Эпилепсия, эпилептический приступ: симптомы, причины и лечение – НаПоправку

Виды и стадии эпилептического статуса, препараты и средства купирования, клиническая картина, осложнения, неотложная помощь при приступе, до приступа, во время и после приступа. Прогноз и клинические рекомендации. После первичного припадка пациент теряет сознание, его состояние ухудшается на определенное время. Второй приступ развивается почти сразу, а сознание больного не восстанавливается. Важной рекомендацией считается отказ от алкогольных напитков, сигарет, наркотических веществ.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке ( судорогах ). Первая помощь при эпилептическом статусе ( эпистатусе, судорогах ).

При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка.
С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет.
Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН.
После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.

При истинном эпилептическом статусе неоходимо принимать срочные меры для ликвидации данного патологического состояния. Оптимальным вариантом является введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ прямо на месте происшествия. При невозможности выполнить данный комплекс лечебных мероприятий следует выполнить следующие манипуляции:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка.

2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия.
Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.

3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина.

4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного (см. тему острая неврологическая патология).

5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500—5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки.

6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.

7. Симптоматическая терапия.

8. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует.

Купирование судорожного синдрома при всех прочих патогенетических состояниях принципиального отличия от лечения эпистатуса не имеет, за исключением лечения экзогенных отравлений, где в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать специфическую антидотную терапию (см. тему острые отравления).

первая помощь при судорогахпервая помощь при судорогах

— Также рекомендуем «Судорожные состояния при истерии. Судороги при истерии. Причины ( этиология ) истерического припадка. Клиника ( признаки ) истерического припадка ( судорог ).»

Классификация

Эпилептический статус представляет собой тяжелое неврологическое расстройство, сопровождающееся частыми судорожными припадками на фоне прогрессирования эпилепсии. Состояние может провоцировать расстройства со стороны внутренних органов, а также систем.

Диагностирование статуса осуществляется только в случае, когда на протяжении короткого периода времени у пациентов развивается несколько судорожных приступов, при этом начало следующего отмечается без восстановления состояния после предыдущего.Купирование эпилептического статуса. Средства, клинические рекомендации

Это значит, что после первичного припадка пациент теряет сознание, его состояние ухудшается на определенное время. Второй приступ развивается почти сразу, а сознание больного не восстанавливается. Именно поэтому специалисты говорят об эпилептическом статусе.

В среднем у больных с эпилепсией наблюдается от 1 до 10 приступов в течение года, что зависит от принимаемых медикаментов и особенностей состояния. При частом повторении приступов у пациентов развивается эпилептический статус, который может быть разной формы и стадии. Специалисты выделяют несколько видов патологического состояния.

Наименование Особенности
Генерализованный статус При таком нарушении пациенты теряют сознание во время приступа. При этом отмечается появление обширных судорог, которые затрагивают конечности, туловище. При таком виде заболевания состояние пациента существенно ухудшается, возможно развитие сопутствующих отклонений со стороны головного мозга и внутренних органов.
Не полностью генерализованный статус При таком виде заболевания судорожнее припадки носят нетипичный характер, пациент полностью теряет сознание, отмечается ухудшение дыхательной функции, что может провоцировать летальный исход. Нередко такая форма заболевания поражает детей.
Фокальные пароксизмы Подобная форма считается одной из легких, поскольку сопровождается судорогами отдельных группы мышц, например, на лице, одной стороне туловища или одной конечности. При таком расстройстве пациент не всегда теряет сознание, возможно только временное его нарушение.
Бессудорожный статус Подобная разновидность заболевания протекает без развития судорожного приступа. Пациент при приступе теряет сознание, но любые мышечные сокращения отсутствуют.
Парциальный статус Смешанная форма заболевания, при которой потеря сознания может быть частичной или полной, но судороги присутствуют всегда.

Купирование эпилептического статуса. Средства, клинические рекомендации

В зависимости от разновидности заболевания, симптомы у пациента отличаются, как и сопутствующие отклонения.

Купирование эпилептического статуса (средства могут предотвратить развитие осложнений при таком нарушении) рекомендуется осуществлять на начальной стадии, когда отсутствуют острые проявления.

