Геморрой — самая частая причина обращения к проктологу

Хронический геморрой – патология пещеристой ткани прямой кишки с неприятными симтомами. Причины, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Жалобы и анамнез заболевания больного хроническим геморроем с задней анальной трещиной и полипом прямой кишки. Объективное исследование общего состояния больного. Дифференциальный диагноз и особенности терапевтического лечения хронического геморроя.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Ф.И.О: NNN

2. Возраст: 24. 01. 1972. 44 лет

3. Пол: мужской

4. Место жительства:

5. Занимаемая должность: рабочий

6. Специальность, профессия: техник электрик

7. Место работы: О

8. Дата поступления в клинику:

9. Дата выписки из клиники:

10. Количество проведенных койко-дней: 12

11. Поступление: в плановом порядке

12. Диагноз:

a) Направившего лечебного учреждения: гемморой

b) При поступлении в клинику:

Основное заболевание: хронический гемморой

Осложнение основного заболевания: задняя анальная трещина

Сопутствующие заболевания: полип прямой кишки

с) Окончательный:

Основное заболевание: хронический консолидированный гемморой III степени

Осложнение основного заболевания: задняя анальная трещина

Сопутствующие заболевания: полип прямой кишки

13. Операции:

-аппендэктомия 1995

— геморроидэктомия, иссечение трещин, дата: 1.04.2016, время: 11.10, метод анестезии: спинальная

14. Группа крови и резус-фактор: А(IV), Rh(+)

15. Исход болезни: выздоровление

16. Трудоспособность: восстановлена

ЖАЛОБЫ

Больной предъявляет следующие жалобы на: сильные боли, зуд в анальной области, кровотечения во время дефекации.

АНАЛИЗ БОЛЕЗНИ (Anamnesis morbi)

Больным себя считает с 2007 года, когда появились первые боли при акте дефекации. На фоне изменения погоды, физического труда, приема жирной пищи и алкоголя происходили обострения. После обращения в поликлинику по месту жительства были назначены свечи «Релиф», мази для местного применения. На фоне тяжелого физического труда было резкое обострение, после чего возникли кровотечения при акте дефекации. Ранее по поводу геморроя не оперирован.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)

Родился и рос в полной семье, второй ребенок. Развитие в детстве соответствовало возрасту и полу. Образование среднее- техническое, работает техником-электромехаником, условия труда удовлетворительны. Семейное положение: женат. Имеет двое детей. Жилищные, санитарно-бытовые условия удовлетворительны. Родился в городе Аша, пребывание в эндемичных районах отрицает. Из хронических интоксикаций отмечает табакокурение. Перенесенные ранее заболевания: ОРВИ, сотрясение мозга. Переливание крови и кровезаменителей отрицает. Аллергические реакции на препараты отрицает. Инфекционный анамнез не отягощен. Психические и онкологические заболевания отсутствуют. Наследственность отягощена по ССС патологии (гипертония у матери и отца).

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

А.Объективноеисследованиеобщегосостояния(Statuspraesenscommunis).

Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Телосложение правильное, рост средний, тип конституции — нормостенический. Выражение лица спокойное. Глаза: блеск имеется, движение глазных яблок нормальное.

Рост-175см

Вес-72 кг.

геморрой анальный заболевание кишка

ИМТ=72/1,75^2= 23,51.

Осанка правильная, передвигается самостоятельно

Окраска кожи нормальная. Эластичность, тургор, влажность кожи в пределах нормы. Слизистые оболочки розовые без патологии. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы не увеличеныМышечная система в норме, костная в норме, суставы без патологии. Шея без свищей и опухолей. Гортань не деформирована, припухлостей в области гортани не обнаружено.

Щитовидная железа не пальпируется, при пальпации безболезненна.

Системаоргановдыхания:

Дыхание ритмичное, везикулярное. При аускультации хрипы отсутствуют. Голосовое дрожание симметричное. Носовые кровотечения, выделение из носа отсутствуют. Носовое дыхание не затруднено. Голос обычный: охриплости, афонии нет.

Осмотргруднойклетки:

Надключичные, подключичные ямки и межреберья соответствуют типу телосложения. Окружность грудной клетки 93 см. смешанный тип дыхания, ритмичный, ЧД 14 дыхательных движений в минуту.

При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всеми отделами. При топографической перкуссии получены следующие данные:

Граница

Левое легкое

Правое легкое

Средняя ключичная

V межреберье

V

Средняя подмышечная

VII межреберье

VII

Лопаточня

IX межреберье

IX

При аускультации везикулярное дыхание.

