Электроимпульсная терапия в косметологии

Многочисленные вопросы относительно электроимпульсного лечения побудили меня оформить имеющуюся информацию по этому вопросу в виде данной статьи. Заранее прошу прощения у читателя относительно развернутости изложения по тем или иным вопросам, изложенным в этой статье, но, как мне кажется, понимание некоторых существенных моментов необходимо для правильного подхода к применению данного вида лечения в клинической практике.

Содержание

Что это такое?

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Лечебное действие импульсных токов

Главным эффектом электростимуляции является укрепление мышечной ткани. В то же время, происходит усиление кровообращения и лимфооттока, локальный липолиз, восстановление жирового обмена и гормонального фона.

Физиологические эффекты применения импульсных токов

Местные

  • Тонизация мышечных волокон и сократимых структур в коже.
  • Восстановление и наращивание массы мышечных клеток
  • Улучшение микроциркуляции
  • Активация лимфооттока
  • Локальный липолиз
  • Расслабление мышечных волокон, обезболивание (при определённой частоте воздействия)

Общие

  • Активизация обмена веществ, кровообращения и трофики тканей на уровне всего организма
  • Улучшение липидного обмена, ускорение липолиза и утилизации продуктов обмена
  • Нормализация эндокринной и медиаторной систем
  • Улучшение функционального состояния нервной системы

Дефибриллятор ZOLL E-Series
index_clip_image012.jpg

Основные характеристики:

  • ударопрочность;
  • биполярный импульс с автоматической компенсацией трансторакального импеданса;
  • дисплей с 3-мя режимами отображения, обеспечивающий 100% видимость в любых условиях;
  • сконструирован согласно пользовательским требованиям СМП;
  • литиево-ионный аккумулятор на 4 часа мониторирования с полным отсутствием эффекта памяти;
  • бортовые крепления;
  • интегрированный Bluetooth;
  • GPS-часы;
  • Sp02 и НИАД;
  • EtC02;
  • кардиостимулятор.

   Скажу честно: от знакомства с этим дефибриллятором у меня остались самые лучшие   впечатления.

Основные характеристики:

  • дефибриллятор / монитор;
  • никель-металлгидридные аккумуляторные батареи;
  • двухфазный импульс до 360 Дж;
  • синхронизированная кардиоверсия;
  • 3-х канальная ЭКГ;
  • SpO2 и фотоплетизмограмма.

Дефибриллятор Schiller MINIDEF 3

index_clip_image016.jpg

Основные характеристики:

  • очень легкий (до 4 кг);
  • удобен и прост в эксплуатации;
  • по умолчанию предназначен только для дефибрилляции;
  • для проведения синхронизации разряда требует подключения к внешнему монитору.

Дефибриллятор ДКИ-Н-08

index_clip_image018.jpg

Основные характеристики:

  • биполярный импульс до 360 Дж;
  • синхронизация разряда;
  • встроенный монитор;
  • детские электроды;
  • регистрация ЭКГ по 3-м отведениям;
  • определение ЧСС.

Практические аспекты

   Мы вначале остановимся на общей технике проведения ЭИТ, а затем разберем отдельно дефибрилляцию и кардиоверсию.

   Итак, показания определены, принято решение проводить ЭИТ. Рассмотрим алгоритм действий.

  • Из помещения, если это возможно, удаляются все посторонние (родственники, соседи и т.д.), так как наблюдение за ЭИТ способно произвести на медицински необразованного человека весьма сильное впечатление.
  • Готовят к работе дефибриллятор, что в экстренной ситуации должно занимать не более 10 секунд.
  • Пациент лежит на твердой поверхности, передняя поверхность грудной клетки полностью обнажена.
  • При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, когда один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей. Используют также переднезаднее расположение электродов — одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая — спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

index_clip_image020.jpg

Используют также клейкие электроды:

index_clip_image022.jpg

  • Электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором.
  • Набирают заряд.
  • Электроды прижимают к грудной клетке с силой около 10 кг.
  • Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора, но если вы в этом не уверены, то ее лучше отключить. Позаботьтесь об электроизоляции носилок, расположенных в салоне машины.
  • Командуют «Разряд!» и производят дефибрилляцию.
  • В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента — сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик.
  • Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала.
  • После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Основные правила безопасности при проведении дефибрилляции:

  • никогда не держите оба электрода в одной руке;
  • заряд производите только тогда, когда оба электрода размещены на груди у пострадавшего;
  • избегайте прямого или непрямого контакта с пострадавшим при проведении разряда;
  • вытрите насухо грудь больного;
  • уберите кислород из зоны дефибрилляции.

