Целую или половинку?

Лекарственный препарат Ксарелто. Особенности приема, показания и противопоказания, средняя стоимость, аналоги средства, отзывы пациентов, побочные реакции на терапию медикаментом, передозировка.

Содержание

 Показания к применению Варфарина

  • используется для лечения тромбофлебитов и тромбозов поверхностных и особенно глубоких вен;
  • профилактика ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
  • является важным компонентом для профилактики инфаркта миокарда (ИМ), а также осложнений в виде тромбоэмболий (большой процент тромбоэмболических осложнений приходится на первую неделю после ИМ, самый грозный из которых – ишемический инсульт);
  • мерцательная аритмия (фибриляция предсердий), для профилактики транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов;
  • профилактика осложнений при повреждении или замене клапанов сердца.

Варфарин и новые антикоагулянты

История варфарина началась в 1945 году, когда он был запатентован сельскохозяйственными биохимиками как средство от родентицида. 

В оптимальных условиях антагонисты витамина К  являются эффективными и безопасными антикоагулянтами, но различные продукты питания, другие лекарства и сопутствующие заболевания изменяют их фармакокинетические и фармакодинамические свойства. 

У многих пациентов, принимающих АВК, контроль коагуляции недостаточно эффективен, что приводит к повышенному риску тромботической эмболии или, наоборот, кровотечения. В результате стремление к разработке лучших антикоагулянтов всегда оставалось актуальным.

Тромботическая эмболияТромботическая эмболия

Недавно были разработаны новые антикоагулянты, которые прямо и обратимо ингибируют тромбин или фактор коагуляции Ха. Было показано, что они столь же эффективны, как и АВК, в лечении и профилактике венозных тромбоэмболических событий, предотвращении инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и лучше, чем плацебо, в предотвращении повторных ишемических событий у пациентов с острым коронарным синдромом. 

Новые антикоагулянты значительно превосходят AVK по некоторым параметрам: 

  • они обладают быстрым началом действия;
  • имеют предсказуемую фармакокинетику;
  • не нуждаются в регулярном мониторинге параметров свертывания;
  • не взаимодействуют с другими лекарствами и продуктами питания, что значительно снижает риск передозировки;
  • обеспечивают стабильный антикоагулянтный эффект.

Эффективность новых антикоагулянтов подтверждена клиническими испытаниями.

Механизм действия Варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)Механизм действия Варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия (АНД)

Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:

1.По механизмам развития;

A. фибриляция предсердий

Б. трепетание предсердий:

  • правильная форма
  • неправильная форма

2.По частоте сердечных сокращений(ЧСС);

  • тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
  • брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
  • нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)

3.По периодичности появления аритмии;

  • пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
  • персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
  • перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
  • постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Естественно, все эти формы сочетаются между собой. Например, в диагнозе может быть указана пароксизмальная тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, учащение пароксизмов.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Исследования новых пероральных антикоагулянтов

Относительно новыми пероральными антикоагулянтами считаются:

  • дабигатран – ингибирует тромбин;
  • ривароксабан;
  • апиксабан – ингибирует фактор свертывания крови Ха). 

Все 3 антикоагулянта были подвергнуты клиническим испытаниям фазы 3, где их сравнивали с варфарином. В этих исследованиях участвовало более 170 тыс. пациентов. Препараты изучались по 6 различным показаниям.

  • Исследования RE-LY, ROCKET AF, ARISTOTLE и AVERROES показали, что новые антикоагулянты так же эффективны, как варфарин, в предотвращении инсульта и системной эмболизации у пациентов с фибрилляцией предсердий.
  • Исследование ATLAS ACS 2 TIMI 51 показало, что ривароксабан снижает сердечно-сосудистую смертность, инфаркт миокарда и частоту инсультов больше, чем плацебо. В этом случае ривароксабан можно комбинировать с аспирином и / или клопидогрелом, но в этом случае дозу ривароксабана нужно уменьшить из-за повышенного риска кровотечения при использовании с антиагрегантами.
  • Исследование APPRAISE-2, в котором сравнивали апиксабан с плацебо у пациентов с недавним острым коронарным синдромом, было прекращено из-за чрезмерного кровотечения в группе апиксабана.
  • Исследование RECORD показало, что ривароксабан лучше, чем эноксапарин, подходит для первичной профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациентов, перенесших операцию по замене ортопедических суставов, но риск кровотечения остается прежним.
  • Исследование EINSTEIN подтвердило, что ривароксабан является таким же эффективным антикоагулянтом, как комбинация эноксапарина и АВК у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) или тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Все 3 антикоагулянта одобрены во многих странах для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий и для первичной профилактики венозной тромбоэмболии. Ривароксабан также одобрен для лечения ВТЭ.

