Псевдомембранозный энтероколит — Википедия

Псевдомембранозный колит – это воспалительное заболевание толстого кишечника, которое развивается при избыточном размножении Clostridium difficile.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Причины[править | править код]

Причиной псевдомембранозного энтероколита является нерациональное применение антибиотиков, приводящее к избыточному размножению определенного условно-патогенного микроба — Clostridium difficile.

Хотя этиологически Clostridium difficile является наиболее частой причиной заболевания, до эры антибиотиков заболевания часто ассоциировалось с ишемической болезнью, обструкцией, сепсисом, уремией и отравлением тяжёлыми металлами[2]. Помимо C. difficile из числа бактерий заболевание могут вызывать Clostridium ramosum, Escherichia coli O157:H7, Klebsiella oxytoca, Plesiomonas shigelloides, Salmonella enterica, шигеллы, золотистый стафилакокк и Yersinia enterocolitica[3]. Из числа вирусных возбудителей заболевание может вызывать цитомегаловирус[3], однако у людей без нарушений работы иммунной системы колиты, вызванные цитомегаловирусом, встречаются редко[4]. Также заболевание могут вызывать несколько паразитов: дизентерийная амёба, Schistosoma mansoni (англ.)русск. и угрица кишечная[3]. В случае с Schistosoma mansoni (англ.)русск. под наибольшей угрозой находятся люди с нарушениями работы иммунной системы[5].

При ишемических колитах псевдомембранозный энтероколит часто приписывается C. difficile, в результате чего ишемический колит не всегда распознаётся на ранних стадиях заболевания, а диагностирование затруднено[6].

Общая информация

Краткое описание

Хронический энтерит – воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки. При этой патологии наряду с дистрофическими изменениями наступают дегенеративные изменения и, что особенно важно, атрофические изменения.

Аллергический гастроэнтерит (эозинофильный гастроэнтерит) – хроническое заболевание, характеризющееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желез с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует  аллергическим заболеваниям, а также реакциям на пищевые продукты.

Код протокола: H-Т-006 «Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты»

Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:

— K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

— K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит

— K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит

— K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Правила диеты при псевдомембранозном колите

Как правило, диета при колите кишечника назначается врачом в строгом соответствии с индивидуальными диагностическими данными (результатами колоноскопии, рентгенографии).

При обострении болезни в течение первых двух суток пациент должен голодать. Далее рацион питания предусматривает жесткое ограничение продуктов, которые содержат клетчатку. Вся пища должна проходить термическую обработку, перед употреблением ее тщательно измельчают.

Общие правила питания при псевдомембранозном колите:

  • Продукты должны проходить тщательную температурную обработку (варка, тушение, приготовление на пару).
  • Необходимо соблюдать режим, питаться небольшими порциями и в одно и то же время.
  • Последний прием пищи должен быть не позднее 7 часов вечера.
  • Дополнительно следует добавить в рацион витамины, специальные пищевые добавки.
  • Надо увеличить потребление жидкости, не менее 2 литров за день (воды, бульона, но не газировки, сока, кофе).
  • Из рациона следует убрать лактозу, которая провоцирует брожение.
  • Следует полностью отказаться от соли, консервов, маринадов.
  • Промежуток между приемами пищи – 3 часа.
  • Необходимо полностью отказаться от спиртного.

Псевдомембранозный колит

Названия

 Название: Псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит Псевдомембранозный колит

Описание

 Псевдомембранозный колит. Острое воспаление толстого кишечника, вызываемое Clostridium difficile и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно при псевдомембранозном колите выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.

Основные факторы, способствующие развитию псевдомембранозного колита

Антибиотики пьют миллионы людей ежедневно, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Псевдомембранозный колит развивается у единиц. Какие же дополнительные факторы увеличивают риск болезни?

  • Пребывание в стационаре (особенно в отделении реанимации) в палате с больным псевдомембранозным колитом,
  • Длительный курс антибиотиков, чередование нескольких курсов,
  • Перенесенный ранее псевдомембранозный колит,
  • Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета либо прием иммунодепрессантов.

Профилактика[править | править код]

Профилактика заболевания заключается в рациональном применении антибиотиков.

Симптомы

 Клиническая картина определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.
 При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.
 Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.
 Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Водянистый понос. Гиперкалиемия. Кашицеобразный стул. Лейкоцитоз. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Судороги. Тошнота.

Лечение

Цели лечения:

1. Обеспечение ремиссии.

2. Профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение Основной целью лечебного питания является механическое, химическое и термическое щажение кишечника. Стол №4, 4б, 4в. Фитотерапия.

