Недержание кала у детей: причины и лечение энкопреза, разновидности и симптомы, мнение Комаровского

Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала, каломазание). Ставить диагноз можно не раньше, чем

Что такое недержание кала

Недержание кала до недавнего времени считалось обычным состоянием у стариков в преклонном возрасте. Однако при более глубоком рассмотрении проблемы оказалось, что страдают этим заболеванием и в более молодом возрасте.

Интересный факт! Около 50% больных с таким диагнозом — мужчины и женщины среднего возраста (от 45 лет). Менее трети пациентов с энкопорезом находятся в преклонном возрасте (75 лет и старше).

Под этим понятием врачи понимают неспособность сдерживать позывы к опорожнению кишечника до наступления подходящего момента — посещения туалета. При этом происходит непроизвольная утечка кала независимо от его консистенции.

Механизм развития болезни состоит в нарушении согласованного функционирования мышц сфинктера и тазового дна, удерживающих каловые массы в прямой кишке и поддерживающих кишечник в тонусе. В норме это происходит за счет активности вегетативной нервной системы, то есть процесс дефекации без осознанного влияния на тонус сфинктера. Он остается в напряженном (сомкнутом) состоянии во время сна и бодрствования. Среднее давление в этой области у мужчин несколько выше, чем у женщин, а средние показатели этой величины составляют 50-120 мм рт.ст.

Стимуляция дефекации происходит за счет раздражения механорецепторов в прямой кишке. Оно возникает вследствие наполнения этого раздела кишечника каловыми массами. В ответ на раздражение у человека возникает рефлекс Вальсальвы, при котором он чувствует необходимость принять подходящую для опорожнения кишечника позу (сидя на корточках), после чего начинает сокращать мышцы передней брюшной стенки. Одновременно с этим рефлекторно сокращается прямая кишка, выталкивая кал наружу.

При невозможности совершить акт дефекации у здорового человека человек произвольно сокращает лобково-прямокишечные мышцы и анальный сфинктер. При этом ампула прямой кишки расширяется, позывы к опорожнению ослабевают. При энкопорезе у взрослых на одном из описанных этапов происходит сбой, и каловые массы беспрепятственно выходят из ануса.

Виды недержания кала

Существует несколько разновидностей энкопореза у взрослых пациентов в зависимости от того, как именно происходит утечка кала:

  1. Постоянное (регулярное) недержание без возникновения позывов к дефекации. Чаще всего эта разновидность заболевания встречается у детей и у пожилых людей, находящихся в тяжелом состоянии.
  2. Недержание, при котором незадолго до утечки кала больной ощущает позывы к дефекации, однако задержать этот процесс нет возможности.
  3. Частичное недержание, при котором дефекация возникает при определенных нагрузках — кашель, чихание, подъем тяжестей. В таких ситуациях часто наблюдается недержание мочи и кала.

Отдельно выделяют возрастное недержание кала, которое диагностируется у людей преклонного возраста из-за дегенеративных процессов в организме.

Классификация заболевания включает и стадии прогрессирования энкопореза. Всего их три:

У каждой разновидности энкопореза есть свои особенности. Чтобы начать лечение этого состояния, врачу предстоит определить причины патологии.

Что такое недержание кала

Медицинское название данной патологии —

инконтиненция

или

энкопрез

. Недержание кала состоит в том, что у человека по каким-либо причинам нарушается способность контролировать акт дефекации. Очень часто оно сочетается со смежным симптомом – неспособностью контролировать акт мочеиспускания. Это связано с тем, что нервная регуляция обоих процессов происходит при участии близких по характеру нервных центров. Тем не менее, недержание кала встречается в 15 раз чаще, чем недержание мочи, и поражает в основном контингент мужского пола.

Общие сведения

Недержание кала (фекальная инконтиненция, энкопрез) — распространенная проблема у женщин, начиная с репродуктивного возраста. По данным анкетирования, периодическое самопроизвольное опорожнение кишечника при мягком стуле встречается у 3,9% пациенток, при оформленном стуле — у 1,5%. У 20,5% женщин молодого и среднего возраста наблюдается неконтролируемое отхождение газов из прямой кишки. У пожилых женщин распространенность недержания кала гораздо выше — от 7 до 23%. Инконтиненция — важная медицинская проблема, она нарушает работоспособность и социальную жизнь пациентки.

