Хронический бронхит неуточненный (J42) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Ознакомление с жалобами пациента: изнуряющего кашля с густой вязкой мокротой, ощущения озноба. Анализ клинического обоснования диагноза (хронического бронхита). Рассмотрение особенностей плана обследования больной. Характеристика назначенного лечения.

Общая информация

Краткое описание

Бронхит хронический – это диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантамиЗагрязняющее вещество (поллютант) — один из видов загрязнителей, любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение
и/или повреждением вирусно-бактериальной инфекцией. Воспаление проявляется кашлем и не связано с локальным или генерализованным поражением легких. Процесс имеет хронический характер, если продуктивный кашель, не связанный с каким-либо другим заболеванием, продолжается не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. 

Бронхит хронический у детей – хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с обострениями не менее 3 раз в течение последних двух лет. В большинстве случаев это заболевание у детей является синдромом других хронических заболеваний легких (в том числе – врожденных и наследственных).

Хронический бронхит является самой распространенной формой хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющей тенденцию к учащению.    

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143.jpg

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран 
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Ознакомление с жалобами пациента: изнуряющего кашля с густой вязкой мокротой, ощущения озноба. Анализ клинического обоснования диагноза (хронического бронхита). Рассмотрение особенностей плана обследования больной. Характеристика назначенного лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество: Левкина Валентина Александровна

Пол: женский

Возраст: 67 лет

Постоянное место жительства: г. Москва, Парковая 4-я улица д. 8 кв. 6

Профессия: пенсионер

Дата поступления в стационар: 23.03.2014

Дата курации: 26.03.2014

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Жалобы на слабость, отдышку, изнуряющий кашель с густой вязкой мокротой, ощущение озноба, головокружение при ходьбе. Температура тела поднималась до 39оС.

ANAMNESIS MORBI

Болела в течение двух дней, вызвала «Скорую помощь» по поводу высокой температуры и затрудненного дыхания, была госпитализирована с диагнозом «обструктивный бронхит и дыхательная недостаточность 1-2 степени» До госпитализации принимала антибиотики, отхаркивающие (бромгексин) и жаропонижающие (терафлю) средства.

Более 15 лет болеет артериальной гипертензией с подъемами артериального давления до 250/80 мм рт.ст., адаптирована к артериальному давлению 140/80 мм рт.ст. В течение шести лет страдает мерцательной аритмией в постоянной форме, а так же ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения II-III степени). Принимает амлотоп, дигоксин, фуросемид. В анамнезе сахарных диабет II типа, по поводу которого принимает диабетон. Отмечаются периодические отеки ног, имеется хроническая почечная недостаточность. Три года назад выявлен хронических бронхит, обострение которого произошло 23.03.2014, когда возникли перечисленные жалобы.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 1 января 1946 года в Москве. Родилась в срок. Вскармливалась молоком матери. Росла и развивалась нормально. После окончания школы окончила медицинское училище. 12 лет работала на заводе по производству эпоксидных смол. В настоящее время не работает. Не замужем. Имеет двоих детей, которые живут отдельно.

Бытовой анамнез: Проживает одна в однокомнатной квартире в Москве. Дети регулярно ее навещают. Материальное состояние удовлетворительное. Питается регулярно. Придерживается диеты из-за сахарного диабета.

Профессиональный анамнез: в течении 12 лет работала на заводе по производству эпоксидных смол. Наличие профессиональных вредностей на производстве – отрицает.

Привычные интоксикации: отрицает.

Семейный анамнез, наследственность: родители и дети предрасположены к гнойно-катаральным воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Перенесенные заболевания: в детстве: корь, ветрянка, скарлатина. В последующем часто болела ангиной, гриппом и другими простудными заболеваниями. Из оперативных вмешательств – роды и множественные аборты.

Эпидемиологический анализ: контакт с лихорадящими и инфекционными больными – отрицает. В эндемических и эпизоотических очагах не была. Инъекций, операций, санаций полости рта, других медицинских манипуляций, нарушающих целостность кожных покровов и слизистых в течение 6-12 месяцев не выполнялось.

Аллергический анамнез: не отягощен. Аллергических реакций, непереносимости лекарственных средств – не отмечалось.

STATUS PRESENS

Общее состояние: средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное.

Выражение лица: спокойное.

