Фасетэктомия :: описание, клиники

Показания к проведению фасетэктомии позвоночника. Ход операции и возможные осложнения после хирургического вмешательства. Сроки реабилитации после фасетэктомии позвоночника

Показания к фасетэктомии

Данное хирургическое вмешательство проводится, если:

  1. Обнаружены крупные грыжи межпозвонковых дисков, которые сдавливают спинномозговые нервные окончания и корешки.
  2. Произошел разрыв или обнаружено выраженное распространённое утолщение желтой или задней продольной связки.
  3. Заболевания спондилез и спондилоартроз.
  4. Образовались задние остеофиты.
  5. Развивается гипертрофия фасеточных суставов, на почве которой образовывается латеральный стеноз.
  6. Наличие «центральных грыж».
  7. Наблюдается развитие центрального или латерального стеноза позвоночного канала.
  8. Установлена нейрогенная спинальная хромота.

Показания и противопоказания

Фасетэктомия является операцией выбора при корешковых синдромах. Она может служить доступом к спинномозговому каналу при его компрессии, хотя в большинстве случаев в неврологии для этого применяют ламинэктомию. К удалению фасеточных суставов обычно прибегают при стенозе спинного мозга спереди, поскольку такой подход обеспечивает большее пространство для хирургических манипуляций и позволяет произвести декомпрессию передних отделов с меньшим количеством осложнений. Показания к проведению фасетэктомии в дополнение к ламинэктомии возникают при центральных стенозах с миелопатией и уменьшением поперечника позвоночного канала. Противопоказания включают нарушения свертываемости крови, тяжелые сопутствующие заболевания, беременность. При возможности использования менее травматичных декомпрессионных операций предпочтение должно отдаваться им.

Показания к проведению фасетэктомии

Показания к фасетэктомии следующие:

  • Сдавление спинномозговых нервов и корешков, когда консервативное лечение неэффективно (при спинномозговых грыжах и других заболеваниях позвоночника)
  • Сдавление спинного мозга
  • Передний стеноз (сужение) спинного мозга
  • Уменьшение спинномозгового канала в поперечном размере

О БОЛЕВОМ ФАСЕТОЧНОМ СИНДРОМЕ

Немного анатомии

Позвонки состоят из тел позвонка и дужек. Тела соединяются межпозвонковыми дисками, а дужки через отростки фасеточными суставами.

Фасеточный сустав — место сочленения суставных отростков позвонков. Как у любого сустава образующие их кости покрыты хрящом, а сам сустав закрыт небольшой синовиальной сумкой, содержащей суставную жидкость. Эти суставы оберегают межпозвонковые диски от чрезмерного растяжения при наклонах и поворотах тела с участием позвоночника.

услуги

Центр хирургии позвоночника

Фасеточный синдром

Когда при заболеваниях или травмах изменяются межпозвонковые диски, на фасеточные суставы приходится повышенная нагрузка. В результате в этих суставах возникает воспаление (спондилоартрит), а далее развивается дегенеративный процесс (спондилоартроз). Сопровождающий их болевой синдром носит название фасеточного.

В зависимости от наиболее страдающего отдела позвоночника он проявляется болями в шее, спине и в конечностях. Самой частой формой является фасеточный синдром поясничного отдела, симптомы и лечение которого также освещены в этой статье. Считается, что подобной патологией страдают в пожилом возрасте до 80% людей, а боли в спине и шее испытывают до 40% взрослых вообще.

Часто симптомы заболевания появляются, когда фасеточные суставы уже серьезно изменены. Так что хирургическое вмешательство порой является практически единственным способом достижения стойкого обезболивания. Во всяком случае, они дают в 5-6 раз более длительную ремиссию заболевания, чем консервативные методы лечения.

Вы робот?

Мы заметили, что с вашего адреса поступает очень много запросов.

Подтвердите, что вы не робот

История развития малоинвазивной хирургической техники

В 1934 г. W.J. Mixter и J.S. Barr описали корреляцию пролапса диска и клинических синдромов, связанных со сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Авторы выступали за оперативный метод лечения данной патологии [11].

В 1939 г. L.G. Love представил описание подхода, при котором происходило смещение дурального мешка и освобождение нервного корешка путем удаления грыжи с резекцией диска [12]. Эти основные методы используются и сегодня, хотя их техника была усовершенствована. В данный момент для стандартной дискэктомии используют уменьшенный односторонний 5-сантиметровый доступ, огибают m. multifidi и извлекают грыжу, проходя через интраламинарное пространство.

В 1988 г. L.L. Wiltse и W.C. Spencer [13] описали параспинальный доступ для лечения экстрафораминальной грыжи диска — он проходит между m. multifidi и m. longissimus.