Специалисты выделяют несколько стадий патологического состояния, сопровождающихся разными нарушениями:

  • Стадия предвестников длится обычно несколько минут и сопровождается типичными признаками в виде ухудшения состояния, головной боли.
  • Начальная стадия в большинстве случаев длится не более 30 мин. На этом этапе появляются более выраженные расстройства, обостряются симптомы сопутствующих заболеваний.
  • Развернутая стадия считается наиболее тяжелой, длится около 60 мин, сопровождается острыми и подострыми проявлениями.
  • Рефрактерная стадия протекает с разными проявлениями, длится обычно несколько часов. После ее окончания состояние больного постепенно нормализуется.

Помощь пациент может получать на любой стадии приступа, но при появлении первых симптомов она приносит более выраженные результате и существенно снижает риск развития тяжелых осложнений.

Омега-3 сокращает частоту приступов на 33%

Эпилепсия, как и другие болезни, изучалась и продолжает изучаться многими исследователями. Оказалось, что если каждый день потреблять омега-3, даже совсем в небольших дозах, то удастся значительно сократить количество припадков. Цифра весьма внушительная и составляет 33%.

В калифорнийском университете было проведено исследование, в котором участвовало 24 человека, страдающих эпилепсией. Проводилось оно под руководством профессора кафедры неврологии К. ДиДжорио. Важно, что организм каждого больного перестал отвечать на воздействие противосудорожных препаратов.

Особые методы

Суть исследования сводилась к тому, что каждому человеку с эпилепсией давали то небольшие то, напротив, высокие дозы Омега-3. Полиненасыщенные жирные кислоты предлагались в виде рыбьего жира. Время проведения исследования составляло 10 недель. Результаты были следующим: количество припадков уменьшилось на треть (а именно на 33%) во время приема именно небольших доз. А два пациента вообще не испытали ни одного приступа болезни в течение эксперимента. К тому же дозированные поступления в организм рыбьего жира способствовали снижению артериального давления, а высокие, напротив, способствовали его повышению.

Никаким образом Омега-3 не повлияли ЧСС, на числовое количество липидов в крови и на силу приступов. На основе этого исследования ДиДжорио сделал выводы о том, что Омега-3 помогают понизить возбудимость мозговых клеток, что, в свою очередь, сдерживает приступы.

Для того, чтобы в достаточном объёме получать Омега-3, необходимо есть морскую рыбу жирных сортов. Она доступна и известна каждому, это скумбрия и сельдь, лосось и форель, сардина и тунец. Можно также восполнить запасы, принимая специальные добавки. Помимо снижения числа приступов эпилепсии, это будет способствовать нормализации работы сердца, защитит его от инфарктов, что весьма актуально для больных эпилепсией.

По теме: Интересные эксперименты и исследования удивительной пользы омега 3

Классификация

Эпилепсия условно разделяется на две формы:

  • наследственную или с генетической предрасположенностью;
  • приобретенную.

Эпилепсия с практической точки зрения среди всех разновидностей делится на 2 основные категории:

  • первично-генерализованные эпилептические приступы (электрические разряды двусторонние и симметричные, не сопровождаются очаговыми признаками в момент развития; проявляются тонико-клоническими приступами и абсансами);
  • парциальные или очаговые, локальные эпилептические приступы (сопровождают большинство приступов эпилепсии, спровоцированы поражением определенного участка коры мозга).

Эпилепсия может проявляться и другими типами приступов, которые встречаются реже: миоклонические, клонические, тонические, атонические и др.

У 60-70% больных заболевание впервые проявляется в детском возрасте. В зависимости от того, в каком возрасте выявлена эпилепсия, различают следующие ее виды:

  • младенческая (возникает до 1 года);
  • детская (развивается в возрасте до 6 лет);
  • юношеская (развивается до 12-14 лет).

Некоторые виды эпилепсии протекают с грубым нарушением развития ребенка. Чем раньше она выявляется и чем позже диагностируется, тем хуже прогноз умственного развития. Видом эпилепсии определяется и тактика лечения.

Основные клинические симптомы

Эпилептический статус

Генерализованные судорожные припадки без последующего восстановления сознания или длительно протекающие фокальные судорожные припадки.

Осложнения эпилептического статуса

При прогрессировании патологического состояния у пациентов часто развиваются различные осложнения. Многие из них могут привести к непоправимым последствиям.

