Рак прямой кишки – признаки, первые симптомы, стадии и лечение рака прямой кишки. Операция и прогноз заболевания

Операции, направленные на удаление злокачественной опухоли — основной метод лечения рака прямой кишки. Возможности хирургического лечения зависят от стадии заболевания:

Виды операций при раке прямой кишки

Если опухоль диагностирована на ранней стадии (I), не проросла через стенку кишки и находится недалеко от ануса, проводят локальную трансанальную резекцию. Во время этой операции не делают разрезов на коже: врач вводит инструменты через прямую кишку. Разрез делают через всю толщу стенки кишки. Удаляют пораженный участок и прилегающие к нему ткани, образовавшийся дефект ушивают.

Локальную трансанальную резекцию проводят под местной анестезией. Во время операции пациент находится в сознании. Так как лимфатические узлы не иссекают, после вмешательства проводят курс лучевой терапии, иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки.

Если опухоль на I стадии находится в прямой кишке достаточно высоко, прибегают к трансанальной эндоскопической микрохирургии. По сути это та же трансанальная резекция, которая проводится при помощи более сложного современного оборудования, обеспечивает высокую точность вмешательства.

Причины и виды рака прямой кишки

Большинство злокачественных новообразований прямой кишки развивается на фоне аденоматозных полипов или аденомы. Степень дисплазии кишечного эпителия также играет важную роль в этиологии рака прямой кишки. Риск малигнизации доброкачественных новообразований возрастает с увеличением размера аденом.

К факторам развития рака прямой кишки относят:

  • Возраст пациентов (старше 50 лет);
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Факторы питания (высококалорийная пища с избытком животных жиров и белков, недостаток растительной клетчатки, пищевые канцерогены);
  • Ожирение;
  • Курение.

Различают следующие виды злокачественных опухолей прямой кишки:

  • Аденокарцинома;
  • Слизистая (коллоидная) аденокарцинома;
  • Перстневидно-клеточный (мукоцеллюлярный) рак;
  • Плоскоклеточный рак;
  • Железисто-плоскоклеточный рак;
  • Недифференцированный (медуллярный, трабекулярный) рак;
  • Неклассифицируемый рак.

От доброкачественной аденомы до злокачественной карциномы проходит ряд стадий, которые включают развитие ранней аденомы, поздней и далее злокачественной карциномы. Этот путь обеспечивают 2 механизма геномной нестабильности: хромосомная и микросателлитная. При хромосомной нестабильности происходит перестройка больших участков хромосом. Микросателлитная нестабильность отражает дефект репарации неспаренных оснований ДНК.

Система MMR отвечает за распознавание и удаление неправильно спаренных оснований, которые образовались в результате ошибок в процессе репликации ДНК. При нарушении данного механизма, мутации в геноме клетки накапливаются со значительно большей скоростью, чем в нормальном состоянии. Происходит повреждение в генах-супрессорах опухолей, которые ответственны за работу механизма MMR.

Рак прямой кишки – что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание происходит из эпителия прямой кишки. Этой опухоли присущи характерные черты любого злокачественного образования – быстрый рост, прорастание в соседние ткани, метастазирование.

Подвержены болезни мужчины и женщины в равной степени. Рост числа заболевших отмечается с 45 лет, а пик заболеваемости приходится на 75-летних.

Клинические проявления и стадии опухоли в ректуме

Чтобы не перепутать онкологическое заболевание в прямой кишке (ректум), требуется знать симптомы, а после и назначается лечение. Когда появляется злокачественная опухоль, то пациент ощущает общий упадок сил и наблюдается бессонница. Постепенно снижается аппетит, и возникает боль в костях. Из-за плохого питания возникает головокружение.

Больной со злокачественным наростом в прямой кишке может не замечать повышение температуры тела до 37°С. Этот признак начинает проявляться постоянно.