Теперь рассмотрим практические аспекты собственно дефибрилляции и кардиоверсии.

   Электрическая дефибрилляция, как уже говорилось, является важнейшим компонентом сердечно-легочной реанимации. Хорошо известно, что фибрилляция желудочков является причиной остановки кровообращения примерно в 80% случаев. Успех реанимации в этом случае будет напрямую зависеть от того, как скоро будет произведена дефибрилляция.
   Показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса:

index_clip_image024.jpg

index_clip_image026.jpg
   Следует четко понимать, что асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.

index_clip_image028.jpg
index_clip_image030.jpg
   Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции. Они составляют (для взрослых):

  • при использовании монополярного импульса — 360 Дж;
  • при использовании биполярного импульса — 120-150 Дж.

   Разряды наносятся одиночно, после каждого разряда следует сразу продолжить СЛР в течение 2-х минут, и лишь затем оценить ритм и решить вопрос о необходимости второго разряда. Уровень энергии для всех последующих импульсов должен быть не ниже первого, а, если возможно, то даже и выше (для биполярного импульса — 150-200 Дж). И стоит обратить внимание на еще один существенный момент: определение центрального пульса производят, если после разряда через две минуты реанимации на мониторе регистрируется организованный ритм. После успешного восстановления ритма обязательно регистрируется ЭКГ.
   В более ранних стандартах по проведению СЛР рекомендовалось нанесение серии из трех последовательных разрядов, но в настоящий момент четко установлено, что подобная практика ведет к уменьшению выживаемости пациентов.

   Кардиоверсия представляет собой метод лечения нарушений ритма сердца. Манипуляция относится к разряду врачебных, кроме ситуаций, когда возникшая аритмия несет в себе непосредственную угрозу жизни пациента. В условиях СМП к кардиоверсии следует прибегать только в безвыходных ситуациях, во всех остальных случаях эту манипуляцию лучше оставить для стационара. Перед проведением кардиоверсии обязательно получение согласия пациента на эту процедуру (в тех ситуациях, когда он способен это сделать). Также перед проведением манипуляции обязательно регистрируют ЭКГ.

   Кардиоверсия показана при различного рода наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях (трепетание или мерцание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия) , рефрактерных к медикаментозной терапии либо сопровождаемых выраженной дестабилизацией гемодинамики. В условиях СМП основным показанием к проведению кардиоверсии служит именно картина нестабильной гемодинамики при указанных выше нарушениях ритма.

   Обязательным условием кардиоверсии является синхронизация момента нанесения импульса с зубцом R, что обеспечивается использованием либо встроенных синхронизаторов, которые пишут ритм с «ложек» дефибриллятора, либо интеграции дефибриллятора с монитором и синхронизации при помощи последнего. Несинхронизированная с сердечным циклом кардиоверсия чревата развитием фибрилляции желудочков.

   Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии. Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции. Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг). Указанные препараты вводятся после адекватной преоксигенации 100% О2 в течение 3-5 минут. Помните об опасности полного желудка у экстренных пациентов. В исключительных случаях, при отсутствии указанных препаратов или навыков работы с ними, допустимо использование бензодиазепинов (диазепам 5-20 мг, мидазолам 5-15 мг) или кетамина (0,5-1 мг/кг). Последний целесообразно также использовать при окончательно дестабилизированной гемодинамике.

   Величины начального разряда для купирования различных нарушений ритма:

  • фибрилляция предсердий: монополярный — 200 Дж, биполярный — 120-150 Дж;
  • трепетание предсердий – 50-100 Дж как для монополярного, так и для биполярного импульсов;
  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – 25-50 Дж как для монополярного, так и для биполярного импульсов;
  • пароксизмальная желудочковая тахикардия — 100 Дж как для монополярного, так и для биполярного импульсов.

   После проведения разряда оценивают показания монитора. Если аритмия продолжается, то повторяют разряд на более высоком энергетическом уровне; если регистрируется фибрилляция желудочков, то производят дефибрилляцию как было описано выше; если регистрируется синусовый ритм, то записывают ЭКГ и манипуляцию прекращают.