Нарушение осанки: не выявлено. Походка не нарушена. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост – 166 см., вес – 70 кг.

Кожные покровы: умеренно бледные, обычной влажности, чистые, тургор кожи снижен.

Ногтевые пластины: нормальной прозрачности, поверхность ровная. Рост волос нарушен.

Подкожная клетчатка: выражена умеренно. Имеются небольшие отеки ног.

Лимфатическая система: регионарные лимфоузлы (затылочные, задние шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые) не пальпируются.

Мышечная и костно-суставная система: Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, мышцы безболезненны. Тонус мышц нормальный. Суставы без видимой деформации, движения в полном объеме, кожные покровы над ними нормальной окраски. При их пальпации изменения околосуставных тканей, а также болезненности не выявлено. Контрактур и очагов уплотнения не выявлено. Объем пассивных и активных движений сохранен в полной мере.

Система органов дыхания

Дыхание через нос свободное. Число дыхательных движений в минуту – 18. Ритм дыхания правильный. Есть выделения из носовых ходов. Голос сиплый. При осмотре зев гиперемирован, миндалины не выходят за края небных дужек, в лакунах миндалин пробок нет. Форма грудной клетки – правильная, деформаций нет. Эпигастральный угол прямой. Под и надключичные ямки не выбухают, имеют правильную форму.

Пальпация грудной клетки: безболезненная. При ощупывании ребер целостность их не нарушена, поверхность гладкая. При сдавлении грудная клетка упругая, податливая. Голосовое дрожание – нормальное, одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки справа и слева определяется ясный легочный звук. Незначительное притупление перкуторного звука над легкими.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек

Спереди справа: 3 см выше уровня ключицы.

Спереди слева: 3 см выше уровня ключицы.

Сзади справа: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Сзади слева: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Кренига: справа -6см, слева – 6см.

Аускультация: дыхание – жесткое. Большое количество рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах легких – влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, исчезающие после кашля. Шума трения плевры, крепитации не обнаруживается.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр прекардиальной области: область сердца не изменена. Патологических пульсаций в прекардиальной области визуально не определяется.

Осмотр поверхностных сосудов: пульсации поверхностных артерий шеи и конечностей визуально не определяется, подкожные вены шеи и конечностей не изменены.

Пальпация прекардиальной области: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1 см левее от левой среднеключичной линии, несколько усилен. Сердечный толчок не определяется. Других патологических пульсаций, а также таких пальпаторных феноменов как систолическое и диастолическое дрожание при пальпации прекордиальной области не определяется.

Перкуссия сердца: Границы относительной сердечной тупости: – правая по правому краю грудины, в IV межреберье; левая – на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии (смещена влево на 1 см) в V межрерберье; верхняя – нижний край III ребра. Поперечник относительной тупости сердца равен 18 см. Границы абсолютной тупости сердца: – правая – левый край грудины; левая по левой среднеключичной линии; верхняя – на уровне IV ребра. Правая и левая граница сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка – 5 см.

Аускультация сердца: ритм неправильный. Во всех точках аускультации отмечаются значительные колебания интенсивности I тона. Во 2 точке аускультации – II тон значительно громче I тона. Патологических шумов не обнаружено. Число сердечных сокращений – 78 ударов в минуту.

Исследование артериального давления и артериального пульса: На момент исследования артериальное давление на правой руке 140/80, на левой руке 135/76. Пульс на лучевых артериях ритмичный, обычного наполнения, число пульсовых ударов 53 в минуту. Пульсация на общей сонной артерии симметрична с обеих сторон. Пульсация над ключицей у наружного края кивательной мышцы (а.а. subclavia) – симметрична с обеих сторон. Также симметрична пульсация подмышечных и плечевых артерий с обеих сторон. Пульсация на других периферических артериях височных (а.а. temporalis); бедренных (а.а. femoralis); подколенных (а.а. poplitea); задне-большеберцовых (а.а. tibialis posterior); тыла стопы (а.а. dorsalis pedis) – не ослаблена, симметрична с обеих сторон.