Наиболее распространенные расстройства:

  • Тромбоз легочной артерии.
  • Выраженное кислородное голодание тканей, которое может провоцировать отек головного мозга.
  • Критическое повышение или снижение показателей артериального давления, что может привести к развитию ишемического или геморрагического инсульта, другим нарушениям.
  • Поражение мышечных волокон, которое возникает в результате накопления в них чрезмерного количества молочной кислоты.
  • Нарушение психоэмоционального состояния, прогрессирование психических расстройств хронической формы.

Наиболее опасным осложнением считается летальный исход в результате острого отека головного мозга или остановки дыхания на фоне судорог. Специалисты отмечают, что бессудорожная форма патологического состояния не так опасна и реже провоцирует осложнения.

Факторы риска эпилептического статуса у детей

Острые процессы:

  • электролитные нарушения, например Na+, Ca2+, глюкоза;
  • инсульт, аноксическое / гипоксическое поражение мозга;
  • инфекции ЦНС, например менингит, энцефалит;
  • медикаментозная интоксикация/передозировка;
  • сепсис;
  • острая почечная недостаточность.

Хронические процессы:

  • эпилепсия в анамнезе, плохо контролируемое лечение или недавние изменения принимаемых антиконвульсантов;
  • опухоль мозга или другие внутричерепные объемные поражения.

Неотложная помощь при эпиприступе

В зависимости от стадии развития патологического состояния могут отличаться методы первой помощи. В каждом случае специалист определяет необходимость применения того или иного средства, способа.

До приступа

До развития приступа обычно не предпринимаются терапевтические меры. Если у пациента в анамнезе имеется эпилепсия любой формы, он обычно принимает противосудорожные средства. Основным методом помощи считается соблюдение назначенных специалистом дозировок, а также регулярное посещение врача.

Оценка специалистом состояния пациента помогает предотвратить осложнения. На приеме также происходит коррекция дозировки, если пациент или врач отмечает снижение эффективности терапии. К методам предотвращения развития приступа можно отнести исключение психоэмоционального напряжения, стрессовых состояний.

Во время приступа

Купирование эпилептического статуса (средства подбираются в каждом случае индивидуально) обычно требуется непосредственно при появлении его симптоматики. Основной целью людей, которые на момент приступа находятся возле пациента, должно стать недопущение его травматизации до приезда скорой помощи.

Купирование эпилептического статуса. Средства, клинические рекомендацииПервая помощь в купировании эпилептического статуса

Последовательность действия при оказании помощи:

  1. Обеспечить пациенту доступ свежего воздуха.
  2. Расстегнуть стесняющую одежду, которая может стать причиной травм при усугублении симптоматики.
  3. Уложить пациента на ровную поверхность и при возможности положить в ротовую полость платок или кусок чистой ткани, которая поможет исключить травму зубов и языка.
  4. Если зубы пациента сжаты, разжимать их необходимо с осторожностью. Некоторые специалисты рекомендуют вовсе этого не делать, но стандартная схема оказания помощи предполагает разжимание, которое поможет исключить перекрытие дыхательных путей языком.
  5. При появлении во рту большого количества слюны необходимо повернуть голову больного на бок, чтобы исключить вероятность ее попадания в дыхательные пути.
  6. Если вблизи находятся острые, твердые предметы, их стоит убрать, чтобы при судорогах пациент не причинил вред себе и окружающим.

При оказании помощи не стоит чрезмерно сильно фиксировать тело пациента. Это может привести к переломам конечностей. Категорически запрещается давать пациенту во время приступа какие-либо лекарственные препараты в любой форме.

После приступа

При появлении первых признаков приступа людям, которые оказывают помощь на месте, рекомендуется зафиксировать время его начала и окончания. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.

После возвращения пациента в сознание ему стоит предложить помощь. Обычно к этому времени его состояние нормализуется, а на место пребывает скорая помощь. При необходимости больному вводят растворы для восстановления водного баланса и помещают в стационар. Там больной проходит лечение, ему назначают соответствующие препараты для улучшения состояния.Купирование эпилептического статуса. Средства, клинические рекомендации

Если врач не приехал до окончания приступа, на месте пациенту нельзя давать какие-либо лекарства. Разрешается пить воду, не стоит резко принимать вертикальное положение. При сохранении судорог стоит оставаться в горизонтальном положении.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

