взаимоусугубляющих факторов.

Примерно в 20% случаев транзиторная ишемическая атака является следствием кардиогенной тромбоэмболии. Причинами последней может выступать различная кардиальная патология: аритмии (фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия), инфаркт миокарда, кардиомиопатии, инфекционный эндокардит, ревматизм, приобретенные пороки сердца (кальцифицирующий митральный стеноз, аортальный стеноз). Врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты и пр.) бывают причиной ТИА у детей.

Другие этиофакторы обуславливают оставшиеся 5% случаев ТИА. Как правило, они действуют у лиц молодого возраста. К таким факторам относят: воспалительные ангиопатии (болезнь Такаясу, болезнь Бехчета, антифосфолипидный синдром, болезнь Хортона), врожденные аномалии сосудов, расслоение стенки артерий (травматические и спонтанное), синдром Мойя-Мойя, гематологические расстройства, сахарный диабет, мигрень, прием оральных контрацептивов. Способствовать формированию условий для возникновения ТИА могут курение, алкоголизм, ожирение, гиподинамия.

Физиология заболевания

ТИА развивается из-за неспособности сосудов обеспечить питание нейронов кислородом. Выраженность состояния может быть очень разная. Нередко врачи затрудняются провести четкую границу между транзиторной атакой и ишемическим инсультом, так как они развиваются по похожему сценарию.

На данный момент есть только один критерий, который позволяет отличить ТИА от инсульта – ТИА длится менее 24 часов. При инсульте нарушение кровообращения сохраняется на протяжении более суток.

Осложнения

В отсутствии адекватной первой помощи и последующего лечения у пациента могут развиться негативные последствия транзиторной ишемической атаки. К ним относят следующие состояния:

  • развитие микроинсульта, характеризующегося органическим повреждением небольших участков нервной ткани в отсутствии клинических проявлений;
  • ишемический инсульт, развивающийся в том случае, если обструкция кровеносного сосуда не устранена или прогрессирует, при этом происходят органические изменения в головном мозге — нервные клетки гибнут, возникает отек и развивается воспалительная реакция;
  • стойкий неврологический дефицит, характеризующийся сохранением симптоматики (у пациента может отмечаться нарушение чувствительности или двигательной активности различной степени выраженности);
  • когнитивные нарушения: снижение памяти, способности к концентрации внимания, быстрая умственная утомляемость и др.

tia-i-insult.jpgТранзиторная ишемическая атака повышает риск развития ишемического инсульта в будущем

Осложнения могут быть предупреждены при своевременном обращении за медицинской помощью и начале комплексной терапии.

Классификация

Согласно МКБ-10 транзиторная ишемическая атака классифицируется следующим образом:

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне (ВББ)
  • ТИА в каротидном бассейне
  • Множественные и двусторонние ТИА
  • Синдром преходящей слепоты
  • ТГА — транзиторная глобальная амнезия
  • прочие ТИА, неуточненная ТИА.

Следует отметить, что некоторые специалисты в области неврологии относят ТГА к мигренозным пароксизмам, а другие — к проявлениям эпилепсии.

По частоте транзиторная ишемическая атака бывает редкая (не чаще 2 раз в год), средней частоты (в пределах от 3 до 6 раз в год) и частая (ежемесячно и чаще). В зависимости от клинической тяжести выделяют легкую ТИА продолжительностью до 10 мин., ТИА средней тяжести длительностью до нескольких часов и тяжелую ТИА, продолжающуюся 12-24 ч.

Симптомы ТИА

Поскольку основу клиники ТИА составляют временно возникающие неврологические симптомы, то зачастую на момент консультации пациента неврологом все имевшие место проявления уже отсутствуют. Проявления ТИА устанавливаются ретроспективно путем опроса пациента. Транзиторная ишемическая атака может проявляться различными, как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Клиническая картина зависит от локализации нарушений церебрального кровотока.

