Гипертензионный (гипертензионно гидроцефальный) синдром у детей и взрослых — причины и лечение – Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Гипертензионно-гидроцефальный синдром – серьезная патологическая проблема здоровья не только взрослых людей, но и новорожденных малышей. Она может привести к инвалидности и смерти, поэтому требует качественного лечения не только гидроцефалии и гипертензии головного мозга, но и основной причины, вызвавшей этот синдром.

Как возникает гипертензионный синдром

Гипертензия – современное название повышенного внутричерепного давления. Ранее использовался термин «гипертония». Возникает она из-за давления жидкости на вещество мозга.

Гидроцефалия или ликворно гипертензионный синдром, в простонародье «водянка мозга», появляется вследствие скопления избытка жидкости в сегментах головного мозга.

Если гипертензия и гидроцефалия развиваются параллельно, то это называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Это заболевание головного мозга обусловлено тем, что в желудочках мозга и под его оболочками собирается ликвор – спинномозговая (цереброспинальная) жидкость, отток и обратное всасывание которой нарушаются.

Данное заболевание считается самостоятельным в отечественной медицине, зарубежные ученые считают синдром спутником серьёзных неврологических недугов.

Строение и предназначение человеческого мозга предопределяет значительное потребление кислорода, усиленное кровоснабжение (приток крови к четырём основным артериям и её последующий отток по венам), ритмичность транспортировки ликвора по четырём полостям (желудочкам) мозга и между его оболочками.

Желудочки соединяются между собой сплетениями сосудов, которые и вырабатывают ликвор. Дальше он внедряется в венозные сосуды и вырабатывается заново.

Нарушение движения ликвора приводит к избытку венозной крови, что вызывает увеличение размера желудочков.

Виды

В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:

  • гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
  • ГГС у детей;
  • ГГС у взрослых.

Также патология подразделяется на типа:

  • врожденную, когда причины, приводящие к гидроцефальному синдрому, возникают до или во время рождения;
  • приобретенную, если ГГС проявляется в течение жизни.

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гидроцефальный синдром – увеличение объема цереброспинальной жидкости в желудочках мозга в результате нарушения всасывания или чрезмерной секреции.

Синдром может быть классифицирован различными способами, но все формы рассматриваются как расстройство ликворной гидродинамики.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Общие сведения

Внутричерепная гипертензия относится к одному из наиболее распространенных синдромов в детской неврологии, но самостоятельным диагнозом является только один ее вид — идиопатическая (первичная) ВЧД. Наиболее часто гипертензивные состояния встречаются у новорожденных и грудничков, что вызвано антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста — длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

Внутричерепная гипертензия у детей

Внутричерепная гипертензия у детей

– () () , , . , (). , “- ” – , .

() – , . , , , . – , . , – 1,8-6:1000, , ” ” 71%. . / (, , , ..).

: , – , , , , .

, , . () , .

, . , . , ( – ), (), – () , , . .

. ( 1-2 ) , , . : , , , ( 60 ), , , , , , ( , , ), , , . ( ) , . , , , , . , , , . , , . . . , .

. , .. , , .

, () . , . , , , , , , , , . , ( , / )

, . , (, , ) (). , – , , . – . , , .

( :, , , , , , , , ) , , 97% .

, “”. () . , 3- , . 53% , 32% – , 14% ( ” “). : , , , . , .

(), . , , . :

Причины

Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.

Врожденные причины гидроцефального синдрома

  • течение беременности и родов с осложнениями;
  • гипоксические (внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода, их проявление в брадикардии плода) и ишемические (травмы во время родов) повреждения мозга;
  • преждевременные роды (до 36 недель);
  • травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
  • внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
  • врожденные аномалии развития мозга;
  • запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
  • длительный безводный промежуток (более 12 часов);
  • хронические заболевания матери (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, артериальная гипертония и другие).