Органыкровообращения. Пульс: 72 уд/мин; симметричный, ритмичный, умеренной напряженнности и наполнения. Видимая пульсация артерии не наблюдается. АД 130/80 мм. рт. ст.

Сердце: Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной высоты, силы, ширина 2см. При перкуссии границы абсолютной и относительной тупости не изменены. Тоны сердца приглушены. Патологических шумов не выявлено. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не отмечается.

Органыпищеварения: Слизистая оболочка щеки, неба бледно-розового цвета. Губы розовые, влажные. Язык влажный, покрыт белым налетом у корня языка.

Живот при осмотре обычных размеров, овальной формы, симметричный.

Рубцов и грыжевых выпячиваний нет. При пальпации живот мягкий, болезненность определяется в надлобковой области. Состояние пупка без патологий. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На всей поверхности живота определяется тимпанический звук. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптомы Мюсси, Ражбе, Ортнера, Щеткина-Блюмберга, Воскресенского отрицательны. Печень и селезенка не пальпируются.

Мочеполовыеорганы: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Наружные половые органы развиты, соответсвует норме, опущение яичка не наблюдается.

Нервнаясистема: Реакция зрачков на свет прямая и содружественная. Корнеальный, глоточный, брюшные, подошвенный, коленный, ахиллов рефлексы в норме. Речь без отклонений. Походка нормальная.

Б. Объективноеисследованиепоражённогооргана(системы)хирургический(локальный,илиместный)статус(Statuslocalis).

Областьзаднегопрохода:Выпавшие геморроидальные узлы размером 2,5*2,5 см в количестве 3 шт на 3, 7, 11 ч., от анального отверстия опухолевидные образования размером 6х8см в количестве 1 шт на 8 часов в 1,5 см от ануса, анальная трещина 0,3х0,2 см на 6 часов.PR:до 7 см, безболезненное. Тонуссфинктера: сохранен. Стенкипрямойкишки: гладкие. Ампула: свободна. Пальпациякопчика: безболезненна. RRS: до 20 см, продвижение тубуса: свободное. Просветпрямойкишки:нормального размера. Тонусстенкикишки: нормальный. Слизистая: розовой окраски. Кровоточивостьслизистой: нет. Сосудистыйрисунок: четкий.

Внутренниегеморроидальныеузлы:увеличены, расположены на 3, 7, 11 ч., выпадают из анального канала, мягкие.

ЛАБОРАТОРНЫЕ, ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дата: 29.03.2016 Время: 14.00

1. Исследование крови на группу крови, резус — принадлежность, генотипирование

АB(IV) Rh(+) пол.

C- c+ D+ E+ e+ Cw- КеLL-

Антиэритроцитарные тела не обнаружены.

Анти А 865 F

Анти В 890 R

Анти D 532

2. Биохимический анализ крови:

Белок общий-73,4 г/л

Креатинин- 103,20 МкМоль/л

Глюкоза-5,32 ммоль/л

Билирубин общий-7,8 МкМоль/л

АлТ-16.7 Ед/л

АсТ-26.2 Ед/л

3. Общий анализ крови:

Эритроциты (RBC) 5,45x 1012/л (4.0-5.0)

Гемоглобин (HGB) 178г/л (130-170)

Гематокрит (HCT) 0,522

Средний объем эритроцита (MCV) 95,8фл (86-98)

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 32,7пг/кл (27.5-34.0)

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 341 г/дл (32.6-36.4)

Тромбоциты (PLT) 224Ч109/л (150-450)

Лейкоциты (WBC) 9,8Ч109/л (4.0-9.0)

Нейтрофилы (NEUT) 0,523%, (40-70%)

Лимфоциты (LYM) 3,5Ч109/л (1.5-2.8Ч109/л)

Смесь моноцитов базофилов и эозинофилов (MXD) 0,120% (5-10%)

Относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение (RDW-SD) 48,2фл (37-49,2)

Относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации (RDW-CV) 0,130% (11.5-14.5)

Средний объем тромбоцитов (MPV) 9,0 фл (7-11)

СОЭ 6 мм/ч (2-10)

4. Общий анализ мочи:

Цвет мочи бледно-желтая (соломенно-желтая)

Прозрачность мочи слабая мутная (прозрачная)

Реакция мочи или рН кислая

Плотность мочи 1030 г/л (1012-1022)

Белок отрицательный

Лейкоциты-единичные в поле зрения

Эритроциты-единичные в поле зрения

7. ЭКГ

PQ — 0,18 QRS — 0,12 QRST — 0,32 RR — 0,6 ЧСС — 100

Электрическая ось сердца: норм

ST- на изолинии

Т+

Синусовая тахиаритмия с ЧСС 100. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

основное заболевание: хронический геморрой третьей степени

осложнение основного заболевания: задняя анальная трещина

сопутствующее заболевание полип прямой кишки

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Диагноз обоснован на основании жалоб на боли в анусе, выпадающих внутрикишечных геморроидальных узлов.