Как контролировать лечение

Проведение антитромботической (антикоагулянтной) терапии может спасти Вашу жизнь и здоровье, но требует повышенного внимания и обязательного выполнения рекомендаций врача. Варфарин — препарат понижающий способность крови сворачиваться, поэтому его избыток может приводить к геморрагическим осложнениям, т.е. к кровотечениям. Чтобы избежать осложнений необходимая доза варфарина контролируется с помощью анализа крови, который называют МНО (Международное Нормализованное Отношение). Иногда в ответах лаборатории оно может обозначаться INR. В течение всего периода приема варфарина МНО должно находиться в интервале 2.0 — 3.0. Если МНО меньше 2.0, то свертываемость крови не снижена и возможны тромботические осложнения. Если МНО больше 4.0 — весьма реальны геморрагические осложнения. Повышение МНО от 2.5 до 4.0 говорит о необходимости снижения дозы препарата, но, обычно, не несет прямой угрозы. При некоторых заболеваниях необходимой верхней границей МНО является 4.0 — 4.4.

В отсутствие возможности определения МНО допустим контроль по протромбиновому времени (ПВ), однако этот способ значительно менее надежен. Для расчета дозы варфарина другие анализы крови не нужны. Для выявления побочного действия препарата периодически назначаются общий анализ крови, мочи и некоторые биохимические исследования.

Противопоказания к приему Варфарина

Варфарин имеет значительно больше противопоказаний к применению, чем показаний:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • кровотечения различного происхождения;
  • ранний послеоперационный период (первые трое суток после операции);
  • послеродовый период, первые 48 часов;
  • заболевания крови, которые приводят к кровотечениям;
  • тяжелые формы печеночной и почечной недостаточности;
  • цирроз печени, портальная гипертензия;
  • частые генерализованные эпилептические приступы, из-за высокого риска падений;
  • неконтролированная или нелеченная артериальная гипертензия (риск разрыва сосуда и кровотечения);
  • кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт);
  • новообразования, в частности злокачественные;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • состояния, при которых могут возникать проблемы с безопасностью приема (психические нарушения, алкоголизм и наркомания, деменция);
  • беременным в первом триместре и в течение последних четырех месяцев беременности.

Побочные реакции и передозировка Ксарелто

Терапевтические процедуры иногда приводят к развитию нестандартных эффектов, затрагивающие внутренние органы. У большинства пациентов они проявляются умеренно. 

В список распространенных проявлений включены:

  • анемические состояния, включая послеоперационные;

  • приступы тошноты;

  • послеоперационные кровотечения в зоне раневой поверхности;

  • повышенная активность ГГТ. 

Реже наблюдается:

  • увеличение числа тромбоцитов;

  • ускоренное сердцебиение и падение показателей артериального давления;

  • диспепсические расстройства с дискомфортом, диареей, запорами;

  • сухость слизистых оболочек полости рта;

  • приступы головной боли с головокружениями;

  • кратковременные обмороки;

  • кровотечения в ЖКТ, их носовых ходов, половых органов;

  • гематурия, лихорадочный синдром, локализированная отечность;

  • симптоматика аллергии, ухудшение общего состояния.

При случайной передозировке препаратом регистрируются геморрагические осложнения, связанные с особенностями работы Ксарелто. Специфического антидота против антикоагулянта не разработано, стабилизация состояния проводится за счет симптоматической терапии. В легких случаях достаточно промывания желудка и приема активированного угля (1 таблетка на 10 кг массы тела).

Плюсы и минусы Ксарелто и Варфарина 

Чтобы быть объективным при ответе на вопрос, что же лучше, Варфарин или Ксрелто, рассмотрим их сильные и слабые стороны.

Начнем с Варфарина, который более 70 лет находится на фармакологическом рынке, и до недавнего времени являлся одним из основных средств для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

Сильные стороны Варфарина

Преимущества Варфарина перед Ксарелто

  • Длительный период применения препарата. Почти 70 лет использования позволили очень подробно и полностью изучить все возможные показания и противопоказания,  побочные эффекты, взаимодействия с другими лекарственными препаратами и продуктами питания. Длительность применения позволила в полной мере оценить отсроченные (через несколько лет) побочные эффекты, выживаемость и риски повторных осложнений. Испытание временем – несомненно плюс для Варфарина, по этому показателю он обходит новый Ксарелто, который начали применять во врачебной практике с 2010 года.
  • Доступность. Стоимость курса лечения Варфарином значительно меньше, чем ривароксабаном.
  • Лечение кровотечений, вызванных передозировкой Варфарина с помощью витамина К – викасола. Это несомненный плюс, так как для борьбы с кровотечением, которое было вызвано большими дозами Варфарина, есть антидот.