Система органов пищеварения

Слизистые оболочки полости рта нормальной окраски и влажности, изменений не наблюдается. Запах изо рта обычный. Язык нормального размера, бледно-розовый, в прикорневой и центральной части обложен умеренно выраженным белым налетом. Сосочковый слой выражен умеренно. Зубы требуют санации. Десны нормальной окраски, кровоточивость отсутствует. Аппетит сохранен, жалобы на боли и неприятные ощущения в области живота отсутствуют. Тошноты, отрыжки и изжоги нет. Жевание и глотание свободное и безболезненное. Живот нормальной формы, мягкий, безболезненный. Выбухания подкожных вен живота не наблюдается. Видимой на глаз патологической перистальтики нет. Живот свободно участвует в акте дыхания. Стул нормальный, дефекация регулярная, жалобы на диспептические расстройства отсутствуют.

Поверхностная пальпация живота.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации – передняя брюшная стенка мягкая, податливая, безболезненная, патологическое напряжение мышц отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Курвуазье отрицательные. Пальпация в точке Мак-Бурнея – безболезненная. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) – грыжевых выпячиваний не обнаружено.

При перкуссии живота отмечается умеренный тимпанит различной степени выраженности. Методом перкуссии и флюктуации свободная жидкость в брюшной полости не выявляется.

Глубокая методическая скользящая пальпации живота по методу Образцова-Стражеско-Василенко:

Кишечник

– Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и нижних третей l. spinoumbilicalis sinistra, на протяжении 15 см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром с большой палец руки, легко смещающегося при пальпации в пределах 4-5 см. Безболезненна, не урчит, перистальтирует вяло и редко.

– Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области на границе средней и наружной третей l. spinoumbilicalis dextra, в виде гладкого мягкоэластического цилиндра диаметром в два поперечных пальца, с закругленным дном; безболезненная, умеренно подвижного. Урчит при пальпации.

– Аппендикс не пальпируется.

– Терминальный отдел подвздошной кишки: пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, плотного, подвижного, безболезненного тяжа длинной 10-15 см диаметром с мизинец. При пальпации отмечается выраженное урчание.

– Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки: пальпируются в правой и левой боковых областях (фланках) живота на уровне пупка в виде образований цилиндрической формы диаметром 2 см, подвижных, умеренно-плотных, безболезненных, с гладкой поверхностью, не урчащих.

– Поперечная ободочная кишка: пальпируется в пупочной области, в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром приблизительно 2,5-3 см, с гладкой поверхностью, горизонтально расположенного, дугообразно изогнутого книзу, безболезненного, легко смещаемого вверх и вниз.

– Тонкая кишка: не пальпируется.

Желудок

– Нижняя граница: определенная аускультативным методом (аскульто-фрикции) расположена на 1,5 см выше пупка. Шум плеска (методом сукуссии) над желудком не определяется.

– Большая кривизна желудка: пальпаторно определяется в виде мягкого, гладкого валика идущего поперечно по позвоночнику в обе стороны от него, ограниченно подвижного, безболезненного, урчащего при пальпации.

– Малая кривизна: не пальпируется.

– Пилорический отдел желудка: пальпаторно определяется несколько ниже мечевидного отростка и правее серединной линии в виде гладкого, умеренно плотного, малоподвижного безболезненного тяжа, диаметром с мизинец, имеющего косое направление слева и снизу – направо и вверх. Определяется урчание напоминающее “мышиный писк”.

Аускультация живота

Выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Шумы сосудистого генеза, шум трения брюшины не выслушивается.

Гепато-билиарная система

Перкуссия печени:

Верхняя граница абсолютной тупости печени: по правой окологрудинной линии – V межреберье, по правой по правой среднеключичной линии – VI ребро, передней подмышечной линии – VII ребро.

Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой передней подмышечной линии – X ребро; по правой среднеключичной линии – край реберной дуги; по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии на границе верхней и средней трети линии, соединяющей основание мечевидного отростка с пупком.

Левая граница абсолютной печеночной тупости – по левой окологрудинной линии; печеночная тупость вниз не выступает за пределы реберной дуги.

Размеры печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии – 11 см; по правой среднеключичной линии – 10 см; по левой окологрудинной линии – 9см.

Размеры печени по М.Г. Курлову:

первый прямой размер (l. media clavicularis) – 10 см.

второй прямой размер (l. mediana anterior) – 8 cм.

косой размер – 7 см.

Пальпация печени

В горизонтальном положении пациента печень не пальпируется. В вертикальном положении больного удается пропальпировать тонкий, слегка заостренный, ровный, мягкий, безболезненный край печени.