Недержание кала у женщин

Недержание кала у женщин

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Недержание кала представляет собой утрату контроля над дефекацией. Это состояние часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Клинически недержание выражается частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала, а также прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Аноректальные заболевания

Недержание стула у мужчин наблюдается при наружном геморрое, когда  начинают выпадать наружу геморроидальные шишки. Мышцы сфинктера перестают полностью перекрывать анус. В итоге — самопроизвольное просачивание жидкого поноса со слизью или в неподходящее время до планового похода в туалет.

Другие заболевания аноректальной зоны:

Кишечные расстройства

  1. Опухоль (злокачественная, доброкачественная) прямой, сигмовидной кишки.
  2. Парапроктит в случае образования свища, абсцесса на перианальной области.
  3. Кокцигодиния — следствие травмы крестцово-копчиковой области, вызывающее сильные боли в ягодичной области, промежностях. Явный признак заболевания — пароксизмальная болезненность, не связанная с позывами к опорожнению.
  4. Проктит — воспаление слизистой прямокишечного канала в сопровождении с болевым синдромом. Формы заболевания: катаральная, язвенная, фиброзная, гнойная, некротическая.

Вызывать недержание конкрементов могут инфекционные заболевания, вызванные половой инфекцией, когда пациенты начинают переживать особый дискомфорт в аноректальной зоне, запоры в чередовании с поносом или постоянные сложности при дефекации.

Патогенез

Механизмы развития недержания различаются в зависимости от основной причины. В современной проктологии выделяют 2 главных фактора, которые вызывают инконтиненцию у женщин, — несостоятельность заднепроходного сфинктера и нарушение нервной регуляции акта опорожнения кишечника. Как следствие, повышается порог ректальной чувствительности, изменяется максимально переносимый объем каловых масс.

Виды недержания кала

Исходя из процесса протекания данной патологии, а также из внешних проявлений, акт неспособности удержания кала можно разделить на несколько подвидов. Это:

  • Регулярное непроизвольное опорожнение без предварительных позывов
  • Неудержание при наличии позывов к дефекации
  • Частичное недержание после физических нагрузок
  • Старческие дегенеративные нарушения

В зависимости от тяжести протекания этого заболевания можно выделить несколько степеней тяжести:

  • Первая. Неспособность удерживать газы
  • Вторая. Недержание жидкого кала
  • Третья. Непроизвольное опорожнение твердыми, сформированными каловыми массами

Классификация

В клинической практике важна систематизация инконтиненции по степени тяжести, которая учитывается при постановке диагноза и выборе лечебной тактики:

  1. При первой степени женщина не способна удерживать кишечные газы, тогда как с дефекацией проблем не возникает.
  2. Вторая степень характеризуется недержанием газов и жидкого стула.
  3. Третья степень сопровождается недержанием газов, жидкого и твердого кала.

Существуют 2 варианта недержания каловых масс у женщин:

  • Императивная инконтиненция. Отмечается на фоне резких болезненных позывов к дефекации, которые пациентка не может сдерживать. Опорожнение кишечника происходит раньше, чем больная успевает дойти до туалета.
  • Пассивное недержание кала. Наблюдается при отсутствии позывов и зачастую вызвано повреждениями внутреннего анального сфинктера. Пассивная инконтиненция чаще встречается при хронических проктологических заболеваниях.

Диагностика

Чтобы подобрать способы, как лечить недержание кала, врачу потребуется выяснить множество моментов. Для начала проводится опрос, в ходе которого врач выясняет особенности состояния:

  • в какой ситуации происходит утечка кала;
  • как долго это наблюдается и с какой периодичностью;
  • ощущаются или нет позывы к дефекации, прежде чем произойдет утечка;
  • стул какой консистенции не удерживается;
  • объем выходящего кала, с газом или без газа он выходит.