   Осложнения кардиоверсии включают в себя:

  • фибрилляцию желудочков;
  • аспирацию желудочного содержимого;
  • ларингоспазм;
  • гиповентиляцию;
  • ожоги кожи;
  • поражение медперсонала электрическим током.

  
Проведение ЭИТ у пациентов с имплантируемым кардиостимулятором-кардиовертером

   Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов. Сначала необходимо определить наличие и расположение кардиостимулятора, что достаточно просто – под одной из ключиц (в типичном случае – под левой) будет определяться некоторое «вздутие» – здесь-то и имплантирован прибор. При наружной дефибрилляции имплантированный кардиовертер как бы «тянет» ток на себя, поэтому величина реального разряда, приходящегося на миокард, будет ниже. В связи с этим не стоит располагать электроды прямо над этим устройством, а сместить их в сторону как минимум сантиметра на три от сомнительного места. Иногда возникает вопрос — как определить, дает ли разряды имплантированный кардиовертер? Для этого необходимо понаблюдать за мышцами грудной клетки больного. Если кардиовертер работает, то они будут периодически сокращаться, но не так резко, как при закрытой дефибрилляции, так как на внутренний электрод подается гораздо меньший разряд. Если кардиовертер работает, разумно подождать около минуты – вполне возможно, что аритмия будет прекращена.

   Иногда возникает необходимость выключить имплантированный кардиовертер. Это происходит в ситуациях, когда он вновь запускает фибрилляцию желудочков после успешной дефибрилляции наружным дефибриллятором. Для этого необходимо на область кардиовертера положить магнит и прибор будет остановлен.

   После успешной дефибрилляции кардистимулятор-кардиовертер должен быть обязательно проверен специалистом.

ЭИТ у детей

   Фибрилляция желудочков, а уже тем более желудочковая тахикардия у детей — крайне редкое явление. Так что шансы встретиться с такой ситуацией для работника СМП достаточно низки. Тем не менее, при наличии показаний, дефибрилляция у детей проводится и имеет свои особенности.

   Размеры электродов для детей имеют значение лишь в том аспекте, что они не должны соприкасаться друг с другом. Электроды располагают либо спереди, либо один слева от грудины, а второй — на спине ребенка. Важно проследить, чтобы электропроводящий гель не размазывался между электродами.

   Величина первого разряда для лечения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса определяется как 2 Дж/кг массы тела ребенка (вне зависимости от типа импульса). В последующем, при неэффективности, величина разряда может быть увеличена до 4 Дж/кг. В некоторых литературных источниках рекомендовалось увеличение энергии до 10 Дж/кг (естественно, не выше максимального значения для взрослых), но данных для подобных рекомендаций пока недостаточно.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

  Мы неоднократно говорили о том, что фибрилляция желудочков является самой частой причиной внезапной остановки сердца у взрослых. Вероятность выжить у больных с фибрилляцией желудочков, по современным литературным данным, в каждую последующую минуту падает на 7-10%. Первичные реанимационные мероприятия (массаж сердца и искусственное дыхание) не могут у таких больных перевести фибрилляцию в нормальный ритм без электрической дефибрилляции. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

  index_clip_image032.jpg   В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора». Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. В настоящее время существуют дефибрилляторы (например, AED Plus, Zoll Medical Corporation), которые помогают неквалифицированному спасателю пройти через весь процесс реанимации – от оценки жизнеспособности пострадавшего (дыхание, кровообращение) до сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Протокол работы AED Plus включает последовательность визуальных и голосовых подсказок (с недавнего времени и на русском языке), целью которых является помощь спасателям при проведении реанимации, а так же функцию записи, что позволяет впоследствии реаниматологам ретроспективно проанализировать использование этого аппарата неквалифицированным пользователем.
 
   Автоматический наружный дефибриллятор анализирует сердечный ритм и при выявлении его жизнеопасных нарушений производит разряд, причем специфичность в распознавании ритма, подлежащего дефибрилляции приближается к 100%.