Пальпация желчного пузыря

Не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.

Симптомы: Кера, Образцова-Мерфи, Василенко, Грекова-Ортнера, Мюсси – Георгиевского – отрицательные.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа не пальпируется.

Селезенка

Селезенка не пальпируется. Перкуторно передний край длинника селезенки не выходит за пределы передней подмышечной, – линии, задний – за пределы левой лопаточной линии. Симптом Рогозы – отрицательный. Верхняя граница селезеночной тупости располагается на уровне верхнего края IX ребра, нижняя – на уровне XI ребра. Перкуторно размеры длинника селезенки – 11 см, поперечника – 8 см.

Система органов мочевыделения

При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением. Дизурических явлений нет, мочеиспускание свободное, жалобы отсутствуют. кашель бронхит озноб лечение

Эндокринная система

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа визуально не определяется. Пальпируются боковые доли щитовидной железы, безболезненные, симметричные, мягкой консистенции. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при глотании. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 30 см. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.

Психоневрологический статус

Больной правильно ориентирован в пространстве и времени. Контактен, речь связная, правильная. Восприятие не нарушено. Память сохранена. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное. Жалоб на головные боли и расстройства сна нет. При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

Спирография

ЭКГ

Анализ крови на выявление поверхностного антигена вируса гепатита «В» и определение антител к HCV (гепатит «С»)

Анализ крови иммуносеродиагностики сифилиса

Анализ на определение антител (ИФА) к HIV (ВИЧ)

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Анализ крови на содержание глюкозы (профиль)

Общий клинический анализ мочи

Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции

Дата: 23.03.14

Легочный рисунок диффузно обогащен за счет сосудистого и интерстициального компонента в прикорневых и нижне-медиальных отделах легких, сгущен, деформирован. Корни структурные. Контуры диафрагмы четкие, ровные. Реберно-диафрагмальные синусы свободные. Сердце широко прилежит к диафрагме, расширено в поперечнике. Аорта в пределах возрастной нормы.

Заключение: рентгеновская картина диффузного пневмосклероза

Спирография

Дата: 23.03.14

Заключение: нарушение внешней функции дыхания по рестриктивному типу умеренной степени

ЭКГ

Дата: 24.03.14

Заключение: фибрилляция предсердий, выраженная брадиаритмия с ЧСС=52/мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Максимальные паузы – 1,6. Умеренная ишемия миокарда.

ЭКГ

Дата: 26.03.14

При сравнении с ЭКГ от 24.03.14 учащение ритма до 75 уд/мин. Нормотахиаритмическая форма мерцания предсердий. В остальном без динамики.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

При поступлении пациентка жалуется на изнуряющий кашель с густой вязкой мокротой, выраженную отдышку, головокружение, слабость и лихорадку, что говорит о наличии воспалительного заболевания нижних дыхательных путей с явлениями дыхательной недостаточности и интоксикации.

В анамнезе – хронический бронхит, что подтверждается данными рентгенографии и спирографии.

При аускультации выявляется жесткое дыхание, сухие хрипы в верхних отделах легких, и влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы – в нижних отделах. Такая аускультативная картина соответствует острому бронхиту.

Увеличение СОЭ, повышение содержания С-реактивного белка в крови, а так же выраженный нейтрофильный лейкоцитоз подтверждают наличие воспалительного заболевания.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод о том, что имеет место обострение хронического обструктивного бронхита.

Основной диагноз: хронический обструктивный бронхит в стадии обострения

Осложнения: дыхательная недостаточность I-II степени

ЛЕЧЕНИЕ

Режим палатный, Стол 9

Группа препаратов

Наименование препарата, доза, кратность, способ введения.

Цель назначения

Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз

Амоксиклав 1,2

Внутривенно на физрастворе три раза в сутки

Наличие воспалительного процесса нижних дыхательных путей

Средства, используемые для дезинтоксикационной терапии

Р-р Глюкозы 5% 500,0

Р-р Аксорбиновой кислоты 5% 5,0

внутривенно капельно 2 раза в день

Наличие интоксикации

Поливитамины

Витрум по 1 таблетке 1 раз в день

В качестве общеукрепляющего средства

Средства, регулирующие равновесия кишечной микрофлоры.