  • ТИА в вертебро-базилярном бассейне сопровождается преходящей вестибулярной атаксией и мозжечковым синдромом. Пациенты отмечают шаткость ходьбы, неустойчивость, головокружение, нечеткость речи (дизартрия), диплопию и другие нарушения зрения, симметричные или односторонние двигательные и сенсорные нарушения.
  • ТИА в каротидном бассейне характеризуется внезапным снижением зрения или полной слепотой одного глаза, нарушением двигательной и чувствительной функции одной или обеих конечностей противоположной стороны. В указанных конечностях возможно возникновение судорог.
  • Синдром преходящей слепоты возникает при ТИА в зоне кровоснабжения артерии сетчатки, цилиарной или глазничной артерии. Типична краткосрочная (обычно на несколько секунд) потеря зрения чаще на один глаз. Сами пациенты описывают подобную ТИА, как спонтанное возникновение «заслонки» или «шторы», надвинутой на глаз снизу или сверху. Иногда утрата зрения касается только верхней или нижней половины зрительного поля. Как правило, данный вид ТИА имеет тенденцию к стереотипному повторению. Однако может отмечаться варьирование зоны зрительных расстройств. В ряде случаев преходящая слепота сочетается с гемипарезом и гемигипестезией коллатеральных конечностей, что свидетельствует о ТИА в каротидном бассейне.
  • Транзиторная глобальная амнезия — внезапная утрата краткосрочной памяти при сохранении воспоминаний о прошлом. Сопровождается растерянностью, склонностью повторять уже заданные вопросы, неполной ориентацией в обстановке. Зачастую ТГА возникает при воздействии таких факторов, как боль и психоэмоциональное перенапряжение. Длительность эпизода амнезии варьирует от 20-30 минут до нескольких часов, после чего отмечается 100% восстановление памяти. Пароксизмы ТГА повторяются не чаще 1 раза в несколько лет.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, компьютерная томография головного мозга.

Прогноз

Если больному была оказана своевременная медицинская помощь, то симптомы ишемической атаки проходят бесследно. Человек быстро восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни. Однако нужно помнить о том, что ТИА никогда не возникает сама по себе, а вероятность развития инсульта в ближайшее время остается высокой. Поэтому все пациенты, перенесшие эпизод ишемического криза, должны находиться на диспансерном учете.

Прогноз ухудшается при длительной атаке, с остаточными симптомами органического поражения головного мозга. Его можно считать неблагоприятным в том случае, когда у пациента имеются другие тяжелые патологии, например, атеросклероз, гипертоническая болезнь или сахарный диабет.

Диагностика

Транзиторная ишемическая атака диагностируется после тщательного изучения анамнестических данных (в т. ч. семейного и гинекологического анамнеза), неврологического осмотра и дополнительных обследований. К последним относятся: биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы и холестерина, коагулограмма, ЭКГ, дуплексное сканирование или УЗДГ сосудов, КТ или МРТ.

ЭКГ при необходимости дополняется ЭхоКГ с последующей консультацией кардиолога. Дуплексное сканирование и УЗДГ экстракраниальных сосудов более информативны в диагностике выраженных окклюзий позвоночных и каротидных артерий. При необходимости диагностирования умеренных окклюзий и определения степени стеноза проводится церебральная ангиография, а лучше — МРТ сосудов головного мозга.

КТ головного мозга на первом диагностическом этапе позволяет исключить другую церебральную патологию (субдуральную гематому, внутримозговую опухоль, АВМ или аневризму церебральных сосудов); провести раннее выявление ишемического инсульта, который диагностируется примерно в 20% первоначально предполагаемой ТИА в каротидном бассейне. Наибольшей чувствительностью в визуализации очагов ишемического поражения мозговых структур обладает МРТ головного мозга. Зоны ишемии определяются в четверти случаев ТИА, наиболее часто после повторных ишемических атак.

ПЭТ головного мозга позволяет одновременно получить данные и о метаболизме, и о церебральной гемодинамике, что дает возможность определить стадию ишемии, выявить признаки восстановления кровотока. В некоторых случаях дополнительно назначают исследование вызванных потенциалов (ВП). Так, зрительные ВП исследуют при синдроме преходящей слепоты, соматосенсорные ВП — при транзиторном парезе.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
0 0 5 38 38 45 47.5 0 0 3 36.4 36.4 38.6 40

Лечение транзиторных ишемических атак

Терапия ТИА имеет целью купирование ишемического процесса и скорейшее восстановление нормального кровоснабжения и метаболизма ишемизированного церебрального участка. Зачастую проводится в амбулаторных условиях, хотя учитывая риск развития инсульта в первый месяц после ТИА, ряд специалистов считают оправданной госпитализацию пациентов.