Медикаментозное лечение  

Аллергический гастроэнтерит и колит

1. Промывание желудка (в случае последнего приема пищи не более 3-5 часов). Голод 1-2 суток, затем гипоаллергенная диета (исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов).2. Адсорбенты: смектит 4 г 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.3. Н1-гистаминоблокаторы: лоратидин 10 мг/сутки или цетиризин 10 мг/сутки. При системных проявлениях аллергической реакции – преднизолон 60-120 мг в/венно.4. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки ) – 10-15 дней.5. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.6. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии желудка и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.7. При упорной диарее – лоперамид 2 тб/неделю.Токсический гастрит и колит1. Промывание желудка, очистительная клизма (при отсутствии противопоказаний). Диетический режим.2. Адсорбенты: смектит 4 г х 4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь. 3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.4. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин 40 мг в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.5. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.6. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р.-р декстрозы) 1-2 л/сутки.7. Пребиотики: хилак-форте 60 кап. 3 раза.8. Дезинтаксикационная терапия: эссенциальные фосфолипиды 10 мл в/в, 10 дней, затем в виде капсул в течение 1-2 месяца.Радиационный гастрит и колит1. Диетический режим.2. Адсорбенты: смектит 4 г х4 раза в сутки – 10-15 дней, активированный уголь.3. Антисекреторные препараты (Н2-антигистаминные средства: ранитидин* 300 мг/сутки или фамотидин 40-80 мг/сутки; ингибиторы протонной помпы: омепразол 20-40 мг/сутки или рабепразол 30-60 мг/сутки.4. Хилак-форте 50 кап 3 раза в сутки.5. Токоферола ацетат 200-300 мг/сутки в течение 1-2 месяцев.6. Спазмолитики (при гипермоторной дискинезии): пинавериум бромид 50-100 мг 3 раза в сутки или бускопан 10 мг 3 раза в сутки или дротаверин  2,0 в/м 2-3-раза в сутки 10-15 дней.7. Прокинетики (при гипомоторной дискинезии и рефлюксе): метоклопрамид или домперидон 30-40 мг/сутки 10-15 дней.8. Инфузионная терапия (изотонический р-р хлорида натрия, 5-10% р-р декстрозы) 1-2 л/сутки.9. Препараты кальция, электролиты, цианокобаламин 1000 гамма, аскорбиновая кислота 5% мл в/в.10. Противовоспалительная терапия: сульфасалазин (5-АСК) 250 мг /кг веса, при неэффективности – кортикостероиды, эссенциальные фосфолипиды.

Профилактические мероприятия включают: лечебное питание, поливитаминотерапия, физиотерапия, ЛФК, периодический прием лекарственных препаратов.

Дальнейшее ведение. Диспансеризация. Санаторно-курортное лечение и лечение минеральными водами.

Перечень основных медикаментов:1. *Дротаверин 40 мг, амп.2. *Преднизолон 30 мг, амп.3. *Домперидон 10мг, табл.4. *Смектит 3,0 г пак, порошок д/сусп. 5. *Омепразол 20мг, табл.

6. *Фамотидин 40мг, табл.7. *Пинаверия бромид 50мг, табл.8. *Хилак-форте, капли фл 100мл9. *Токоферола ацетат 0,2 г, капс.10. *Лоратадин 10 мг, табл.11. *Цетиризин 10 мг, табл.12. *Ранитидин 300 мг, табл.13. Рабепразол 10-20 мг, табл.Дополнительные медикаменты: растворы для парентерального введения (полиглюкин 100, 200, 400 мл и др.).

Индикаторы эффективности лечения: 

купирование болевого, диспепсического синдрома, системных проявлений

* — препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Литература[править | править код]

  • Priya D. Farooq, Nathalie H. Urrunaga, Derek M. Tang, Erik C. von Rosenvinge. Pseudomembranous Colitis : [англ.] // Disease-a-month : DM. — 2015. — Vol. 61, no. 5 (May). — P. 181–206. — ISSN 0011-5029. — doi:10.1016/j.disamonth.2015.01.006. — PMID 25769243. — PMC 4402243.

Диагностика

 Диагноз устанавливается проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.
 При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Содержит необходимое количество белка.
  • Обеспечивает максимальное щажение ЖКТ.
  • Нормализует функцию желудочно-кишечного тракта: устраняет метеоризм, болевой синдром и повышенную моторику.
  • Не является полноценной, поскольку уменьшено количество углеводов и жиров.

Хирургия псевдомембранозного колита

Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности терапии, развитии серьезных осложнений (перфорация, перитонит), развитии органной недостаточности и септического шока. Операция от безысходности, но позволяет сохранить жизнь пациенту. Удаляется почти полностью (субтотальная колэктомия) или частично (гемиколэктомия) толстая кишка.
Об операции стоит подумать, если:
— есть гипотония, требующая вазопрессоров
— признаки сепсиса
— печеночная и почечная недостаточность
— изменения психического статуса
— лейкоцитоз более 50000 ед/ мкл
— повышение уровня молочной кислоты

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

d6b2222361418742bcb4976e6da4ae4a.png
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

be3596c610b6759e3d1e6a7537afb97f.png
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...