Линекс по 2 капсуле 3 раза в день

Для профилактики кишечного дисбактериоза на фоне массивной антибиотикотерапии.

Глюкокортикостероиды

Флутиказон

По одной ингаляции каждые три часа

Уменьшение воспаления и отека в стенке бронхов, устранение явлений дыхательной недостаточности

Бета-2 -адреномиметики

Сальметерол

По одной ингаляции 2 раза в сутки

Устранение бронхоспазма, облегчение дыхания

Размещено на Allbest.ru

Похожие статьи

Лейкоз

Лейкоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Диагностика коронавируса COVID-19

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – это острое инфекционное заболевание, относящееся к группе ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций).

Узловатая эритема

Узловатая эритема: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Гельминтоз

Гельминтоз (глистная инвазия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Энтеробиоз

Энтеробиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Классификация

1. Простой (катаральный) бронхит – протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции.

2. Гнойный бронхит – характеризуется постоянно или периодически выделяющейся гнойной мокротой, бронхиаль­ная обструкция не выражена.

3. Обструктивный хронический бронхит – сопровождается стойкими обструктивными нарушениями. Он относится к хроническим обструктивным болезням легких вместе с эмфиземой легких и бронхиальной астмой.

4. Гнойно-обструктивный бронхит – протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции.

5. Рецидивирующий бронхит у детей – бронхит, протекающий без явлений oбструкции, с повторением эпизодов не менее 2 раз в год, на протяжении 2 лет на фоне ОРВИ.  Истинный рецидивирующий бронхит – редкость. Как правило, имеет место гипердиагностика.

При любой форме хронического бронхита в период обострения может развиться бронхоспастический синдром.

По фазе течения хронический бронхит разделяют на обострение и клиническую ремиссию.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите кашель с выделением мокроты наблюдается на протяжении не менее двух лет в течение трех месяцев ежегодно. При этом важно исключить наличие других причин кашля.

Такая форма чаще возникает у взрослых, так как формируется только при длительном раздражении бронхов. Причиной раздражения может быть не только многократно перенесенное острое заболевание, но и сигаретный дым, газы, пыль, химические испарения и прочие отрицательные факторы.

Продолжительное воздействие на слизистую бронхов неблагоприятных факторов вызывает изменения в слизистой, постепенное повышение выделения мокроты. Существенно снижается способность бронхов проводить воздух, а вентиляция легких нарушается.

Этиология и патогенез

Развитие хронического бронхита связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного дымом, пылью, окисью углерода, окислами азота, сернистым ангидридом и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респиратор­ной инфекцией (в основном – респираторные вирусы, палочка Пфейффера, пневмокок­ки). Более редко хронический бронхит может возникать при муковисцидозеМуковисцидоз –   наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
, альфа-1-антитрипсиновой недостаточности.

Наиболее важные патогенетические механизмы включают гипертрофиюГипертрофия – разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
и гиперфункцию бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции. Состав секреции изменяется – в нем значительно увеличиваются кислые мукополисахариды, что повышает вязкость мокроты. В результате реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обновления всего слоя секрета, поэтому опорожнение бронхов осуществляется только при кашле.
Наличие длительной гиперфункции приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов приводит к возникновению бронхогенной инфекции. Активность и рецидивы данной инфекции находятся в зависимости от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.

Тяжелое проявление хронического бронхита сопровождается развитием временной, обратимой, непрогрессирующей бронхиальной обструкции, которая возникает в результате спазма, отека бронхиальной стенки, фиброзных изменений стенки со стенозированием или облитерациейОблитерация –  это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
бронхов, обтурацииОбтурация – закрытие просвета полого органа, в том числе кровеносного или лимфатического сосуда, обусловливающее нарушение его проходимости.
бронхов, избытка вязкого бронхиального секрета.
Вследствие обструкции мелких бронхов происходит перерастяжение альвеолАльвеола – это пузырьковидное образование в лёгких, оплетённое сетью капилляров. Через стенки альвеол (в лёгких человека их свыше 700 млн) происходит газообмен
на выдохе и нарушение эластических структур альвеолярных стенок, появляются гиповентилируемые и полностью невентилируемые зоны, функционирующие как артериовенозный шунт; в связи с тем что кровь, проходящая через них, не оксигенируется, развивается артериальная гипоксемияГипоксемия артериальная – пониженное содержание кислорода в артериальной крови
.
В ответ на альвеолярную гипоксию возникает спазм легочных артериол, который характеризуется повышением общего легочного и легочно-артериолярного сопротивления; развивается прекапиллярная легочная гипертензияЛегочная гипертензия – повышенное давление крови в сосудах малого круга кровообращения
.
Хроническая гипоксемия приводит к увеличению вязкости крови и полицитемии, сопровождается метаболическим ацидозом, усиливающим вазоконстрикциюВазоконстрикция – сужение просвета кровеносных сосудов, особенно артерий.
в малом круге кровообращения.