   Федеральный комитет по авиации США обязал все американские авиакомпании снабдить автоматическими дефибрилляторами все самолеты весом более 3 тонн, совершающих местные и международные рейсы, и на которых есть хотя бы одна стюардесса. Некоторые авиакомпании уже обучили свой персонал обращению с дефибрилляторами и сообщили о значительном увеличении выживаемости при остановке кровообращения в полете, а некоторые авиакомпании таких оптимистических выводов пока не сделали. На терминалах аэропортов, где всегда находится большое количество людей, концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора» уже успела доказать свою состоятельность. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах. В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты. В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Такие результаты очень впечатляют специалистов, если учесть, что выживаемость при внебольничной фибрилляции желудочков в самом Чикаго составляет около 2%. Аналогичным образом автоматические наружные дефибрилляторы показали свою высокую эффективность в других местах массового скопления людей.

Швец А.А. (Граф)

Файл: Электроимпульсная терапия

Скачать

Показания

Электроимпульсная терапия используется при мерцательной аритмии, не поддающейся воздействию антиаритмических препаратов. Процедура показана больным, у которых впервые возникший пароксизм продолжается более 48 часов, людям с повышенной склонностью к тромбообразованию, а также в случаях, когда фибрилляция предсердий спровоцирована острой патологией (электролитные нарушения, интоксикации). Другие показания:

  • Тахиаритмии. Желудочковые и наджелудочковые разновидности, которые сопровождаются гемодинамическими расстройствами.
  • Трепетание предсердий. Как и при предсердной фибрилляции, электрическое воздействие проводится при нарушениях гемодинамики, высоком риске образования вентрикулярных тромбов, выраженной симптоматике
  • Фибрилляция желудочков. При развитии ФЖ возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Требуется экстренная электрическая дефибрилляция.

Фибрилляция предсердий (ФП), или мерцательная аритмия (многие врачи до сих пор называют ее так), – одно из самых частых нарушений ритма. У пожилых людей встречается чаще, чем у молодых. Давайте вместе разберемся, почему она возникает – причины мерцательной аритмии – и чем может быть опасна для человека.

В

сердце человека

есть не только мышечные клетки (миокард), которые сокращаются и обеспечивают работу сердца как насоса по перекачиванию крови, но и специальные клетки, которые вырабатывают электрический ток и проводят его к миокарду. Из этих специальных клеток состоит так называемая

проводящая система сердца

, по которой распространяется электрический импульс. В здоровом сердце электрический импульс, стимулирующий сокращение сердца, возникает в правом предсердии, в синусовом узле. Поэтому нормальный сердечный ритм называют синусовым. Из синусового узла импульс распространяется по волокнам проводящей системы в предсердиях, вызывая их сокращение. Кровь через открытые митральный и трикуспидальный клапаны перекачивается в

желудочки сердца

. Затем импульс попадает в атриовентрикулярный узел (предсердно-желудочковый), который является своеобразным контрольно-пропускным пунктом в желудочки. Из него выходят волокна, называемые «ножками пучка Гиса». Продвигаясь по пучку Гиса, импульс приводит к сокращению желудочков и выбросу крови в аорту и легочную артерию.

В здоровом сердце формирование импульса происходит через равные промежутки времени, от 60 до 90 раз в минуту. В разных ситуациях частота пульса у одного и того же человека бывает и 60 (например, в состоянии отдыха и покоя), и 90 (при физической нагрузке, волнении) ударов в минуту. Через изменение частоты пульса здоровое сердце приспосабливается к изменяющимся потребностям организма в кислороде. То же происходит и с артериальным давлением, которое может изменяться в течение дня от 100/70 до 140/90 мм рт. ст. (в норме).

Показания к электроимпульсной терапии

На догоспитальном этапе показаниями для проведения ЭИТ являются проведение сердечно­легочной ре­анимации (СЛР), нестабильная гемодинамика, нарастание явлений острой левожелудочковой недостаточности, синкопальное состояние, тяжелый ангинозный приступ при различного рода наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях (трепетание или мерцание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, желудочковая тахикардия). В условиях СМП основным показанием к проведению ЭИТ служит именно картина нестабильной гемодинамики или СЛР.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению дефибрилляции на фоне ФЖ и реанимационных мероприятий нет. Вероятность гибели пациента без этой манипуляции в любом случае выше, чем риск развития осложнений при успешном восстановлении коронарного ритма. Плановая электроимпульсная терапия (кардиоверсия) не используется при следующих состояниях:

  • брадисистолический вариант мерцания предсердий, так как кардиоверсия в таких условиях нередко оканчивается асистолией;
  • передозировка сердечными гликозидами, сопровождающаяся тахиаритмией;
  • синдром слабости синусового узла;
  • высокая вероятность повторного нарушения ритма вскоре после ЭИТ.

