Проктит — симптомы, причины, лечение, диагностика

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) — воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке проктосигмоидит.

Строение прямой кишки

Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.

Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.

При правильной работе прямой кишки все процессы проходят незаметно, но при каком-либо сбое может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительными заболеваниями кишечника имеет именно воспаления прямой кишки. Одно из самых распространенных заболеваний — проктит.

proctol13.jpg
1

Консультация проктолога

proctol14.jpg
2

Консультация проктолога

proctol15.jpg
3

Консультация проктолога

Общие сведения

Проктит представляет собой воспаление прямой кишки различного генеза. Прямая кишка — это последний отдел кишечника, который выполняет функцию эвакуации уже переваренной пищи. Прямая к-ка имеет внутренний/наружный анальный сфинктера, которые находятся в сжатом состоянии для удержания кала и расслабляющиеся при опорожнении кишечника. Завершается кишечник заднепроходным отверстием (рис. ниже).

Проктит (воспаление прямой кишки)Стенка прямой кишки состоит из мышц, которые осуществляют контроль за сложным актом дефекации, инициируемый перистальтикой сигмовидной кишки при достижении максимального объема фекалий/газов путем возбуждения рецепторов кишечной стенки. Слизистая оболочка содержит множество нервных окончаний, которые задействуются непосредственно в процессе акта дефекации. Кроме того, слизистая оболочка прямой кишки продуцирует особую слизь, содержащую пищеварительные ферменты, которые способствуют процессу остаточного переваривания пищи, а также выполняет роль смазки, облегчающей прохождения каловых масс.

Воспалительный процесс в прямой кишке может ограничиваться лишь дистальной частью прямой кишки или задним проходом, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает ткани сфинктера (запирательной круговой мышцы). Этот вариант часто называют «анусит»/«анит». В случаях поражения слизистой заднего прохода в патологический процесс могут вовлекаться морганиевы крипты (криптит) или также и анальные сосочки (папиллит). В определенной мере воспаление может распространяться и на сигмовидную кишку (проктосигмоидит), реже (в 10-30% случаев) и на толстый кишечник с развитием язвенного некротического колита. Зачастую проктит сочетается с парапроктитом.

Точные данные о распространении изолированного колита отсутствуют. Несмотря на то, что в целом воспалительные заболевания кишечника уступают другим заболеваниям органов пищеварения по заболеваемости/уровню распространенности, но по частоте осложнений, тяжести течения и летальности они занимают одно из ведущих положений в мире в структуре болезней ЖКТ.

Патогенез

Несмотря на то, что в основе патогенезе проктита в большинстве случаев лежит воспалительный процесс этиологические особенности его развития определяют его специфику, рассмотреть которые в пределах небольшой статьи не представляется возможным. Поэтому рассмотрим лишь патогенез лучевого проктита, в основе которого — активация в слизисто-подслизистом слое кишки цитокиновой системы, что обусловлено массовым разрушением клеток тканей в процессе облучения. Как следствие запускается каскад реакций, способствующий развитию воспалительных изменений в стенках кровеносных сосудов.

Возникает и нарастает до критического состояния ишемия слизисто-подслизистой выстилки прямой кишки с постепенно прогрессирующей атрофией и фиброзом подслизистого слоя (зачастую с некротическими изменениями), конечным результатом которой является кровотечение из телеангиоэктазий (вновь образующихся сосудистых сплетений), формирование ректо-везикальных/ректо-вагинальных свищей и стриктур прямой кишки.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2

Наиболее часто встречающиеся причины проктита:
— идиопатический язвенный проктит;
— болезнь Крона;
— болезни, передающиеся половым путем.

Редкие причины проктита:
— целиакия;
— радиационный колит;
— НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
и химические раздражающие агенты;
— воспаление в отключенной (вследствие операции) прямой кишке.

Пол. По некоторым данным, отмечено небольшое преобладание мужчин.

Возраст. Проктит встречается преимущественно у взрослых. У женщин пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. У мужчин — на 40-60 лет.

Раса. Отмечено повышение заболеваемости в еврейских общинах, что коррелирует с повышенной заболеваемостью болезнью Крона в той же этнической группе. 