Также специалисту необходимо знать, были ли в последнее время сильные эмоциональные потрясения или травмы, возникают ли путаница мыслей или дезориентация в пространстве, какие препараты он принимает, из чего состоит его рацион, есть ли вредные привычки и сопровождается ли недержание дополнительными симптомами.

Для установления точной картины и причин недержания применяется комплекс диагностических инструментальных исследований:

  • аноректальная манометрия для измерения чувствительности и сократительной способности анального сфинктера;
  • МРТ малого таза для визуализации состояния мышц тазового дня и анальных сфинктеров;
  • дефектография (проктография) для определения количества кала, которое прямая кишка способна удерживать, и для выявления особенностей процесса опорожнения кишечника;
  • электромиография для изучения корректной работы нервов, отвечающих за сократительную способность мышц анального сфинктера;
  • ректороманоскопия и УЗИ прямой кишки, с помощью которых можно обнаружить отклонения в строении этого отдела кишечника, а также обнаружить патологические новообразования (рубцы, опухоли, полипы и т.д.).

Дополнительно пациентам назначают комплексную лабораторную диагностику: анализы крови, кала, мочи (общие и биохимические). Только после этого врач принимает решение, чем и как лечить энкопорез.

Важно! Для устранения недержания кала необходимо в первую очередь устранить заболевания, вызвавшие ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна, и избавиться от сопутствующих патологий.

Симптомы

Пациентки описывают признаки недержания кала различной степени: от следов испражнений на нижнем белье до выделения 50-150 мл каловых масс. Обычно инконтиненция происходит без позывов на дефекацию, о проблеме женщина узнает по характерному дискомфорту и неприятному запаху. Также предъявляются жалобы на самопроизвольное отхождение газов с громким звуком.

Большинство пациенток связывают начало симптомов с родами. В основном недержание начинается в первые дни послеродового периода, реже проявляется спустя месяцы и даже годы после рождения ребенка. Частота симптомов варьирует от 1-2 раз в месяц до ежедневного недержания. Зачастую обострение инконтиненции провоцируется употреблением жирной пищи, мучных изделий, молочных продуктов. Для некоторых женщин пусковым фактором становится стресс.

Клинические признаки недержания ухудшают качество повседневной жизни. Для ликвидации неприятных симптомов женщины вынуждены носить большие гигиенические прокладки, брать с собой сменное белье, запасную одежду. Из-за боязни, что самопроизвольное выделение кала произойдет в общественном месте, больные резко ограничивают контакты с людьми, замыкаются в себе. Большинство женщин избегают интимной близости.

осложнения

Недержание кала может привести к дальнейшим проблемам в результате симптомов

  • раздражение кожи вокруг заднего прохода,
  • эмоциональный и социальный стресс , такой как
    • страх,
    • конфуз,
    • социальная изоляция,
    • потеря самооценки,
    • страх
    • или депрессия ,
  • влияет на качество жизни, такие как
    • неспособность заниматься физической активностью ,
    • на работу,
    • ходить в школу,
    • участвовать в общественных мероприятиях.

Недержание кала у детей

Это заболевание у детей может быть спровоцировано различными факторами. В данном случае очень важно устранить первопричину проблемы. Недержание кала у детей может вызываться:

  • эмоциональным стрессом;
  • неврологическими нарушениями (поражениями спинного мозга, нервно-мышечными патологиями, эпилептическими припадками);
  • болезнью Гиршспрунга (врожденной аномалией развития толстой кишки);
  • хроническим запором, вызванным нарушением функции внутреннего сфинктера заднего прохода;
  • различными органическими заболеваниями.

Практически во всех случаях, данная патология у детей возникает в результате психологических расстройств и чувства страха, часто возникающего из-за неблагоприятной атмосферы в семье.

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические запоры, сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике.

Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Лечение энкопреза (недержания кала)

Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.

Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.

Совместно с психологом можно сделать следующее:

  • проработать фобии и последствия психотравм;
  • снять психологическое напряжение у ребенка;
  • скорректировать семейные отношения;
  • пройти телесно-ориентированную психотерапию, которая направлена на развитие умения чувствовать собственное тело и контролировать свои потребности.