Подготовка к электроимпульсной терапии

Дефибрилляция (экстренная электроимпульсная терапия) по очевидным причинам реализуется без подготовки. Плановая кардиоверсия требует определенных подготовительных мероприятий, позволяющих снизить вероятность осложнений и увеличить шансы на успех процедуры. Стоимость ЭИТ при этом увеличивается. В оптимальном варианте подготовку начинают за 3 недели. Необходимы следующие меры:

  1. Прием антикоагулянтов. Назначаются для профилактики тромбообразования. Целевой показатель международного нормализованного отношения на момент кардиоверсии должен составлять 2,0-3,0.
  2. Отмена сердечных гликозидов. Следует прекратить прием лекарств за 1-2 дня до процедуры, в противном случае существует вероятность остановки сердца под действием электрического тока.
  3. Чреспищеводная эхокардиография. Используется для обнаружения тромбов в левом предсердии, нередко образующихся при фибрилляции и трепетании предсердий.

За 6-8 часов до лечения запрещается прием пищи. В назначенный день полностью отменяют диуретики и пероральные сахароснижающие средства. Дозу инсулина уменьшают вдвое. Непосредственно перед манипуляцией проводят ЭКГ в 12 отведениях, обеспечивают венозный доступ.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Видео методики электрической кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Показания для кардиоверсии – дефибрилляции сердца”

Оглавление темы “Лечение аритмий сердца”:

  1. Причины внезапной смерти от остановки сердца
  2. Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) – методика
  3. Показания для кардиоверсии – дефибрилляции сердца
  4. Антикоагулянтная терапия при кардиоверсии (дефибрилляции сердца)
  5. Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ (непрерывной электрокардиографии)
  6. Интермиттирующая регистрация ЭКГ – показания, особенности
  7. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при АВ-блокаде
  8. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при блокаде ножек пучка Гиса
  9. Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
  10. Режимы электрокардиостимуляции (ЭКС) и их кодирование

Причины мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Причины, которые приводят к

фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

, могут быть разные. Фибрилляция предсердий может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическая форма), однако гораздо чаще мерцательная аритмия ритма появляется у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями: пороки клапанов сердца, ишемическая болезнь сердца, гипертония, кардиомиопатии, перикардит и миокардит, операции на сердце. Также в группу риска заполучить мерцательную аритмию входят люди, страдающие патологией щитовидной железы (гиперфункция щитовидной железы – тиреотоксикоз, или «токсический зоб»). Иногда нарушение ритма – первое проявление заболевания щитовидной железы, поэтому

при первом пароксизме фибрилляции предсердий

врачи всегда проводят ее обследование.

Очень подробно и наглядно о фибрилляции предсердий рассказывает следующий ролик (на английском языке):

Также частой

причиной фибриляции предсердий

является злоупотребление алкоголем. Частый прием алкоголя нарушает уровень и баланс электролитов в крови (ионы калия, натрия и магния очень важны при работе любых мышц, но в первую очередь – сердечной) и оказывает прямое токсическое действие на сердце, приводя к расширению предсердий и желудочков, снижению сократительной функции. Возможно появление мерцательной аритмии у пациентов с хроническими заболеваниями легких, на фоне общих тяжелых заболеваний, патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это тоже одна из причин фибрилляции предсердий, или мерцательной аритмии.

Антиаритмические средства и как их используют при ЭИТ

В случае, когда после трех разрядов сердечный ритм не восстановился, и врачи постоянно увеличивали силу импульса, тогда четвертый максимальный – 360 Дж. Наносят после введения антиаритмического препарата внутривенно, который назначают при нарушениях ритма. Таким образом закрепляют эффект, который дала электроимпульсная терапия.