Воспалительная инфильтрация в крупных бронхах – поверхностная. В средних и мелких бронхах, а также бронхиолах инфильтрация может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. В фазе ремиссии происходит уменьшение воспаления в целом, значительное уменьшение экссудации, пролиферацияПролиферация – увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
соединительной ткани и эпителия, в особенности при изъязвлении слизистой оболочки.

Хронический воспалительный процесс бронхов характеризуется следующим исходом: склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, эластических волокон, мышц, хрящей. Возможным является стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазовБронхоэктаз – расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
.

Эпидемиология

Во взрослой популяции данные серьезно разнятся в различных странах. Ориентировочная величина – 4%. Многие специалисты полагают, что эта цифра должна быть уменьшена вдвое за счет увеличения количества пациентов с ХОБЛХроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях
 в этой группе.

Детский рецидивирующий бронхит имеет показатели распространенности 2,5-3%. Вероятно, в эту группу входит немало детей с недиагностированной бронхиальной астмой и/или другими патологиями дыхательных путей. 

Факторы и группы риска

Факторы, предрасполагающие к хроническому бронхиту:
– курение (активное и пассивное);
– загрязнение атмосферы;
– хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях;
– хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких;
– снижение реактивности организма;
– наслед­ственные факторы,
– некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Кашель постоянный, многолетний, связанный с курением, при отсутствии других причин. Мокрота выделяется после значительного кашля, носит слизистый или слизисто-гнойный характер. Приступы удушья отсутствуют, одышка носит равномерный характер.

Cимптомы, течение

Хронический бронхит имеет постепенное начало: первым проявлением его симптомов является кашель с отделением слизи­стой мокроты по утрам. Постепенно кашель начинает возникать как днем, так и ночью, усиливается в холодную погоду. С годами кашель приобретает постоянный характер. Увеличивается количество мокроты, она становится гнойной или слизисто-гной­ной; появляется и прогрессирует одышка.
При любой форме хронического бронхита, в период обострения  может развиться бронхоспастический синдром.

Для заболевания характерны частые обострения, в особенности во время холодной сырой погоды: кашель и одышка усиливаются, количество мокроты увеличивается, у больных появляются недомогание, быстрая утом­ляемость, пот по ночам.
Некоторые пациенты имеют избыточный вес или синюшную окраску кожи и слизистых.

Аускультативно могут выявляться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких, температура тела нормальная или субфебрильная. 

При хроническом бронхите важными критериями диагноза выступают следующие признаки нарушения бронхиальной проходимости (бронхиаль­ной обструкции):
– возникновение одышки при физической нагрузке и выходе на холод из теплого помещения;
– выделение мокроты после утомительного длительного  кашля;
– присутствие свистящих сухих хрипов на форсированном выдохе;
– удлинение фазы выдоха.

Лабораторная диагностика

При хроническом бронхите СОЭСОЭ – скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы)
и лейкоцитарная формула в основном остаются нормаль­ными, хотя в лейкоцитарной формуле возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.
Биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген и другие) незначительно изменяются только при обострении гнойных бронхитов.  

Когда стоит обратиться к врачу

Крайне важно не пускать болезнь на самотек. К врачу нужно обращаться при появлении первых симптомов возможного бронхиального поражения: кашля, повышенной температуры, недомогания. Врач проведет диагностику, укажет, как и чем лечить бронхит и кашель, а дальнейшая терапия пройдет в домашних условиях под контролем доктора. В большинстве случаев патология не требует госпитализации.

Бесконтрольное течение острой болезни в большинстве случаев приводит к усугублению симптоматики, повторному развитию заболевания, переходу в хроническую болезнь и формированию осложнений.