При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.

В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.

Text.ru - 100.00%

Читайте также:
Психологический запор

Осложнения

При недостаточной гигиене или частых эпизодах недержания происходит мацерация перианальной области. Характерно покраснение и воспаление кожи, постоянная болезненность. Запущенный процесс чреват образованием глубоких язв. Загрязнение калом наружных половых органов вызывает вульвиты, вагиниты. При восходящем распространении инфекции наблюдаются цервициты, эндометриты, сальпингооофориты.

Инконтиненция сопровождается серьезными психологическими проблемами. Некоторые женщины не обращаются к врачам, предпочитают социальную изоляцию, что еще больше усугубляет симптомы. Развиваются неврозы, навязчивые страхи вплоть до панических атак, возникающих при общении с окружающими и посещении людных мест. Как правило, со временем у женщины начинается клиническая депрессия.

диагностика

Диагноз ставится на основании

  • история,
  • физическое обследование
  • и инструментальные экзамены.

Может быть полезно вести дневник кишечника, чтобы помочь в диагностике. Это вопрос записи деталей эвакуации фекалий ежедневно. Врач может предоставить форму для заполнения, или субъект может создать свою собственную форму, на которой записать детали.

Вопросы доктора могут вызвать смущение и нежелание. Однако доктор не будет расстроен или удивлен. Чем больше субъект может предоставить подробности и примеры, связанные с его проблемой, тем легче врач может помочь. Честно и честно говорить о проблеме с врачом значительно облегчает диагностику.

Прогноз при недержании кала

При органической или функциональной форме энкопреза (недержания кала) в большинстве случаев удается восстановить полностью, или значительно улучшить, проявления недостаточности анального сфинктера. В тех случаях, когда недержание кала обусловлено психическими заболеваниями, геморрагическим или ишемическим

инсультом

, прогноз считается неблагоприятным.

Советы при недержании кала у взрослых

Справиться со сложностями в повседневной жизни, которые неизбежно возникают у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:

  1. Перед выходом из дома постарайтесь опорожнить кишечник.
  2. Планировать прогулки и визиты стоит через 1-2 часа после основного приема пищи или позже.
  3. Перед выходом из дома убедитесь в том, что в сумке есть влажные салфетки и комплект сменного белья.
  4. Если риск утечки кала высок, есть смысл вместо обычного белья использовать одноразовое.
  5. Находясь вне дома, в первую очередь стоит узнать местонахождение туалетной комнаты.
  6. Используйте специальное белье или памперсы.

Обратите внимание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослаблять специфический запах кала и газов.

Несостоятельность анального сфинктера — крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению — обращение к врачу. Прийти с такой проблемой можно к терапевту или проктологу. Если недержание возникло после родов у женщин, им стоит обратиться к гинекологу. Чем раньше обратить внимание на патологию и предпринять меры по ее устранению, тем выше шанс восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейший прогресс болезни.

Пытаться исправить ситуацию народными средствами не стоит. Большинство из них неэффективны, а иногда и откровенно опасны. Даже если появилось желание попробовать улучшить состояние посредством народных средств, начинать их прием рекомендуется после консультации с лечащим врачом.

Недержание кала у пожилых

К сожалению, недержание кала, дисфункция коркового центра и психиатрические расстройства часто наблюдаются у пожилых мужчин. Это приобретенное состояние, когда опорожнение становится непроизвольным до 5-6 раз в сутки. Для получения благотворных результатов немалую роль должны возложить на себя родственники больного мужчины, страдающего нервными расстройствами, сниженной памятью. Помощь близких людей неоценима во внимании, подсказках, подаче команд, когда больному нужно посетить туалет, придерживаясь установленного режима.

Нередко старики утрачивают частично (полностью) подвижность и по физическим (нервнопаралитическим) причинам не чувствуют позывов к дефекации. Возможно, нужно отслеживать смену подгузников заблаговременно и приучать проявлять реакции на походы в туалет после еды, сразу после пробуждения.