Степени тяжести заболевания

По степени тяжести, проктит принято классифицировать на следующие варианты:

  1. Легкая степень – боли не интенсивные, кровотечение незначительное, температура тела не повышена, диарея до 5 раз в день.
  2. Средней степени тяжести – боли при дефекации выраженные, кровотечение выраженное (имеется даже при отсутствии кала во время дефекации), температура повышена до 38°C, диарея до 10 раз в день.
  3. Тяжелой степени тяжести – пациент в тяжелом состоянии, температура тела выше 38°C, анальное отверстие зияет, кровотечение, из прямой кишки выраженное, требуется гемодиализ. Такие состояния развиваются при острой кишечной непроходимости, онкологических заболеваниях, некрозе толстого кишечника, болезни Крона.

Осложнения

Проктит даёт неприятные осложнение, которые могут быть предотвращены своевременным лечением. К таким осложнения могут относиться отверстия в коже, вызванные гнойными и слизистыми массами. В виде осложнения может появиться воспаления тазовой брюшины.

Также проктит может повлечь за собой и воспаление отделов кишечника, которые лежат выше, таких, как, например сигмовидная кишка. Заболевание также иногда вызывает появление злокачественных опухолей в районе прямой кишки.

Довольно распространено снижение иммунитета. Оно появляется обычно из-за вирусной инфекции. Важно, при заболевании проктитом не пытайтесь лечить его дома, сразу обращайтесь к специалисту, чтобы избежать появления осложнений.

Причины проктита

 Причины проктита могут быть самыми разнообразными:

  • болезнь Крона или неспецифический язвенный колит;
  • невоспалительные заболевания прямой кишки (геморрой);
  • инфекционные причины (наличие стрептококковой инфекции, простейших паразитов, вирусов);
  • инфекционное венерическое заболевание (гонорея, хламидоз, сифилис и другие ЗППП);
  • заболевание туберкулезом;
  • хронические запоры;
  • неправильное питание;
  • длительное использование некоторых лекарств, особенно антибиотиков;
  • пищевая аллергия;
  • повреждения прямой кишки (например, из-за инородного тела в кишечнике);
  • побочный эффект при лучевом лечении некоторых форм рака.
proctol06.jpg
1

Подготовка к ректоскопии

proctol08.jpg
2

Подготовка к ректоскопии

storz.jpg

Диагностика

Обследование при воспалении прямой кишки состоит из специализированного осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Весь диагностический процесс начинается с опроса, осмотра в коленно-локтевой позе и пальцевого обследования прямой кишки.

После проведенного осмотра, для уточнения диагноза, взятия биопсии, а при необходимости и лечения, проводят одну из следующих диагностических манипуляций:

  1. Ирригография – рентгенологический метод исследования, который позволяет увидеть контуры толстого кишечника. Данное обследование показывает хорошие диагностические результаты при НЯК и болезни Крона с поражением прямой кишки, новообразованиях толстого кишечника, а также для выявления пороков развития (болезнь Гиршпрунга, аганглиоз и т.д.), свищей и дивертикулов.
  2. Ректоскопия – специальным жестким эндоскопом врач проводит исследование около 20-25 см прямой кишки, что позволяет увидеть все изменения слизистой, наличие новообразований, геморроидальных узлов;
  3. Колоноскопия – в отличие от предыдущего метода, данное обследование позволяет обследовать большую часть толстой кишки – до 150 см. Данный метод проводить целесообразно в тех случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс, болезнь Крона, полипов верхних отделов толстой кишки. Во время проведения колоноскопии имеется возможность провести биопсию подозрительных участков, а также провести лазерную коагуляцию очагов кровотечения.

Лечение проктита

Чтобы назначить правильное лечение при воспалении прямой кишки, нужно провести полное обследование организма человека. Диагноз устанавливается на основе всех данных, включающих пальцевое исследование прямой кишки, осмотр кишки с помощью ректоскопии, колоноскопии, биопсии кишечной стенки, посева кала.

Метод лечения проктита определяется природой болезни, ее тяжести, наличием симптомов, развитием осложнений и т.д. Некоторым пациентам необходим краткосрочный курс лечения при воспалении прямой кишки, другие нуждаются в долгосрочном лечении и врачебном наблюдении.