Диагностика бронхита

Чтобы определить болезнь и изучить степень поражения бронхов, необходима комплексная диагностика пациента и изучение клинической картины. Этим занимается терапевт или педиатр, который назначает необходимые для диагностики обследования. При необходимости он направляет пациента на консультации к пульмонологу и другим смежным специалистам.

Если по результатам опроса и осмотра у врача появились подозрения на бронхит или другие схожие болезни, назначаются дополнительные обследования:

  • расширенный клинический анализ крови – позволяет определить состояние организма, выявить наличие воспалительных процессов;
  • лабораторный анализ мокроты – выявляет возбудитель болезни, определяет чувствительность патогена к разным типам антибиотиков;
  • рентгенография – помогает выявить нарушения в легких, грудной полости, дыхательных путях, сердце;
  • спирометрия – определяет объем воздуха в легких, позволяет обнаружить скрытые патологии.

Среди возможных дополнительных исследований: эхокардиография, электрокардиография, бронхография и др.

Осложнения

Возможными осложнениями хронического бронхита могут стать дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, формирование бронхоэктазов.

Лечение

При обо­стре­нии хро­ни­че­ского брон­хи­та лечение долж­но быть направ­ле­но на устранение воспа­ли­тель­ного процес­са в брон­хах, улучше­ние брон­хи­аль­ной про­хо­димо­сти.

Обязателен отказ от курения.

1. При возникновении признаков инфицирования показана антимикробная терапия: аминопенициллины (лучший эффект в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз), макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и другое. Антибиотик подбирается с учетом чувствительности микрофлоры мокроты. Препараты назначают чаще внутрь, при тяжелом обострении возможно парентеральное введение.

Курсы антимикробного лечения должны быть достаточными для подавления активности инфекции, длительность терапии для пациента устанавливается индивидуально (обычно составляет 7-14 дней). Совместно с терапией активной инфекции брон­хов осуществляют кон­сер­ва­тив­ную са­нацию очагов на­зофа­ринге­аль­ной инфекции.

2. Вос­ста­но­в­ле­ние или улучше­ние брон­хи­аль­ной про­хо­димо­сти – значимый элемент в комплекс­ной те­рапии хро­ни­че­ского брон­хи­та как в фазе обострения, так и в фазе ремис­сии.
2.1. От­хар­ки­вающие, му­ко­ли­ти­че­ские препа­ра­ты показаны пациентам с тяжелым течением как в фазе ремиссии, так и в фазе обострения. Для стабильных пациентов применение этих препаратов ограничивается фазой обострения. 
2.2. Бета-агонисты короткого действия используются для облегчения тяжелого кашля при обострениях. Для контроля тяжелого, постоянного кашля и одышки при небольшой физической нагрузке или в покое, применяются бета-агонисты длительного действия в качестве непрекращающейся поддерживающей терапии.

2.3. Ипратропия бромид и теофиллин могут быть использованы для контроля таких симптомов, как бронхоспазм, одышка и хронический кашель у стабильных пациентов с хроническим бронхитом. 
2.4. Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с бета-агонистами длительного действия применяются для контроля обструкции у тяжелых, нестабильных пациентов. Возможна пробная монотерапия ингаляционными глюкокортикоидами при неэффективности лечения холиноблокаторами и ад­ре­но­стиму­ля­то­рами у больных с небольшим  отделением мокроты (до 50 мл в сутки). При отсутствии результата в течение 1-2 недель глюкокортикоиды отменяют.
Применение системных глюкокортикоидов при хроническом обструктивном бронхите считается нецелесообразным. 

3. Брон­хи­аль­ный дре­наж. Пе­ред инга­ляци­ей от­хар­ки­вающих средств в аэро­зо­лях используют брон­хо­ли­ти­ки (для предупреждения брон­хо­спазма и уси­ле­ния эффек­та от при­ме­ня­емых средств).  По­с­ле инга­ляции вы­пол­няют по­зици­он­ный дре­наж, являющийся обя­за­тель­ным при вяз­кой мо­к­ро­те и не­со­сто­я­тель­ном каш­ле. Дренаж проводится 2 ра­за в день с пред­ва­ри­тель­ным при­емом от­хар­ки­вающих средств и 400-600 мл теп­лой жидкости. Во время дренажа пациент поочередно принимает положения тела, помогающие выделению мокроты под действием силы тяжести (под углом 30-45 градусов к полу),  4-5 раз делает медленный глубокий вдох через нос и выдох через сомкнутые губы, затем после медленного глубокого вдоха неглубоко покашливает 4-5 раз.