За последние 30 лет было разработано много различных методик, направленных на уменьшение грыжи и мышечной травматизации, но общий принцип сохранялся. Основные изменения касались уменьшения травматизации, послеоперационного периода, затрат и сокращения времени реабилитации. Это достигалось благодаря совершенствованию оптических систем увеличения и освещения.

В 1977 г. W. Caspar [14] и R.W. Williams [15] представили метод хирургической микродискэктомии. Доступ был уменьшен до 3 см. В ходе операции для лучшей визуализации применялись дистракторы для разведения мышц и микроскоп.

В 1988 г. P. Kambin и S. Sampson [16] описали полностью эндоскопическую технику, основывающуюся на экстрафораминальном подходе при несеквестрированной внутриканальной грыже.

Десять лет спустя с целью лечения всех видов грыжи K. Foley, M. Smith [17] и J. Destandau [18] представили видеоассистированную технику с использованием трубчатого рабочего канала (микроэндоскопическая дискэктомия) с 2-сантиметровым доступом.

В 2002 г. Yeung и Tsou [19] применили эндоскопическую методику, благодаря которой появилась возможность устранять все формы грыжи, используя трансфораминальный подход.

В данный момент споры сторонников эффективности микроскопической и эндоскопической техники не утихают, вопрос остается открытым.

Симптомы заболевания и его опасность

В зависимости от того, где расположена область поражения, и уровня запущенности проблемы остеохондроз может сопровождаться разной степени выраженности статическими, вегетативно-висцеральными и неврологическими расстройствами. Чаще всего наблюдаются и доставляют больным серьезный дискомфорт:

  • сильные боли;
  • уменьшение подвижности в пораженном ПДС;
  • мышечная слабость в конечностях;
  • головные боли;
  • проблемы с координацией движений.

Согласно данным медицинской статистики, от остеохондроза страдает каждый второй взрослый человек.

В большинстве ситуаций первые характерные для него дегенеративные изменения возникают в 35–40 лет, хотя неуклонно повышается частота случаев их развития у людей 20–35 лет.

Таким образом, остеохондроз является хроническим приобретенным заболеванием, полностью избавиться от которого в силу возникших дегенеративно-дистрофических изменений консервативным путем невозможно. Правильно организованная медикаментозная, физиотерапевтическая и мануальная терапия способны остановить его прогрессирование, но не восстановить нормальную структуру межпозвонковых дисков и позвонков.

Тем не менее подавляющее большинство больных недооценивают серьезность ситуации, пренебрегают обследованиями и, соответственно, не получают необходимого им лечения. Также процветают многочисленные целители, обещающие быстрое избавление от болей с помощью разнообразных народных рецептов и сомнительных гимнастик. К сожалению, их применение в лучшем случае не влияет на течение заболеваниях, а в худшем провоцирует быстрое прогрессирование. В результате патология запускается настолько, что улучшить состояние больного и восстановить нормальное функционирование ПДС можно только с помощью оперативных методов лечения.

Методика фасетэктомии

Перед операцией проводится диагностика и анализ всего лечебного процесса пациента, обсуждаются возможные риски проведения оперативного вмешательства. Операция проходит под общим наркозом с использованием микрохирургического инструментария.

Специалист использует хирургические микроскопы или эндоскопы (трубка с камерой на конце), необходимые в процессе спинальной хирургии.

Через разрез на коже (не более трех сантиметров) с помощью специальных инструментов раздвигаются мягкие ткани. Далее хирург производит аккуратное удаление суставных отростков хирургическими кусачками, коагулируя эпидулярные вены, которые крепятся к дуральному мешку, а также к корешкам, чтобы не вызвать кровотечение во время операции.

Целью операции будет установление неподвижного соединения между суставами позвоночника. Операция заканчивается сшиванием раны.

Операция длится по времени от получаса до часа. В течение реабилитационного периода (около четырех недель) пациенту запрещается совершать резкие движения, поднимать тяжести, активно заниматься спортом.

Противопоказания к фасетэктомии

Фасетэктомия имеет риски осложнений и множественные противопоказания. Поэтому перед оперативным вмешательством врач должен учесть все риски и проинформировать об этом пациента.

Противопоказаниями к проведению такой операции могут стать:

  • беременность;
  • развитие сахарного диабета;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • плохая свертываемость крови;
  • нарушения работы, заболевания легких и дыхательных путей;
  • наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов на момент проведения операции.

Осложнения после фасетэктомии

Возможность протекания некоторых осложнений сложно предсказать, поэтому диагностика и лечение подобным методом — сугубо индивидуальный процесс.

Основные осложнения после операции:

  • в случае повреждения спинномозговых корешков нарушается чувствительность, ухудшается двигательная функция;
  • существует риск повреждения сосудов спинного мозга и, как следствие, кровотечение;
  • инфекционные осложнения (инфекция спинного мозга, суставов или операционной раны);
  • осложнения после общей анестезии.