Отрицательные стороны Варфарина

  • Постоянный контроль МНО (международного нармализованное отношение) или ПТВ (протромбинового времени). Пациенты, принимающие Врафарин, знают, что должны раз в 14-21 дней, а бывает и чаще, приходить в поликлинику, сдавать анализ крови на свертываемость, а затем идти к доктору для оценки результатов и корректировки дозы. А чего стоят специально разработанные схемы приема Варфарина. При начале лечения и подборе дозы пациент практически должен жить в поликлинике и сдавать анализ на МНО или ПТВ каждые 2-3 дня. Это существенный минус, учитывая, что огромное количество людей, живущих в сельской местности, не имеет возможности даже сдать кровь на коагулограмму.
  • Так как основной механизм действия Варфарина направлен на ингибирование витамина К, то возникают определенные трудности с питанием. Пациент должен придерживаться диеты и употреблять в своем рационе пищу, которая не содержит витамин К. В противном случае эффект от прием препарата будет снижен или отсутствовать. У Ксарелто такой зависимости нет, соответственно, и потребности в ограничении рациона питания нет. О диете во время приеме Варфарина читайте здесь.
  • Активное взаимодействие с другими лекарственными препаратами – минус Варфарина. Список препаратов, с которыми его прием запрещен, просто огромный. А учитывая, что пациенты, принимающего его, имеют сопутствующие заболевания, то возникают определенные трудности не только у пациента, но и у доктора при выборе подходящих препаратов. О взаимодействии Варфарина с лекарственными препаратами читайте здесь.

Анализ крови на МНО и ПТИ при приеме Варфарина

Приемущества Ксарелто перед Варфарином

  • Не требуется частый лабораторный контроль свертывания крови. При длительном лечении нет необходимости постоянно мониторировать МНО и ПТВ, что является несомненным преимуществом для больного.
  • Значительно меньшее количество взаимодействий с другими лекарственными препаратами. Учитывая, что пациенты, нуждающиеся в приеме антикоагулянтов, зачастую принимают несколько лекарственных препаратов, так как имеют сопутствующие заболевания. Это качество дает возможность более широко использовать препарат и сочетать его с другими лекарствами.
  • Удобство в подборе дозировки. При начале лечения препаратом Ксарелто не требуется длительного периода для титрования дозы.
  • Нет необходимости придерживаться определенного рациона питания.
  • Меньше осложнений после больших оперативных вмешательств и операций по замене тазобедренного и коленного сустава. 

 Отрицательные стороны Ксарелто

  • Доступность. Высокая цена делает препарат Ксарелто недоступным для многих. Стоимость одной упаковки практически в 25 раз дороже, чем Варфарин. Это объясняется тем, что препарат новый, срок патента на производство и продажу еще не закончился. До 2020 только компания Baуer может производить его. Можно с уверенностью сказать, что после окончания патента на рынке появится множество генерических препаратов с более доступной ценой. Таблицу сравнения цен можете посмотреть в нашей статье Ривароксабан – инструкция по применению| цена, отзывы и аналоги.
  • Нет антидота при кровотечении, вызванном приемом ривароксабана (Ксарелто). А это существенный минус, ведь если случиться кровотечение, вызванное передозировкой “новичка – ривароксабана”, то нет препарата, который бы его остановил. Увы, но здесь витамин К ничем помочь не сможет. Остается только ждать, пока лекарство самостоятельно не выведется из организма и кровотечение остановится. 

Как видите, оба препарата заслуживают должного внимания и имеют право на существование и применение. Однако, учитывая, что современная медицина стремится оптимизировать лечебный процесс и добиться полного комплаенса в лечении, то здесь, несомненно, лучше и безопасней использовать Ксарелто. Цена – единственный момент, который отталкивает пациентов и заставляет их обращаться за помощью к Варфарину. 

Комплаенс в медицине – полное выполнение больным назначений и предписанного режима.
Он включает в себя:

  • своевременный прием лекарств;
  • прием лекарств в полной дозе;
  • выполнение режима (диета, модификация образа жизни);
  • хороший настрой на лечение (пациент выполняет предписания с удовольствием).  