Противопоказания к электроимпульсной терапии

Общесоматические противопоказания

  • системные заболевания крови;
  • наклонность к кровоточивости;
  • нарушение кровообращения выше 2-й стадии;
  • почечная и печёночная недостаточность;
  • новообразования;
  • беременность;
  • активный туберкулёз лёгких и почек;
  • тромбофлебит (в зоне воздействия);
  • камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы);
  • острые внутрисуставные повреждения; острая травма мышц, связок;
  • острые гнойные воспалительные процессы;
  • кожные заболевания в острой фазе в зоне воздействия;
  • имплантированный кардиостимулятор;
  • гиперчувствительность к импульсному току.

Особенности использования низкочастотных импульсных токов в косметологии

Метод Особенности
Миостимуляция Импульсы биполярные, реже монополярные, малой длительности.
Стационарные электроды – одноразовые или многоразовые – фиксируют на теле.
Лифтинг Импульсы биполярные, малой длительности.
Электроды подвижные (металлические пары), скольжение по контактному гелю.
Лимфодренаж Импульсы биполярные, малой длительности.
Электроды стационарные или подвижные. Важна последовательная стимуляция мышц по направлению тока лимфы.
Электролиполиз Электролиполиз.
Электроды игольчатые – в толщу жировой складки.
Релаксация Импульсы биполярные, малой длительности.
Электроды стационарные. Частоты для релаксации 100-150 Гц.
Микротоки Биполярные или монополярные импульсы, сила тока до 600 мкА, подвижные электроды (перчатки, электроды с ватными палочками).

Познакомиться с особенностями применения импульсных токов в косметологии можно в методическом пособии и учебном пособии по аппаратной косметологии. Возможен также заказ полного комплекта учебных материалов с сертификатом – заочное обучение методикам аппаратной косметологии.

Наталия Баховец

Наталия Баховец

Автор статьи: кандидат медицинских наук, физиотерапевт, косметолог, аспирант кафедры физиотерапии СПбГМА им. И.М. Мечникова, автор многочисленных книг и методических пособий по аппаратной косметологии, руководитель и методолог учебного центра АЮНА.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

После электроимпульсной терапии

Пациента помещают под наблюдение в ОРИТ, где он находится 2-4 часа, если использовалась кардиоверсия, и 3-5 дней, если проводилась дефибрилляция. Перевод в общую палату возможен при достижении показателя сатурации не ниже 95%, восстановлении всех жизненных функций, приемлемой контрольной ЭКГ.

Выписка из стационара производится после восстановления обычной активности больного. В течение суток не рекомендуется садиться за руль. На протяжении трех недель показан прием антиагрегантов. Несколько дней следует соблюдать стандартную диету с ограничением спиртного, острого, соленого, жареного.

Осложнения

Основным осложнением, встречающимся у 50,7% больных, является гиперемия и раздражение в зоне установки электродов. Эти явления проходят в течение нескольких дней и не требуют медикаментозной коррекции. Кроме того, электроимпульсная терапия может стать причиной следующих патологических состояний:

  • Гипотензия. При САД
  • Угнетение дыхания. Коррекция предполагает масочную вентиляцию до полного выхода из наркоза.
  • Асистолия. Развивается при нарушении техники процедуры или наличии противопоказаний. Требует реанимационных мероприятий.
  • Тромбозы. Тромбоэмболии сосудов могут возникать как при изначальном наличии, так и при отсутствии тромбов в ушке левого предсердия. Показан тромболизис.
  • Полная АВ-блокада. Корректируется путем установки кардиостимулятора.
  • Ваготонический шок. Купируется с использованием сосудистых и противошоковых препаратов.
  • Ожоги кожи. Возникают при высокой мощности разряда или отсутствии токопроводящего геля. Лечатся путем нанесения местных регенерирующих средств.

Частота осложнений (за исключением раздражения кожи) при выполнении плановой кардиоверсии не превышает 0,8-1%, поэтому процедура считается относительно безопасной. Для своевременной коррекции витальных нарушений, если таковые возникнут, электроимпульсная терапия проводится в условиях реанимационного отделения или операционной.

Выбор аппарата для ЭИТ

Широкий ассортимент и разница в цене делают выбор аппарата для ЭИТ непростой задачей. Прежде всего необходимо определиться, кто будет использовать данное устройство: фельдшер, спасатель МЧС или врач. АВД — необходимый инструмент для проведения качественной СЛР, не требующий длительного обучения персонала. Цена определяется качеством электронных компонентов и аккумуляторных батарей. Профессиональные дефибрилляторы­кардиовертеры — это многофункциональные аппараты, которые оснащены монитором ЭКГ, имеют встроенный термопринтер, модуль внешней кардиостимуляции, пульсоксиметр для определения сатурации SpO2.