При квалифицированном проведении операции и учете всех противопоказаний подобные операции проходят успешно, и в своем большинстве дают положительные результаты.

Пункционная нуклеопластика 

Нуклеопластика – самая неагрессивна нейрохирургическая тактика, используемая при остеохондрозе. Манипуляции осуществляются через крохотный (до 3-5 мм) пункционный прокол, анестезиологическое пособие может быть местного типа. Показаниями к подобной процедуре служат небольшие пролапсы диска на стадии протрузии (до 6 мм, в шейном отделе – до 4 мм), сочетаемые с хронической дискогенной болью.

В основу метода положено воздействие на студенистое ядро определенным типом излучения (лазерным, холодноплазменным, радиочастотным) или напором физраствора. Излучающие потоки подаются через электрод, введенный внутрь диска, а изотоническая жидкость – через канюлированный зонд. Все разновидности нуклеопластики предполагают разрушение примерно 15% от общего объема пульпозной ткани, за счет чего происходит снижение внутридискового давления. В результате деформированное фиброзное кольцо возвращается в свое нормальное положение, параметры диска восстанавливаются, болевой синдром быстро исчезает. Процессы обратного втяжения кольца после данного сеанса занимают до 4 недель.

Несмотря на такое ценное преимущество, как минимальная травматичность, метод нуклеопластики не всегда дает стойкий и продолжительный эффект, после него все равно рано или поздно (спустя 1-3 года) возникают рецидивы грыжи. При наступлении рецидива пациенту уже будет рекомендовано пройти полноценную операцию – микродискэктомию. Нуклеопластика обычно не предполагает госпитализации, человек после нее через пару часов может самостоятельно уйти домой. Реабилитация проходит, как правило, быстро и без осложнений.

Цены в клиниках

Клиника Цена Телефон
Клиника №1 в Люблино
г. Москва , ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
м. Люблино
+7(499) 519..показать+7(499) 519-35-40+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
г. Москва , ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
м. Новые Черёмушки
+7(495) 154..показать+7(495) 154-13-20
Европейский МЦ на Щепкина
г. Москва , ул. Щепкина, д. 35
м. Проспект Мира
+7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Орловском переулке
г. Москва , Орловский пер., д. 7
м. Проспект Мира
+7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
г. Москва , ул. Трифоновская, д. 26
м. Марьина Роща
+7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
г. Москва , Спиридоньевский пер, д. 5
м. Баррикадная
+7(495) 969..показать+7(495) 969-24-37+7(495) 933-66-55
ЛРЦ Минздрава России
г. Москва , Иваньковское шоссе, д. 3
м. Щукинская
+7(495) 730..показать+7(495) 730-98-89+7(499) 193-13-92+7(495) 942-40-20
КБ МГМУ им. Сеченова
г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
м. Спортивная
+7(499) 248..показать+7(499) 248-75-25
ГКБ им. С.П. Боткина
г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5
м. Беговая
+7(495) 945..показать+7(495) 945-00-45+7(499) 762-62-85+7(499) 762-62-86+7(495) 945-35-19
НПЦ кардиоангиологии на Академика Анохина
г. Москва , ул. Академика Анохина, д. 22, корп. 1
м. Юго-Западная
+7(495) 433..показать+7(495) 433-03-63+7(495) 434-66-12+7(495) 433-04-15+7(495) 434-06-52
НПЦ кардиоангиологии в Сверчковом переулке
г. Москва , Сверчков пер., д. 5
м. Чистые Пруды
+7(495) 625..показать+7(495) 625-16-53
Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе
г. Москва , Каширское шоссе, д. 23
м. Каширская
+7(499) 324..показать+7(499) 324-24-24+7(499) 324-10-94+7(499) 323-56-22
Морозовская детская больница (ДГКБ)
г. Москва , 4-й Добрынинский пер., д. 1/9
м. Октябрьская
+7(495) 959..показать+7(495) 959-88-00+7(495) 959-88-03+7(495) 959-88-30+7(499) 764-56-80

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Диагностика стеноза

Не стоит гадать о заболевании по симптомам. Диагностика стеноза позвоночного канала возможна только по результатам МРТ. Качество снимков должно быть не ниже 1,5 Тесла, чтобы врач смог точно определить специфику дегенеративного изменения, его локализацию, а затем назначить эффективное лечение. Также пациенту назначается обзорная спондилография с функциональными пробами, которая позволяет определить подвижность сегмента шейного, грудного или поясничного отдела. Если существует вероятность фасеточного синдрома, дополнительно могут быть назначены КТ, селективная блокада межпозвонковых суставов. При наличии показаний к операции на позвоночнике или интервенционному лечению боли, диагностика и тактика лечения назначаются индивидуально — в зависимости от клинической картины.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...