Лекарственное лечение проктита

 Любое лечение при воспалении прямой кишки должно подбираться сугубо индивидуально врачом, самолечение недопустимо!

В зависимости от тяжести заболевания и причин проктита, квалифицированный специалист может Вам назначить антибиотики, противопаразитарные, противогрибковые средства, противовоспалительные, болеутоляющие, гормональные препараты.

Если при воспалении прямой кишки присутствует аллергический компонент, то может быть прописан антигистаминный препарат. При запоре назначают слабительные и щадящую диету.

Схема лечения при воспалении прямой кишки подбирается индивидуально для каждого пациента.

Местное лечение проктита

В лечении проктита очень важна роль местной терапии.

Обычно схема лечения включает:

  • использование клизм с раствором колибактерина, марганцовки, теплым настоем ромашки, дубовой коры;
  • лечение проктита свечами (анузол, проктоседил и др.) поможет уменьшить зуд и убрать воспаление в прямой кишке;
  • теплые ванночки с настоем спорыша (горец птичий), бессмертника;
  • применение мазей (безорнил, проктозан) снимет боль и поспособствует быстрому процессу заживления поврежденных тканей;
  • при воспалении прямой кишки в качестве местного средства применяются масло облепихи, облепиховые свечи. Это быстро снимает воспаление и приводит к регенерации тканей.

Диета при проктите

Чтобы не было осложнений при заболевании проктитом, нужно убрать из своего рациона жирную, острую, соленую и кислую пищу, вызывающую раздражение прямой кишки. При воспалении прямой кишки рекомендуется употреблять супы из протертых овощей, каши на воде, нежирные творог и мясо, кисель, кисломолочные продукты. Необходимо исключить сладкое и алкоголь.

В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое значение лечению  проктологических заболеваний.  В нашем центре работают высококвалифицированные и деликатные врачи-колопроктологи, владеющие передовыми методами диагностики и лечения. У нас Вы сможете вылечить геморрой, анальную трещину, недостаточность анального сфинктера, кисты копчика, парапроктит и многие другие заболевания.

В зависимости от тяжести заболеваний, Вам могут предложить консервативный или оперативный метод лечения. Современные малоинвазивные  операции позволяют вылечить такие заболевания, как геморрой, за 1 день, без госпитализации, амбулаторно!

Лечебная гимнастика

Ускорить лечение помогает гимнастика и профессиональный массаж. Эти методики оказывают общеукрепляющее действие на организм, что сокращает сроки выздоровления. Специалист подбирает оптимальный уровень нагрузки с учетом возраста и состояния пациента. Первая группа упражнений выполняется в положении лежа на спине, вторая – стоя. Начинать занятия следует с ходьбы на месте в течение 2-3 минут, выбирая средний темп. Необходимо следить, чтобы дыхание оставалось глубоким и спокойным. Затем переходить к основным процедурам.

I группа

  1. Руки расположить на груди и животе. На вдохе приподнимать их за счет наполнения организма воздухом, на выдохе – слегка надавливая на эти части тела. Повторить 6-8 раз.
  2. Верхние конечности вытянуть вдоль тела. Согнутые в коленях ноги наклонять поочередно в одну и другую сторону, максимально увеличивая амплитуду движения. Выполнить 4-6 подходов.
  3. Из положения лежа, постепенно поднимаясь, сесть, а затем и наклониться вперед, вытянув руки, и коснувшись пальцами носков. Повторить 3-8 раз.
  4. Выполнять ровное глубокое дыхание, расположив руки на животе и груди. Повторить 45 раз.

II группа

  1. Встать по стойке «Смирно». Руки вытянуть прямо перед собой, вернуть обратно вниз. Повторить не менее 5 раз.
  2. Опереться на спинку стула. Подняться на носки, потянувшись вверх, затем присесть и вернуться в исходное положение. Повторить 3-5 раз.
  3. Пальцы сцепить за спиной. На вдохе приподниматься на носках, одновременно заводя руки как можно выше. Вернуться в прежнюю позу, выдохнуть. Сделать 4-6 подходов.
  4. Выполнять медленные повороты в одну и другую сторону с разведенными руками и сжатыми в кулак пальцами не менее 5-8 раз.
  5. На вдохе руки вытянуть вверх, максимально прогибаясь, а затем сомкнуть на плечах (на выдохе).