Первоочередной задачей фармакологической терапии является восстановление кровотока. Целесообразность применения с этой целью прямых антикоагулянтов (надропарина кальция, гепарина) дискутируется в виду риска геморрагических осложнений. Предпочтение отдают антиагрегантной терапии тиклопидином, ацетилсалициловой кислотой, дипиридамолом или клопидогрелом. Транзиторная ишемическая атака эмболического генеза является показанием для непрямых антикоагулянтов: аценокумарола, этилбискумацетата, фениндиона. Для улучшения реалогии крови применяется гемодилюция — капельное введение 10% р-ра глюкозы, декстрана, солевых комбинированных растворов. Важнейшим моментом является нормализация АД при наличии гипертензии. С этой целью назначаются различные гипотензивные средства (нифедипин, эналаприл, атенолол, каптоприл, мочегонные). В схему лечения ТИА включают также фармпрепараты, улучшающие церебральный кровоток: ницерголин, винпоцетин, циннаризин.

Вторая задача терапии ТИА — предупреждение гибели нейронов вследствие метаболических нарушений. Она решается при помощи нейрометаболической терапии. Применяются различные нейропротекторы и метаболиты: диавитол, пиритинол, пирацетам, метилэтилпиридинол, этилметилгидроксипиридин, карнитин, семакс. Третий компонент лечения ТИА — симптоматическая терапия. При рвоте назначается тиэтилперазин или метоклопрамид, при интенсивной головной боли — метамизол натрия, диклофенак, при угрозе отека мозга — глицерин, маннитол, фуросемид.

Физиотерапевтическое воздействие при ТИА включает оксигенобаротерапию, электросон, электрофорез, ДДТ, СМТ, микроволновую терапию, циркулярный душ, массаж, лечебные ванны (хвойные, радоновые, жемчужные).

Реабилитация

Пациенты с ТИА нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функций головного мозга. Реабилитация основывается на следующих воздействиях:

  1. Лечебная физкультура. Упражнения направлены на развитие двигательных функций рук, ног и мышц лица. Занятия ЛФК проводятся под наблюдением специалиста.
  2. Физиотерапевтическое воздействие (электрофорез, магнитотерапия, электросон и др.) положительно влияет на общее состояние больного.
  3. Лечебный массаж.

Длительная реабилитация при транзиторных ишемических атаках не требуется, так как функции головного мозга восстанавливаются самостоятельно. Однако при частых эпизодах, указанные реабилитационные мероприятия позволяют повысить уровень качества жизни больного.

См. также[править | править код]

  • Ишемический инсульт

Симптомы

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Осложнения и последствия ишемической атаки головного мозга

Транзиторная атака характеризуется приходящими симптомами в результате нарушения церебрального кровообращения. Они должны проходить в течение суток и не провоцировать тяжелые последствия. К симптомам сохраняющимся после перенесенного тяжелого микроинсульта относится:

  • невнятная речь;
  • амнезия;
  • паралич;
  • ухудшение остроты зрения.

Для реабилитации после микроинсульта и наиболее успешного прогноза — предупреждения ишемического инсульта необходима помощь многих специалистов:

  • невролог – мониторит состояние церебральных сосудов, работу нейронов и уровень обменных процессов в головном мозге;
  • кардиолог – подберет лучшую схему лечения для нормализации артериального давления и сердечного ритма;
  • эндокринолог – поможет скорректировать уровень сахара в крови и нивелировать негативное влияние сахарного диабета;
  • логопед – специалист, который поможет решить проблемы с речью;
  • психолог – необходим для коррекции психических нарушений.

Как я с ТИА «летал на карусели»

Как я и сказал в самом начале статьи, с диагнозом «транзиторная ишемическая атака» я «пролетал на карусели» более 5 дней, и 2 недели провел в госпитале. У меня было такое головокружение, что я не мог ни стоять ни сидеть — только горизонтальное положение.

Немного оправившись, я прямо в койке госпиталя изложил «историю болезни» в стихе. Кому любопытно, читайте ниже. С остальными на этом прощаюсь.

Хочу добавить только, что ТИА стала для меня серьезным поводом задуматься о своей жизни — все ли в ней происходит так, как надо. Я сделал нужные выводы и, вопреки статистике, успешно избегаю новых атак и инсульта.