Необходимо уточнить о наличии детских электродов. Помнить, что современные аппараты для ЭИТ генерируют двухфазную форму импульса, а монофазные дефибрилляторы с 2005 года не выпускаются.

Противопоказаний к применению экстренной кардиоверсии при критическом состоянии пациента не существует.

Список литературы

1. Thel M.C., O’Connor C.M. Cardiopulmonary resuscitation: historical perspective to recent investigations // Am. Heart J. — 1999. — 137. — 39­48.

2. Kaye W., Mancini M.E. Improving outcome from cardiac arrest in the hospital with a reorganized and strengthened chain of survival: an American view // Resuscitation. — 1996. — 31. — 181­6.

3. Handbook of Emergency Cardiovacular Care for Healthcare Providers / Editors М. Hazinski, R. Cummins, J. Field. — 2004.

4. Deakin C.D., Nolan J.P., Soar J., Sunde K., Koster R.W., Smith G.B., Perkins G.D. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 4. Adult advanced life support // Resuscitation. — 2010. — V. 81. — P. 1305­1352.

5. SMASH­VT published: Ablation reduces incidence of future ICD therapy in post­MI patients. — 2007.

6. Caffrey S.L., Willoughby P.J., Pepe P.E., Becker L.B. Public use of automated external defibrillators // N. Engl. J. Med. — 2002. — 347. — 1242­1247. 

7. Hallstrom A.P., Ornato J.P., Weisfeldt M., Travers A., Christenson J., McBurnie M.A., Zalenski R., Becker L.B., Schron E.B., Proschan M.; Public Access Defibrillation Trial Investigators. Public­access defibrillation and survival after out­of­hospital cardiac arrest // N. Engl. J. Med. — 2004 Aug 12. — 351(7). — 637­46.

8. Lyons A., Petrucelli R. Medicine. An illustrated history. — Abrams, New­York, 1978. — Р. 278.

9. Nolan J.P., Wenmar R.W., Adrie C. et al. Post­cardiac arrest syndrome: Epidemiology, pathophysiology, treatment and prognostication. A Scientific Statement from the ILCOR; AHA Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council Cardiopulmonary Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke // Resuscitation. — 2008. — V. 79. — P. 350­379.

10. Handley A.J., Koster R., Monsieurs K., Perkins G.P., Davies S., Bossaert L. Adult basic life support and use of automated external defibrillators // European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 / J.P. Nolan, P. Baskett (Ed.). — Elsevier, 2005. — S7­ S23.

11. Engdahl J., Bang A., Lindqvist J., Herlitz J. Factors affecting short­ and longterm prognosis among 1069 patients with out­of­hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity // Resuscitation. — 2001. — V. 51. — P. 17­25.

12. Tsarev A.V., Ussenko L.V. Comparison between biphasic quasisinosoidal and truncated waveforms in a swine model of VF // Resuscitation. — 2010. — V. 81S­S54.

13. Nadkarni V.M., Larkin G.L., Peberdy M.A. et al. First documented rhytm and clinical outcome from in­hospital cardiac arrest among children and adults // JAMA. — 2006. — V. 295. — P. 50­57.

14. Багенко С.Ф., Верткин А.Л., Мирошниченко А.Г. и др. Руководство по скорой медицинской помощи. — М.: ГЭОТАР­Медиа, 2007. — С. 79­85.

15. American Heart Association. Heart disease and stroke statistics — 2004 update. American.

16. Zipes D.P., Wellens H.J.J. Sudden cardiac death // Circulation. — 1998. — 98(21). — 2334­2351.

17. Cusnir H., Tongia R., Sheka K.P. et al. In hospital cardiac arrest: a role for automatic defibrillation // Resuscitation. — 2004. — 63. — 183­188.

18. Martinez­Rubio A., Kanaan N., Borggrefe M. et al. Advances for treating in­hospital cardiac arrest: safety and effectiveness of a new automatic external cardioverterdefibrillator // J. Am. Coll. Cardiol. — 2003. — 41. — 627­632.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...