Анамнеза:калл оформленный, с примесью алой крови, кровь в моче

Данныхобъективногообследования:по данным P. r.: 6-7 см, безболезненное, тонус в норме, мягкие внутренние и наружные узлы на 3, 7, 11 ч.

Выставленклиническийдиагноз:Хронический геморрой III степени

Осложнение: задняя анальная трещина

Планобследования: ОАК, ОАМ, Б/х крови

Планлечения:оперативное в объеме: геморроидэктомия, иссечение трещины, анопластика

ДИФФРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

1. Опухоли анального канала (уплотнение тканей и опухолевидные образования)

2. Подкожно-подслизистый парапроктит (нарушение общего самочувствия больного (интоксикация, субфебрильная или высокая температура тела). При проведении проктологического обследования отмечаются локальная гиперемия кожи с выраженной болезненностью при пальпации, инфильтрация подкожной клетчатки с возможной флуктуацией)

3. Кондиломатоз (следует учитывать специфический анамнез заболевания. При осмотре выявляются характерные разрастания кондилом в аноперианальний зоне, нередко и на половых органах.)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Геморроидальные узлы возникают вследствие избыточного развития пещеристой ткани в области коллекторов из-за постоянного патологического переполнения кровью кавернозных вен. Причины гиперплазии кавернозной ткани — затруднение оттока крови по прямокишечным венам, а также усиление артериального притока по прямокишечным артериям. Затруднение оттока крови по прямокишечным венам возникло по причине систематического повышения внутрибрюшного давления из-за сокращения мышц передней стенки живота — работа, связанная с поднятием тяжести. Это приводит к избыточному развитию кавернозной ткани и формированию увеличенных геморроидальных узлов. Покрывающая их слизистая оболочка, становится тонкой и ранимой. Плотные каловые массы легко повреждают ее при затрудненной дефекации. Возникает ректальное кровотечение. Поскольку кавернозные вены заполняются артериальной кровью из впадающих в них улитковых артерий, кровотечение при геморрое носит артериальный характер.

В механизме выпадения внутренних геморроидальных узлов имеет значение механический (дистрофический) фактор. Дистрофические процессы происходят в соединительной ткани подслизистого слоя и в связке Паркса, удерживающей кавернозные тельца в анальном канале. Происходит постепенное «соскальзывание» увеличенных внутренних геморроидальных узлов относительно подслизистой основы и их выпадение из анального канала при сокращении мышц тазового дна.

ЛЕЧЕНИЕ

Назначения

28.03

29.03

30.03

31.03

1.04

2.04

3.04

4.04

5.04

6.04

Rp.: Sol. Ketonali 2,0

S. в/м 4 раза в день

+

+

+

+

+

+

Rp.: Sol. Cefazolini 1,0

S. в/м 2 раза в день

+

+

Убрать тампон из ануса

+

Перевязка п/о раны

+

+

+

+

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

28.03.2016 г. Больной NNN., 44 лет, находится на стационарном лечении в отделении колопроктологии с жалобами на кровотечение из прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов, боль в анусе после акта дефекации.

После обследования включающего пальцевое исследование и ректоманоскопию выставлен диагноз:

Хроническийгеморрой3ст.

Осл.:Анальнаятрещина

Соп.:Полиппрямойкишки

01.04.2016 года планируется:

Операция: Геморроидэктомия, иссечение трещины, полипэктомия, анопластика

Анестезия: Спинальная анестезия

Группа крови: АВ(IV), Rh(+) пол.

Хирургическая бригада:

Фаезов Р. Р.

Мушарапов Д. Р.

Анестезиолог:

Рощенко В. А.

С больным проведена беседа об объеме предстоящей операции, возможные исходы, метод обезболивания, больной после этого согласен на операцию и закрепил это своей подписью.

ПРОТОЛ ОПЕРАЦИИ

Протокол операции № 220

Пациент NNN., 44 лет

Номер истории 132759

Дата операции: 01.04.2016 г.

Диагноз: Хронический геморрой 3 ст. осл.: Задняя анальная трещина, соп.: Полип прямой кишки

Операция: Геморроидэктомия, иссечение трещины, анопластика.

Бригада: Фаезов Р. Р., Гарипов М. Р.

Анестезиолог: Рощенко В. А., о/с: Самигуллина З. А.