Больной начинает ощущать и не переносить любые запахи, а в каловых массах присутствует кровь и слизь. Когда образование в прямой кишке продолжает развиваться, то болевой синдром проявляется в следующих местах:

  • крестце;
  • копчике;
  • промежности.

Во время акта дефекации каловые массы выходят в виде ленты. Пациент жалуется на частые позывы к опорожнению кишечника и чувство инородного тела в прямой кишке. Это способствует появлению запоров.

Симптомы появляются с протеканием определённой стадии заболевания. Поэтому начальный этап характеризуется опухолью в пределах слизистого эпителия. Поражение занимает небольшое место и не метастазирует.

Опухоль прямой кишки

Следующий этап сопровождается увеличением нароста до 5 см. На этой стадии могут наблюдаться метастазы к ближним лимфатическим узлам. Третий этап характеризуется превышением размеров опухоли более 5 см. Метастазы присутствуют в лимфоузлах. На итоговой стадии новообразования переходят на другие органы и системы. Происходит метастазирование в другие ткани и лимфоузлы.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед хирургическими вмешательствами на прямой кишке проводится стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследования на инфекции, оценку свертываемости крови, ЭКГ, флюорографию, консультацию хирурга, терапевта, анестезиолога. Пациент должен заранее рассказать врачу о своих сопутствующих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, лекарственных препаратах, которые он постоянно принимает.

За 3–5 дней до операции нужно исключить из рациона продукты, способствующие чрезмерному газообразованию в кишечнике и запорам. Накануне и с утра в день хирургического вмешательства кишечник очищают с помощью клизмы. Если вмешательство будет проводиться под общей анестезией, то за 8–12 часов нельзя ничего есть и пить.

Противопоказания и осложнения

Вследствие того, что операция по удалению рака прямой кишки назначается только по показаниям, то единственным противопоказанием является тяжелое состояние больного. Но не редко случается так, что пациента доставляют в стационар уже в тяжёлом состоянии, но подготавливание к операции предоставляет возможность выкроить немного времени и для таких пациентов.

Среди частых осложнений после хирургического вмешательства считаются:

  • кровотечения разной интенсивности;
  • повреждение органов, которые расположены рядом;
  • вентральная или послеоперационная грыжа;
  • расхождение швов;
  • ишурия;
  • образование тромбов.

Многие пациенты отказываются от проведения операции по психологическим причинам. Чаще всего это риск невозможного контролирования акта дефекации или вывод постоянной колостомы через переднюю брюшную стенку.

Свечи при раке прямой кишки

Для облегчения симптомов раковой опухоли часто используются свечи с анальгетиками, с целью устранения болевого синдрома. Наиболее распространены суппозитории на основе нестероидных антивоспалительных средств или местно обезболивающих препаратов.

Нестероидные противовоспалительные суппозитории:

  • Кетонал;
  • Флексен;
  • Артрозилен;
  • Вольтарен;
  • Артрум;
  • Диклофенак и пр.

Анестезирующие суппозитории:

  • Новокаиновые свечи;
  • Анестезол.

Свечи для снятия болей при раковой опухоли назначают для введения через каждых 5 часов, в полость прямой кишки, желательно после опорожнения кишечника.

Глицериновые свечи при раке прямой кишки применять не рекомендуется. Такие свечи эффективно устраняют запор, но раздражают и без того поврежденную слизистую ткань кишечника. Использование глицерина может привести к усугублению заболевания и появлению кровоточивости раковой опухоли.

Как выглядит рак прямой кишки – фото

На фото рака прямой кишки можно заметить, что он значительно сужает просвет кишечника. Это является причиной запоров, переполненного живота, метеоризма.

На этом фото карцинома растет инфильтративно, охватывая стенку.

Восстановительный период

Сроки госпитализации и продолжительность восстановительного периода зависят от вида хирургического вмешательства.

После низкой передней резекции, проктэктомии и абдомино-перинеальной резекции пациент обычно находится в стационаре еще несколько дней. Реабилитация занимает 4–6 недель. В течение этого времени пациент должен соблюдать рекомендации врача по поводу питания, физической активности. После экзентерации таза реабилитационный период обычно растягивается на месяцы.