  • Был чудесный ясный день, не сулящий бед,
    Но возникла вдруг идея и я взял планшет.
    Электронная доска привелася в действие,
    После месячного сна выдала приветствие.
  • Предстояла простая задача, но на деле все вышло иначе;
    Два часа я терпел неудачу, сокрушаясь и внутренне плача.
    Но упорно с умным видом я давил экран,
    Каждый час в лице меняясь от душевных ран.
  • Моих дел безрезультатность взрывала интерес,
    В это время незаметно подкатился стресс!
    И планшет капризный мой «полетел по кругу»,
    Из фаянса белый круг стал «старинным другом».
  • Мир вокруг до самой ночи не мог остановиться,
    Я конечно мог стоять, если прислониться.
    Вот в таком вот красочном, динамичном мире,
    Словно в страшной сказочке был один в квартире.
  • Но вот открылась дверь и стала отступать тревога,
    Жены любимой башмачок возник из-за порога.
    Догадки, консультации и «лекарей» консилиум,
    Неслось по кругу все в глазах, в ногах росло бессилие…
  • И приняли решение — другой надежды нету,
    Мы позвонили в скорую, спасенья ждем карету!
    Часа через четыре — по нашей жизни скоро,
  • Вошел в квартиру доктор, внес чемодан приборов.
  • Температура в норме-понятно по глазам,
    И сердце тоже в форме — штрихи кардиограмм,
    И кровь как надо, красная, и сахар в ней в наличии,
    Давление прекрасное, хоть возраст уж приличный.
  • Я упрямо повторял, что боли в горле нет, а доктор непреклонно:
  • Вам сколько полных лет?
    Пытался память проверять? я твердо знал, что отвечать! –
  • Сегодня полных 35!
  • Я объяснял,что нервничал, что СТРЕСС меня прибил,
  • И голову спокойную по кругу закружил.
  • Вновь уточняя возраст, мне в горло врач глядит,
  • И видит там диагноз: все верно — ТОНЗИЛЛИТ!
  • Четыре дня злой вирус ангины убивал,
  • По пять горстей таблеток три раза в день глотал.
    Убрав из организма недуг свой «основной»,
  • Подумал, что неплохо б заняться головой.
  • Жизнь без ангины — сказка! Но я максималист,
  • Желал чтоб не светила мне кличка АУТИСТ.
    Ведь даже без ангины шла кругом голова,
  • А тело устремлялось, куда не шла нога.
  • И озаренный мыслью я вышел на проспект,
  • Там плюхнулся в неновый и русский драндулет.
    В машине оказалось намного веселей, —
    В ней не было приборов, окошек и ремней.
  • Зато мотор надежный, в свои пятьдесят пять,
  • В момент такой тревожный нас выручил опять.
    У тетеньки в окошке один талон лежал,
  • Я с ним на шатких ножках к врачу заковылял.
  • А врач с лицом серьезным меня стал изучать,
  • Просил до носа пальцем, закрыв глаза, достать,
    В глаза светил фонариком, постукал молотком,
  • Повеселил немного, пощекотав штырьком.
  • Начиркав на бумаге неясный анамнЕз,
    Сказал, что надо двигать в больницу позарез!
    И на комфортной скорой, без пробок и помех,
  • Неслись на пятой скорости, перегоняя всех!
  • В больнице, ну естественно, радушный ждал прием:
  • Окошечко с анкетами и очередь при нем.
    Потом пошли анализы, узи, кардиограммы,
  • Уколы с витаминами, таблеток килограммы.
  • Кухня европейская, система «ол – инклюзив»,
  • Комната трехместная, рядом душ, сан.узел.
    У койки капельник стоит, на капельки гляжу,
    От добрых капелек уже на овощ похожу.
  • Но ожил к жизни интерес и расхотелось спать,
  • Взяв телефон, я в сеть полез, чтоб новости узнать.
    А гаджет, истинный злодей, лишь выдает в ответ,
  • Мол, нету то ли новостей, толь интернета НЕТ!
  • И вспомнил я, как смог планшет меня послать к врачу,
    Я про себя подумал: НЕТ! Повтора не хочу!!!
    На гаджет мозг мой овощной серчать теперь не стал,
    Свой модный, дорогой прибор подальше с глаз убрал.
  • ***
  • Всего причины осознал, и вынужден донесть:
    Пока «летая» я лежал, мне стало 36!

О том, как я изменил свою жизнь читайте здесь.

Заключение

Надеюсь, Вам было интересно узнать про транзиторную ишемическую атаку — что это такое и чем она опасна. Загляните в раздел Бесплатно — там может быть кое-что полезное для Вас!

Будьте здоровы!

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...