Результаты

Среди 55 644 участников анализа, 4400 пациентов получали апиксабан, 8875 – дабигатран, 3476 человек – ривароксабан и 38 893 индивидуумов – варфарин.

  • Средний возраст всех пациентов был равен 73,9 лет (±12,7), средний возраст отдельно в группе больных, получавших варфарин, составил 71,0 год, в группе апиксабана – 83,9 лет.
  • На протяжении одного года наблюдения, использование апиксабана было сопряжено с более высокой частотой ишемического инсульта/системной эмболии (4,8%), по сравнению с приемом дабигатрана (3,3%), ривароксабана (3,5%) и варфарина (3,7%).
  • Метод логистической регрессии показал, что коэффициент рисков для инсульта/эмболии был равен 1.19 (95% CI, 0.95-1.49) для апиксабана, 0.89 (95% CI, 0.77-1.03) для дабигатрана и 0.89 (95% CI, 0.69-1.16) для ривароксабана. по сравнению с варфарином.
  • Анализ безопасности продемонстрировал, что коэффициент рисков составил 0.96 (95% CI, 0.73-1.27) для апиксабана, 0.80 (95% CI, 0.70-0.92) для дабигатрана и 1,06 (95% CI, 0.87- 1.29) для ривароксабана. по сравнению с варфарином.

Свойства новых антикоагулянтов

  • Новые антикоагулянты нацелены на один фактор свертывания в каскаде свертывания, либо на тромбин (для дабигатрана), либо на фактор свертывания Xa (для ривароксабана и апиксабана), тогда как AVK подавляет синтез нескольких факторов свертывания (II, VII, IX и X) в печени. 
  • В отличие от гепарина и фондапаринукса, которые косвенно ингибируют фактор Ха, новым антикоагулянтам для ингибирования фактора Ха антитромбин не требуется.
  • Новые антикоагулянты имеют очень быстрое начало действия и не требуют переходного лечения другими парентеральными антикоагулянтами как варфарин. 
  • В отличие от АВК, ингибиторы фактора Ха выводятся из организма разными путями: через почки и печень. Ривароксабан в основном выводится почками (66%). Половина этого количества (33%) выводится в виде активного лекарственного средства, а другая половина (33%) – в виде неактивного метаболита.

Специфических антидотов для новых антикоагулянтов пока нет, но они разрабатываются.

Рейтинг препаратов против гипертонии

Предлагаем ознакомиться с информацией о том, какие таблетки лучше от повышенного давления в том или ином случае. Чтобы выбрать наиболее подходящее средство, следует опираться на имеющиеся показания и свойства медикамента.

Особые указания

Безопасность и эффективность применения препарата у пациентов с искусственными клапанами сердца не изучались: отсутствуют данные, подтверждающие достаточный антикоагулянтный эффект у данной категории пациентов.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwidevisa_min.jpg

> 20

медицинских направлений

1400

ежедневно оказываемых услуг

Аналоги Эликвис

К самым распространенным аналогам Эликвис со схожим влиянием на организм относятся:

  • Лавенум;
  • Лопирел;
  • Деплатт-75;
  • Листаб-75;
  • Эгитромб;
  • Лирта;
  • Плогрель;
  • Зилт;
  • Клопидогрел и другие.

Что лучше: Эликвис или Ксарелто?

Эликвис не считается аналогом Ксарелто, при этом они представлены одним классом лекарственных веществ, но имеют разные действующие компоненты. Соответственно, эффекты от приема препаратов тоже рознятся. Вопрос выбора в каждом конкретном случае напрямую зависит от медицинских показаний. Только лечащий врач после проведения тщательного обследования может назначить конкретное средство и его дозировку.

Что лучше: Эликвис или Прадакса?

Эффективность Прадакса схожа с действием Эликвиса. Это означает способность лекарства оказывать максимально возможное схожее действие. Терапевтический эффект больше выражен у Прадаксы, что объясняется приблизительно одинаковой биодоступностью активных веществ обоих препаратов. Однако у Прадаксы гораздо больше нежелательных побочных эффектов при применении. Соответственно, выбор препарата должен осуществляться только лечащим врачом.

Что лучше: Эликвис или Кардиомагнил?

Кардиомагнил считается более дешевым аналогом Эликвиса. Применяется для терапии стенокардии и профилактики сердечно-сосудистых патологий, сопровождающимися тромбозами.