— при неэффективности амбулаторного лечения

— для уточнения диагноза (выявить причину пароксизмов) и начальное лечение эпилепсии

— появление у больного других неврологических симптомов

— увеличение частоты приступов или изменение их стереотипа

— при тяжелом течении заболевания (частых припадках)

— эпилептический статус

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Штульман Д.Р., О.С. Левин Неврология. Медпресс-информ, 2004-с. 8622. Скоромец А.А. Нервные болезни Медпресс-информ, 2004-с.5513. The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults andchildren in primary and secondary care Issued: January 2012 NICE clinical guideline 137 guidance.nice.org.uk/cg137 Contact NICE National Institute for Health and Clinical Excellence Level 1A, City Tower, Piccadilly Plaza, Manchester M1 4BT. www.nice.org.uk., nice@nice.org.uk., 0845 033 7780

Информация

Список разработчиков протокола

Нургужаев Е.С.- зав. каф. нервных болезней КазНМУ — д.м.н., профессор

Раимкулов Б.Н.- д.м.н., профессор каф.нервных болезней КазНМУ

Конфликта интересов нет

Рецензенты:

Туруспекова С.Т.- д.м.н., доцент кафедры повышения квалификации КазНМУ

Кайшибаев Н.С.-зав. каф.неврологии АГИУВ-д.м.н., профессор

Условия пересмотра протокола: по истечению 3 лет с момента публикации

Диагностика

Поскольку эпилептический статус является ургентным состоянием, то на его диагностику должно быть потрачено минимум времени. Важное значение имеет выяснение эпилептического анамнеза с определением вида и доз ранее принимаемых пациентом антиконвульсантов. В основном диагноз устанавливается с учетом анамнеза (травма, интоксикация, эпилепсия и т. д.) и по клинической картине.

Дополнительные обследования необходимы для выяснения этиологии и оценки состояния соматических систем организма. Возможно срочное проведение биохимического анализа крови, анализа мочи, исследования газового состава крови; осуществление мониторинга ЭЭГ и артериального давления. Диагностике бессудорожных форм статуса производится по данным электроэнцефалографии. Точная диагностика причины симптоматического эпистатуса может быть осуществлена при помощи МРТ, МСКТ или КТ головного мозга.

Видео об эпилептическом статусе

Эпилептический статус от А до Я:

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

d6b2222361418742bcb4976e6da4ae4a.png
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

be3596c610b6759e3d1e6a7537afb97f.png
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Эпилепсия у детей

При надлежащем лечении многие дети с эпилепсией могут ходить в школу и участвовать во всех школьных мероприятиях наряду с остальными детьми. Однако некоторым детям требуется дополнительная помощь. У детей с эпилепсией чаще возникают сложности с обучением, им нужна поддержка. Учителя должны знать о заболевании ребенка и о том, какие лекарства он принимает.

Если у ребенка тяжелая эпилепсия, приступы случаются часто, возникают серьезные трудности с освоением базовой школьной программы, родители могут перевести его на обучение в коррекционную школу. При улучшении самочувствия и переходе болезни в более легкую форму можно вернуться в обычную школу.

В целях профилактики

Предупредить эпистатус у лиц, страдающих эпилепсией можно при помощи подбора и выполнения правил антиконвульсантной терапии.

Для профилактики симптоматического эпилептического статуса необходимо:

  • проводить своевременное лечение травм головы;
  • не запускать лечение инфекционных заболеваний;
  • избегать интоксикаций;
  • отказаться от чрезмерного употребления алкогольных напитков;
  • не принимать наркотические вещества.

Лечение

В клинике неврологии Юсуповской больницы клиенты могут рассчитывать на лечение несколькими методами. В частности, речь идет о медикаментозной терапии и нейрохирургических технологиях. Искусно сочетая эти методики, врачи добиваются значительного улучшения состояния своих пациентов и обеспечивают им максимально комфортную при данной патологии жизнь.

Следует понимать, что эпилепсия — не приговор, люди с данным заболеванием могут жить обычной жизнью, практически ни в чем себя не ограничивая. Для этого требуется регулярно проходить необходимые обследования, наблюдаться у своего доктора и принимать предписанные препараты. Врачи Юсуповской больницы заботятся о своих пациентах, регулярно назначая обследования и выписывая медикаменты только исходя из индивидуальных показателей каждого пациента. 

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...