Приобретенные причины гидроцефального синдрома:

  • опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
  • инородные тела в полости черепа;
  • переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
  • беспричинная внутричерепная гипертензия;
  • инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит);
  • постинсультные нарушения;
  • нарушения обмена веществ.

 ггс фото

Фото: давление ликвора на головной мозг при гидроцефалии.

Факторы риска

  • Отсутствие какого-либо дородового ухода.
  • Артериальная гипертония у матери во время беременности.
  • Преэклампсия.
  • Употребление алкоголя во время беременности.
  • Наследственность.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Симптомы гидроцефального синдрома

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.

У ребенка отмечаются:

  • сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»);
  • слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания);
  • возможно появление тремора (дрожания конечностей, подбородка) и судорог;
  • срыгивание фонтаном;
  • косоглазие;
  • при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом Грефе (глазное яблоко направлено вниз – видна белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
  • раскрытие швов черепа (в частности сагиттального);
  • выбухание, напряженность родничков;
  • в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц), что значительно опережает возрастные нормативы;
  • запрокинутая назад голова, что особенно заметно во время сна;
  • синюшность, бледность кожи;
  • учащение дыхательных движений;
  • при осмотре глазного дна наблюдается отек зрительных дисков.

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая в ранние утренние часы, тошнота и рвота, следующие за ней и не приносящие облегчения. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих; локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).

Во время приступа болей отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Яркий свет и громкий звук дают раздражение, усиление неприятных ощущение.

Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность. Такие дети плохо едят, поскольку ощущают тошноту.

Гидроцефальный синдром у взрослых

ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома схожи с таковыми у детей старшего возраста:

  • нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие);
  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота, особенно выраженные по утрам;
  • нарушение сознания вплоть до комы и судороги.

Диагностика

Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеют значение регулярное измерение окружности головы, проверка рефлексов, динамика набора массы тела, неврологические осмотры .

Также в определении ГГС используется2:

  • электроэнцефалография;
  • поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
  • нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
  • оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
  • компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Осложнения

Основная опасность внутричерепной гипертензии — компрессия мозговых структур в полости черепа и поражение жизненно важных центров. При нарастающем интракраниальном давлении есть риск дислокационного синдрома — вклинения мозгового ствола с расстройством базовых жизненных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

У малышей не диагностированная интракраниальная гипертензия чревата нарушениями психического развития вплоть до формирования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления зачастую вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение когнитивных способностей ребенка.

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети нуждаются в амбулаторном или хирургическом лечении, это зависит от причины. Основные терапевтические мероприятия:

  • назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит лишнюю жидкость из организма, в первую очередь – из полости черепа);
  • возможен прием ноотропов – некоторые специалисты утверждают, что эти препараты улучшают кровоснабжение в головном мозге ( «Энцефабол», «Актовегин»), однако убедительных масштабных исследований на эту тему нет;
  • при гипервозбудимости показаны седативные препараты;
  • массаж.

Лечение грудничков достаточно длительное, занимает нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия также зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома. Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство. Также применяются мочегонные препараты и ноотропы.

Госпитализация

Показания для госпитализации (плановая): задержка темпов психоречевого и моторного развития, беспокойство, приступы судорог, парезы, нарушение сна

Осложнения и прогноз

Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:

  • задержка психического и физического развития;
  • слепота;
  • глухота;
  • кома;
  • паралич;
  • эпилепсия;
  • недержание мочи и кала;
  • летальный исход.

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.

Диагностика гидроцефального синдрома

Характерные симптомы гидроцефалии дают возможность врачу-неврологу безошибочно определить болезнь и поставить диагноз. Для того чтобы определить степень и форму заболевания дополнительно проводят рентгенографию, эхоэнцефалографию и компьютерную или  магнитно-резонансную томографию.

trusted-source[54], [55], [56], [57], [58]

Видео: Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Ребенок с гипертензионно гидроцефальным синдром 8 степени сложности.

Профилактика

Некоторые врожденные формы гидроцефального синдрома могут быть диагностированы антенатально.

trusted-source[59], [60], [61]

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...