Что лучше: Эликвис или Варфарин?

Эликвис считается хорошей заменой Варфарина, поскольку не требует контроля МНО. Однако в любом случае корректировать терапию можно только лечащему врачу.

Что лучше: Эликвис или Курантил?

Эликвис и Курантил являются препаратами практически одинакового спектра действия. Однако, к примеру, при лечении коронавирусной инфекции Курантил в отличие от Эликвиса не показал своей эффективности.

Что лучше: Эликвис или Тромбоасс?

Тромбоасс — недорогой аналог Эликвиса. В составе препарата содержится ацетилсалициловая кислота. Именно она в небольших дозировках оказывает антиагрегантный эффект. Применяется лекарство преимущественно для профилактики инфарктов и инсультов, тромбоэмболии вен и легочной артерии. В отличие от него Эликвис можно использовать для терапии данных заболеваний.

Что лучше: Эликвис или Клопидогрел?

Действующее вещество: клопидогрел. Является антиагрегантом, блокирует фермент, влияющий на агрегацию тромбоцитов. Применяется Плавикс, как и Эликвис, при инфаркте миокарда, инсульте, стенокардии, а также при различных коронарных вмешательствах, например, стентировании или коронарном шунтировании.

Что лучше: Эликвис или Ривароксабан?

Ривароксабан — активное вещество, оказывающее быстрое терапевтическое воздействие и обеспечивающее высокую биодоступность. Показан при мерцательной аритмии, варикозе, тромбоэмболии тромбозе артерий, для профилактики инсульта и инфаркта миокарда. Более доступным по стоимости и аналогичным по эффективности считается Эликвис. Однако, учитывая вероятные побочные эффекты, следует замену лекарства доверить специалисту.

Что лучше: Эликвис или Аспирин?

В отличие от Эликвиса, который назначается курсом, Аспирин, к примеру, люди, страдающие ишемической болезнью сердца, должны пить постоянно на протяжении всей жизни. Поскольку риск крайне негативных последствий заболеваний, вызываемых тромбозами, достаточно велик, необходима консультация и назначение конкретного препарата врачом.

Что лучше: Эликвис или Вессел ДУЭ Ф?

Эффективность Вессел ДУЭ Ф выше, чем у Эликвиса. Однако лекарства содержат разные активные компоненты, оказывающие многочисленные направленные и побочные эффекты. К примеру, у Эликвиса действие очень выраженное, тогда как вторым лекарством даже в больших дозировках моментального эффекта добиться невозможно. Оценку правильности выбора препарата для лечения того или иного заболевания может дать только лечащий врач.

О чем надо немедленно сообщить врачу

  • Черный (дегтеобразный) цвет стула
  • Розовый или красный цвет мочи
  • Кровотечения из носа или десен (в т.ч. при чистке зубов)
  • Необычно обильные или продолжительные выделения при менструации
  • Синяки или припухлости на теле, возникающие без видимой причины
  • Любые значительные изменения в самочувствии и здоровье
  • Появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах

Варфарин или прадакса, что лучше?

Для сравнения этих двух лекарственных препаратов двумя словами не обойтись, поэтому о преимуществах и недостатках дабигатрана этексилата (Прадакса) читайте в нашей статье Варфарин или Прадакса, что лучше?

С  уважением  Скалицкий Александр Игоревич

Читайте также:

  1. Церукал (метоклопрамид) при беременности на ранних сроках
  2. Конкор или бисопролол, что лучше| Отзывы врачей
  3. Мелоксикам или Мовалис, что лучше| Дешевые аналоги
  4. Креон – аналоги дешевле|Мезим форте или креон, что лучше
  5. Ривароксабан – инструкция по применению| цена, отзывы и аналоги
  6. Cпиронолактон или Верошпирон, что лучше
  7. Варфарин – взаимодействие с другими лекарствами
  8. Синдром мигрирующей личинки – Лечение
  9. Что лучше Пирантел или Немозол для детей

Чего нужно избегать

  • Занятий травматичными видами спорта, где возможны удары, ушибы, падения.
  • Внутримышечных уколов. При амбулаторном лечении в большинстве случаев можно подобрать лекарства для приема внутрь.
  • Повторного приема лекарства в течение одного дня. Если Вы не помните, принимали ли сегодня варфарин — пропустите прием.

Условия продажи

Эликвис в аптеке можно купить по рецепту врача.

Срок годности

Срок годности лекарства — 3 года с даты выпуска, указанной на упаковке.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...