Большая роль при недержании стула отводится диете с приемом продуктов с растительной клетчаткой для увеличения в объеме размягченных каловых накоплений. Важно исключить спиртные и газированные напитки, кофе, молоко, пряности, соль, копчености. Пить чистой жидкости нужно не менее 2 литров в день.

Важно оградить пожилых больных от стрессов, переживаний, негативных ситуаций. Постоянно тренировать сфинктер, мышцы тазового дна путем проведения несложных упражнений.

Отзывы

Алина Приймак, 38 лет, Калуга

После трагической гибели родного человека у меня серьезно пошатнулась нервная система. Сказать, что у меня случился стресс — не сказать ничего. Если бы не муж, не знаю, как бы пережила тот период… Но отклонения в психическом плане были не единственными. У меня обострился гастрит, появились проблемы с почками, а еще я не могла сдерживать ни кал, ни мочу. В таком подавленном состоянии я была вынуждена сидеть в четырех стенах, боясь выйти за пределы квартиры. С горем пополам меня определили на стационар в отдельную палату. Лечение было очень уж обширным, но в приоритете был невролог. Всех препаратов конечно не перечислишь, но первое улучшение у меня наступило недели через две. Сначала восстановилась работа мочевого, а потом со стулом наладилось. С гастритом и почками я воюю по сей день, заболевания стали хроническими. Пусть они требуют диеты и профилактического приема лекарств, но они хотя бы не мешают жить так, как те проблемы…

Валентина Рогозина, 60 лет, Санкт-Петербург

С такой патологией пришлось мне столкнуться в прошлом году.. Ох и натерпелась же тогда. При чем развивалась проблема постепенно. Сначала проявлялась понемногу, а потом всё больше и больше набирала обороты. Незадолго до этого я прошла курс лучевой терапии с диагнозом колоректальный рак. И как потом выяснилось, недержание кала выступило побочным эффектом. Состояние прямой кишки ухудшилось, из-за чего я чувствовала, что хочу в туалет, но сдержаться не могла. И до туалета дойти не успевала. Проктолог сказала, что единственным верным решением для меня будет операция. Провели ее быстро и успешно, но восстанавливалась я долго. Достаточно продолжительный период пришлось ходить в памперсах. Потому что безвылазно дома я находиться не могла. Но главное, что на сегодняшний день я здорова. Онкология тоже не дает о себе знать. Дай Бог, так и будет дальше.

Евдокия Абрамова, 53 год, Суздаль

Даже после отравления может случиться такое вот недержание.. Я, сама не знаю чем, сильно растравила кишечник. Несколько дней провела фактически в туалете. И никакие сорбенты не могли решить проблему сразу и надолго. То есть на время диарея как будто останавливалась, а потом начиналось всё опять. Врача пришлось вызывать на дом, потому что куда-то выйти я была не в состоянии. Я чувствовала позыв, шла в туалет, всё делала, выходила и ощущала, что процесс продолжается… Испугалась не на шутку. Врач выписала лечение, сказала, делать упор на живые бактерии и питание. Налаживаться начало всё через пару дней. Когда стал формироваться стул, тогда и о недержании я больше не вспоминала.

Какая температура тела при беременности: норма и отклонение

Обсуждение: 3 комментария

  1. Элиза:
    09.10.2018 в 07:30

    В последнее время все чаще слышу о том, что люди предпочитают заниматься анальным сексом, а это по отзывам врачей, прямой путь к недержанию кала не только в пожилом возрасте, но и в молодом, так как сфинктер будет сильно ослаблен. Так что для профилактики тоже стоит обратить на это внимание и прекратить столь вредную привычку что мужчинам, что женщинам.

  2. Анна:

    11.10.2018 в 00:24

    Понос может стать причиной не держания кала, даже у очень молодых людей, но я не думаю, что если это случилось несколько раз, то есть серьёзная причина для паники. Просто нужно укреплять своё здоровье.

  3. Сергей:

    16.02.2020 в 00:35

    Считаю что с возрастом должна меняться и диета. Многие люди это не понимают и питаются в свои 70 лет, так же как и в 30 лет. А так нельзя, пищеварительная система уже не та, оттуда и такие проблемы.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...