Начало операции: 11:10

Длительность операции — 0ч 30 мин.

После обработки операционного поля спиртовым раствором под спинальной анестезией произведена ревизия перианальной области и анального канала. Установлено: гипертрофия внутренних геморроидальных узлов с тромбозом на 3, 7, 11 часах выпадением за просвет анального канала, дефект слизистой анального канала, на 8 часах в 1 см от ануса полип на ножке 4х5 мм. Произведена геморроидэктомия узлов на 3, 7, 11 часах путем прошивания узловыми капроновыми швами, полипэктомия путем прошивания полипа у основания капроновым швом, анопластика, слизистая анального канала восстановлена узловыми кетгутовыми швами. Проверка на гемостаз. Препараты отправлены на гистологию. Асептическая повязка.

ДНЕВНИК

Дата/время: 29.03.16 09:00

Совместныйосмотрзав.отделениемколопроктологииХасановаС.Р.,врачейотделения.

Жалобы: на боли в анусе, выпадение внутренних узлов. Стул 1 раз в сутки, оформленный

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Диагноз: прежний

Назначения: Больной готовится на плановое оперативное лечение на 1.04.16

Дата/время: 31.03.16 09:00

Жалобы: на боли в анусе, выпадение внутренних узлов. Стул 1 раз в сутки, оформленный

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Диагноз: прежний

Назначения: Больной готовится на плановое оперативное лечение на 1.04.16

Дата/время: 1.04.16 08:00 Деньоперации

Жалобы: на боли в анусе, выпадение внутренних узлов. Стул 0 раз в сутки, оформленный

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Диагноз: прежний

Назначения: Больной готовится на плановое оперативное лечение

Дата/время: 1.04.16 15:30

Жалобы: на боли в анусе, стул 0 раз в сутки

Объективноеобследование: общее состояние средней тяжести, соответствует срокам и тяжести перенесенной операции

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Послеоперационныерана(ы)заднепроходного канала чистая с сукровичным отделяемым

Диагноз: хронический комбинированный гемморой 3 степени. Соп: полип прямой кишки

Назначения: получает консервативную терапию, перевязка п/о раны

Дата/время: 4.04.16 09:10

Жалобы: на боли в области ануса, стул 0раз в сутки

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Послеоперационныерана(ы)заднепроходного канала чистая с сукровичным отделяемым

Повязка: с мазью Левосин

Диагноз: прежний

Назначения: получает консервативную терапию, перевязка п/о раны

Дата/время: 5.04.16 09:10

Жалобы: на боли в области ануса, стул 0раз в сутки

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Послеоперационныерана(ы)заднепроходного канала чистая с сукровичным отделяемым

Повязка: с мазью Левосин

Диагноз: прежний

Назначения: получает консервативную терапию, перевязка п/о раны

Дата/время: 6.04.16 09:10

Жалобы: на боли в области ануса, стул 1 раз в сутки, оформленный

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Послеоперационныерана(ы)заднепроходного канала чистая с сукровичным отделяемым

Повязка: с мазью Левосин

Диагноз: прежний

Назначения: получает консервативную терапию, перевязка п/о раны

Дата/время: 7.04.16 09:10

Жалобы: на боли в области ануса, стул 1 раз в сутки, оформленный

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Послеоперационныерана(ы)заднепроходного канала чистая с сукровичным отделяемым

Повязка: с мазью Левосин

Диагноз: прежний

Назначения: получает консервативную терапию, перевязка п/о раны

Дата/время: 8.04.16 09:10

Жалобы: на боли в области ануса, стул 1 раз в сутки, оформленный

Объективноеобследование: общее состояние удовлетворительное

Сознание:ясное Пульс 74 уд. в минуту АД: 130/90 мм.рт.ст.

Тонысердца: ритмичные, приглушены

Дыханиевлегких: везикулярное

Язык: влажный, чистый

Животприпальпации: мягкий, безболезненный

Симптомыраздражениябрюшины: отрицательны

Печень: не увеличена

Послеоперационныерана(ы)заднепроходного канала чистая с сукровичным отделяемым

Повязка: с мазью Левосин

Диагноз: прежний

Назначения: получает консервативную терапию, перевязка п/о раны

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный. Трудовой прогноз — трудоспособность частично ограничена на 2-3 месяца

ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ

Улучшение на момент курации после выполненной операции.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. http://www.pro-medicine.com/

2. Мадаминов А. М., Субанов А. А., Айтбаев М. Б. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ //наше время. 2008. Т. 4. С. 6.

3. Капуллер Л. Л., Ривкин В. А. Геморрой: патогенез, клиника, лечение //М.: Медицина. 2000. 276 с. 1976.

4. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой //М: Митра-Пресс. 2002. Т. 192.

Размещено на Allbest.ru

Общие сведения

Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.

Хронический геморрой

Хронический геморрой

Причины

В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания. У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.

Классификация и симптомы геморроя

В процессе постановки диагноза специалисты пользуются классификацией геморроя относительно локализации патологического процесса. Согласно данной классификации существует три формы геморроя: наружный (внешний), внутренний и комбинирований (смешанная форма). Часто внутренние геморроидальные узлы становятся результатом расширения внутренних прямокишечных геморроидальных сплетений, а наружные геморроидальные узлы в основном формируются из подкожного венозного сплетения заднего прохода. Комбинированная форма геморроя подразумевает наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Факторы риска острого внешнего геморроя

Что касается факторов риска, люди с семейной историей болезни (наследственностью) имеют большую вероятность развития этого заболевания.

Другим фактором риска является вес. Люди с избыточным весом, как правило, страдают от острого геморроя чаще других. Это обстоятельство является очень распространенным явлением среди беременных женщин. Это связано с весом ребенка, который увеличивает давление на кишечник. Есть безрецептурные препараты и упражнения, которые могут быть использованы для лечения этого состояния.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез

Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов. Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Обе группы образований связаны между собой анастомозами.

Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере. Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов. В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.

Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.

Группы риска для острого геморроя

Острый геморрой, согласно отзывам врачей, возникает чаще у тех людей, которые замечали у себя симптомы хронического геморроя, но старались не обращать на это внимания и уж тем более — не обращаться к врачам. Это усугубило их положение и течение заболевания, которое в конце концов перешло в острую форму. Чтобы не подвергать себя такому риску, никогда не поздно пойти к врачу на обследование и изменить образ жизни.

Итак, кто находится в группах риска, кроме неаккуратных пациентов, забывающих обратиться к врачу?

Острая форма наружного геморроя

Наружный геморрой, как правило, очень болезненный. Шишки образуются в венах, которые находятся за пределами ануса. Они часто могут трескаться и кровоточить. Это вызвано рядом факторов. Одной из причин является напряжение, которое происходит, когда человек пытается произвести дефекацию. Другая причина — запор или понос. Запор или понос могут быть причиной болезни, и это может способствовать острой боли.

Еще одна причина — люди имеют привычку сидеть в течение длительных периодов времени.

Состояние острого геморроя обусловлено также анальным половым актом, а также различными инфекциями.

trusted-source[12], [13]

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.

Бактерии в геморроидальных узлах

Когда на узлах возникают язвочки, в эти язвочки – пораженную ткань – могут проникнуть бактерии и болезнетворные организмы. Они имеют способность проникать в поврежденные геморроидальные ткани в анальной зоне, где очень быстро размножаются. Поэтому возникают воспалительные процессы в области ануса, часто с выделением гноя.

Если человек вовремя спохватился и начал лечиться, то этих симптомов и неприятных ситуаций можно избежать. Даже меры профилактики, когда человек изменил виды своих занятий, физические нагрузки и диету, могут помочь избежать развития геморроя и травмы, которым подвергается прямая кишка.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика

Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.

При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию. Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями.

Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту. В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.

Лечение хронического геморроя

В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства. Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.

Консервативная терапия

Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров. Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят оперативное лечение. Все многообразие хирургических техник делится на малоинвазивные и радикальные. В зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующих операций при геморрое:

  • Малотравматичные (бескровные) методы. Наиболее эффективные при начальных стадиях геморроя. Включают коагуляцию геморроидальных узлов с помощью различных физических энергий (биполярная, инфракрасная фотокоагуляция, электрокоагуляция, удаление геморроя лазером), инъекционные (склерозирование) и лигатурные методики (лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных колец, дезартеризация геморроидальных узлов).
  • Классические и модифицированные хирургические методики. Используются на продвинутых стадиях (3-4 ст.) хронического геморроя. К традиционным методам относятся геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (открытая), по Фергюсону (закрытая), геморроидопексия по Лонго. Современными модификациями классических вмешательств являются геморроидэктомия с помощью электрохирургического аппарата LigaSure и ультразвукового гармонического скальпеля.

Как с этим справиться?

Простое домашнее средство для острого геморроя — принимать сидячую ванну в течение 10 минут. Пакеты со льдом можно также наносить на пораженный участок. Болеутоляющие препараты, такие как аспирин, могут быть очень полезными. Существуют также различные кортикостероидные кремы, которые можно использовать, чтобы уменьшить опухоль и облегчить боль.

trusted-source[36], [37], [38]

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...