В каждом конкретном случае важно выбрать оптимальный объем хирургического вмешательства и составить комплексную программу лечения, которая может включать применение химиопрепаратов, лучевой терапии и других методик. В клинике Медицина 24/7 применяются все современные виды диагностики, операции на прямой кишке выполняют ведущие хирурги-колопроктологи в операционных, оснащенных современным оборудованием от лучших мировых производителей. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробнее о методах хирургического лечения рака прямой кишки и получить консультацию врача-специалиста.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Как диагностируется колоректальный рак?

Раннее выявление колоректального и ректального рака имеет решающее значение для эффективности терапии. 

Диагностические тесты, используемые для колоректального рака:

  • Ректальное обследование прямой кишки. Это неотъемлемая часть общего обследования. Проктолог может обнаружить изменения, находящиеся на расстоянии до 7 см от анального сфинктера.
  • Колоноскопия. Это дорого, но метод имеет много преимуществ. Колоноскопия позволяет обнаруживать предраковые состояния, брать материал для микроскопического исследования и сразу же удалять полипы.
  • КТ («виртуальная колоноскопия»). Это чувствительный, неинвазивный диагностический тест, выявляющий опухоли и полипы размером более 1 см. Методика назначается в случае неполной колоноскопии или для подтверждения диагноза.
  • Определение опухолевого маркера СЕА (анализ на онкомаркеры). Определенный процент пациентов имеет повышенный уровень антигена карциномы (СЕА) в сыворотке крови.
  • Анализ кала на содержание крови. К сожалению, он не всегда дает достоверный результат, потому что большинство аденом и раковых образований долго не кровоточат. 
  • Контрастная инфузия в толстую кишку. Это тест, который может показать наличие рака, но процент ложноотрицательных диагнозов достигает от 2 до 61% из-за неправильной интерпретации или плохой подготовки к диагностике. Если весь кишечник не визуализируется должным образом во время инфузии, требуется биопсия или присутствуют другие аномалии, то следует выполнить колоноскопию. 

Абдомино-перинеальная резекция

Данный вид хирургического вмешательства применяют при раке прямой кишки I, II или III стадии, когда опухоль находится низко, прорастает в сфинктер (мышечный жом в области ануса, который отвечает за удержание каловых масс).

Операцию проводят через разрезы на животе и в области ануса. Так как анус будет удален, после абдомино-перинеальной резекции накладывают постоянную колостому: конец толстой кишки выводят на кожу, прикрепляют калоприемник.

Можно вывести конец кишки в рану промежности. По сути, это та же колостома, но находится она в привычном месте, там, где раньше был анус.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Химиотерапию при раке прямой кишки назначают в том случае, когда при обследовании выявляют метастазы в лимфатических узлах, которые находятся вокруг прямой кишки. Курс лечения противоопухолевыми препаратами зависит от показателей пациента перед и после операции. Задачей курса химиотерапии является уничтожение раковых клеток, замедление роста метастазов.

Существует несколько схем химиотерапии при раке прямой кишки:

  • Адъювантная – проводится после хирургического лечения опухоли прямой кишки
  • Неоадъювантная – назначается до операции с целью уменьшения количества атипичных клеток
  • Неоадъювантная химиорадиотерапия – используется после операции.

Химиотерапия при раке прямой кишки 3 стадии проводится в клинике онкологии Юсуповской больницы. Паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки назначается в случае выявления местных или отдалённо распространённых неоперабельных опухолевых процессах заведомо инкурабельному (не подлежащему радикальному лечению) пациенту, с заведомо нерадикальной целью.

В Юсуповской больнице для лечения рака прямой кишки применяют противоопухолевые препараты, которые обладают выраженной эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. В комплексной терапии рака прямой кишки используются новые лекарственные средства, способные более эффективно бороться с раковыми клетками, не оказывая токсического действия на организм. 