4. В усло­ви­ях стаци­о­на­ра при гной­ном брон­хи­те внут­рит­ра­хе­аль­ные промы­ва­ния со­че­тают с са­наци­он­ной брон­хо­скопи­ей (3-4 са­наци­он­ных брон­хо­скопии с пе­ре­рывом в 3-7 дней). Вос­ста­но­в­ле­нию дре­наж­ной функции брон­хов также способствуют ле­чеб­ная физ­культу­ра, мас­саж груд­ной клет­ки, фи­зио­те­рапия.  

5. При хроническом бронхите, осложненном легоч­ной и легоч­но-сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­стью, при­ме­няются ок­си­ге­но­те­рапия и вспомога­тель­ная ис­кус­ствен­ная вен­ти­ляция лег­ких.
Кис­ло­род­ная те­рапия  долж­на быть пре­рыви­стой. Это связано с тем, что при выражен­ном по­выше­нии концен­трации уг­ле­кис­ло­ты ды­ха­тель­ный центр стиму­ли­ру­ет­ся ар­те­ри­аль­ной гипок­семи­ей. Ее устранение с помощью ин­тен­сив­ного и про­должи­тель­ного вды­ха­ни­я кис­ло­ро­да при­во­дит к сниже­нию функции ды­ха­тель­ного цен­т­ра, на­рас­та­нию альвео­ляр­ной гипо­вен­ти­ляции и гипер­кап­ни­че­ской коме.
При ста­биль­ной легоч­ной гипер­тен­зии в лечении продолжительно при­ме­няют про­лонги­ро­ван­ные нит­ра­ты, ан­таго­ни­сты ио­нов кальция (ве­рапамил, фе­ниги­дин).
При за­стой­ной сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти назначают сер­деч­ные гли­ко­зи­ды и са­лу­ре­ти­ки.

Прогноз

Как правило, благоприятен.

Профилактика бронхита

Профилактика легочных заболеваний – это комплексный и систематический процесс, цель которого – укрепить защитные силы организма и минимизировать воздействие факторов риска. Для этого необходимо в первую очередь отказаться от курения, защищать легкие от пыли, вредных химических соединений, слишком  горячего или сухого воздуха. В рамках профилактики важно своевременно лечить хронические инфекции, предотвращать аллергические реакции и обязательно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, проходить ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмонии.

Читайте также

426.jpg

04.03.2018 г.

Статья о раке шейки матки – диагностика, стадии, лечение. Актуальные данные от ведущих специалистов.

72.jpg

13.11.2018 г.

Вас беспокоит грыжа межпозвоночных дисков, Вы хотели бы узнать больше о недуге и его лечении? Читайте статьи нашего сайта.

430.jpg

28.08.2018 г.

На нашем сайте Вы можете узнать все о раке кожи: признаки болезни, стадии, лечение, реабилитация.

Профилактика

Обязательны отказ от курения и санация очагов инфекции в верхних дыхательных путях.
В фа­зе сти­хающего обострения хронического бронхита показано проведение реабилитации. Она может проводиться в санаториях, та­кже ее на­зна­чают при диспан­се­ри­за­ции.
Пульмонолог должен осуществлять осмотр боль­ных 3-4 ра­за в год, вес­ной и осе­нью, а та­кже по­с­ле перенесенных ост­рых ре­спи­ра­тор­ных за­бо­ле­ва­ний (на­значают про­ти­во­реци­див­ные кур­сы).

Информация

Источники и литература

  1. Полный справочник практикующего врача /под редакцией Воробьева А.И., 10 издание, 2010
    1. стр. 176-178
  2. Справочник по пульмонологии/под ред. Чучалина А.Г., Ильковича М.М., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
  3. http://emedicine.medscape.com
  4. www.monomed.ru
    1. Электронный медицинский справочник

Мобильное приложение “MedElement”

d6b2222361418742bcb4976e6da4ae4a.png
  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

be3596c610b6759e3d1e6a7537afb97f.png
  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...