Проктит считается опасным заболеванием, однако при правильно организованном и своевременно начатом лечении практически всегда излечивается.

Диета

Диета при проктите наряду с гигиеническими процедурами и мекаментозной терапией является важнейшим компонентом лечения, в основе которой лечебные Столы №3, 4 (, ) и конкретно определяется видом присутствующих функциональных расстройств — поносы/запоры. В основе лечебного питания при остром проктите/осложнении хронического проктита максимальное механическое/химическое щажение слизистой прямой кишки. Это требование достигается путем исключения всех раздражающих продуктов из рациона питания.

Прежде всего ограничивается употребление пищи, содержащей растительную клетчатку, которая раздражает слизистую кишки и усиливает газообразование: полностью удаляются из ежедневного рациона все пряные/острые/жареные продукты, соленья, бобовые копченые продукты, салаты и консервированные овощные. Исключаются свежеприготовленные соки, фрукты/ягоды, сладости, шоколад, отруби, семечки, сухофрукты, орехи. Строго запрещается употреблять алкогольные, а также газированные напитки.

В основе питания супы на неконцентрированном курином/овощном бульоне, каши на воде хорошо разваренные, куриные яйца всмятку, полужидкие блюда, отварная рыба/приготовленное на пару мясо, паровые котлеты, творог, обезжиренный йогурт, кефир, кисели, отвар из шиповника. Хлеб — в виде сухарей или черствый белый. Из фруктов — печеные яблоки. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2,0 л/сутки.

В стадии ремиссии диета расширяется за счет включения в рацион кефира и сметаны, овощей/фруктов (моркови, картофеля, капусты, слив, клубники, яблок), употребляемых в умеренном количестве. При поносах необходимо включать в рацион питания продукты, способствующие замедлению моторики кишечника: картофельное пюре, слизистые, протертые блюда (неконцентрированные супы, блюда из фарша, протертые каши, рис в протертом виде, желе, кисели), а также продукты с вяжущим эффектом — крепкий чай, отвары айвы, корок граната, кизила, черемухи, груш, брусники, черники.

В случаях запоров в рацион питания вводятся продукты, способствующие активации двигательной функции кишечника, а также способствующие акту дефекации: продукты в которых содержится негрубая растительная клетчатка: хлеб грубого помола (отрубный, зерновой), крупы, квашеная капуста, овощи/ягоды/фрукты, сухофрукты (инжир, чернослив), мюсли, а также растительные масла. Количество употребляемой жидкости рекомендуется повысить до 2-2,5 л/сутки за счет минеральной воды, зеленого/травяного чая, абрикосового, сливового, морковного, тыквенного и персикового соков. Показан прием бифидо-препаратов.

Прогноз

Прогноз проктита зависит от этиологии и, в основном, является благоприятным.

Профилактика

Меры профилактики сводятся к следующим простым правилам:

  1. Своевременное лечение геморроя и анальных трещин;
  2. Соблюдение пищевого режима (отказ от острой, жирной пищи);
  3. Исключение алкоголя и табака;
  4. Занятие спортом;
  5. Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечных инфекций;
  6. Лечение системных заболеваний;
  7. Гигиена половых органов и перианальной области;
  8. Использование контрацепции при половых контактах;
  9. Лечение хронических запоров;
  10. Прогулки на свежем воздухе.

Проктит – это не приговор. Если соблюдать правила, проходить регулярно диспансеризацию, то можно раз и навсегда избавиться от болезни.

Прогноз

Прогноз при остром проктите при адекватной терапии благоприятный. При хроническом проктите при своевременном лечении обострений, регулярном использования микроклизм/свечей и выполнении рекомендаций врача можно добиваться устойчивой длительной ремиссии.

Прогноз

В зависимости от факторов, вызвавших воспалительное поражение прямой кишки, своевременно начатого восстановительного курса, прогноз может быть различным. Например, если проктит спровоцирован инфекцией, а терапия начата с возникновением начальных симптомов на катаральной стадии, выздоровление наступает спустя 10 суток.

Сомнительным и даже неблагоприятным прогноз окажется при поражении прямой кишки туберкулезом, болезнью Крона, а также раком.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...