Осложнения

Рак прямой кишки осложняется кровотечением, а при регулярных потерях крови – анемией, снижением массы тела вплоть до истощения. Пациенты с онкологическими патологиями поздних стадий страдают от интоксикации организма продуктами некроза опухолевой ткани. Рак прямой кишки может способствовать развитию инфекционного воспаления. Химиотерапия способствует развитию таких побочных эффектов как облысение, слабость, потеря аппетита, диарея, тошнота.

Жизнь с колостомой

Если предстоит операция полной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы (противоестественного заднего прохода), пациент должен быть предупрежден об этом заранее. Этот факт обычно шокирует больного, иногда до категорического отказа от операции.

Необходимы очень подробные объяснения больному и родственникам, что вполне возможна полноценная жизнь с колостомой. Существуют современные калоприемники, которые с помощью специальных пластин крепятся к коже, незаметен под одеждой, не пропускает запахи. Выпускаются также специальные средства для ухода за стомой.

При выписке из стационара стомированные больные обучаются уходу за стомой, контролю за выделениями, им подбирается калоприемник соответствующего типа и размера. В дальнейшем такие пациенты имеют право на бесплатное обеспечение калоприемниками и пластинами.

Стадии колоректального рака

Стадия Опухоль (максимальное распространение) Метастазы в регионарные лимфатические узлы Отдаленные метастазы
0 Tis N0 M0
I T1 или T2 N0 M0
II T3 N0 M0
III Любое значение Т Любое значение N M0
T4 N0 M0
Внутривенно Любое значение T Любое значение N M1

Классификация *TNM:

*Tis = преинвазивный рак; T1 = распространение в подслизистый слой; Т2 = прорастание в мышечную оболочку; Т3 = вовлечение всех слоев стенки (при раке прямой кишки – включая периректальные ткани); T4 = вовлечение прилежащих органов или брюшины.

*N0 = метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют; N1 = 1-3 метастатическое поражение регионарных лимфоузлов; N2 =≥ 4 метастатическое поражение регионарных лимфоузлов; N3 = метастатическое поражение апикальных лимфоузлов или лимфоузлов по ходу сосудов.

*M0 = отсутствуют; M1 = имеются.”

Прогноз на выживаемость

Чтобы понять, сколько живут при раке прямой кишки, необходимо просмотреть статистические данные: среди всех злокачественных процессов, опухоли кишечника стоят на 3 месте. Каждый год во всем мире это заболевание диагностируется у 1 миллиона человек, 600 тысяч из которых со смертельным исходом. С каждым годом, к сожалению, число лиц, страдавших онкологией, увеличивается. Средний возраст пациентов варьируется от 40-65 лет, но участились случаи диагностирования опухоли и у молодых людей, возраст которых составляет не более 25 -30лет.

После удаления опухоли % выживаемости колеблется между 30-75. Но, по большей части, результат зависит от типа опухоли, ее расположения, клинической стадии, наличии метастазов. Также не малую роль играет ранняя диагностика заболевания. И в современной медицине сейчас не возникает с этим никаких трудностей. Практически в 90% случаев определить новообразование в прямой кишке можно при помощи пальцевого исследования. Для точного определения места локализации прибегают к ректороманоскопии или рентгену с контрастным веществом.

В целях профилактики необходимо не менее одного раза в год проходить медицинский осмотр, особенно лицам, входящие в группу риска.

Тазовая эвисцерация

Это наиболее серьезное хирургическое вмешательство, которое проводят при прорастании опухоли в соседние органы. Удаляют прямую кишку, мочевой пузырь и прилегающие к нему отрезки мочеточников, тазовую клетчатку и лимфатические узлы, у женщин — матку с придатками, у мужчин — простату.

После операции накладывают колостому, уростому (отверстие на передней брюшной стенке для отведения мочи).

maxresdefault.jpg
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...