Что такое билирубин. Что делать, если уровень билирубина повышен

Анализы на билирубин выявляют тяжелейшие заболевания печени. Все про анализ крови, мочи и кала на билирубин. Нормы и патологии у взрослых и детей

Общепринятые нормы показателей

Приемлемый уровень концентрации билирубина для каждого возраста — разный. Самая высокая концентрация вещества в крови отмечается у новорожденных дней, на начальных этапах жизни, до 200 мкмоль/л, связано это с периодом привыкания ЖКТ новорожденного к перевариванию материнского молока.Приемлемый уровень концентрации билирубина для каждого возраста будет разный. Самая высокая концентрация вещества в крови отмечается у новорожденных детей, на начальных этапах жизни.У годовалых детей и детей до 13 лет, удовлетворительным показателем концентрации непрямого пигмента считается до 20.3 мкмоль/л, для прямого до 5.2 мкмоль/л.

Степень концентрации вещества для взрослых людей, не должны вызывать беспокойства, если анализ обследования демонстрирует отметку до 19,9 мкмоль/л для непрямого, и 4.9 мкмоль/л для прямого билирубина, поскольку такие мерки являются удовлетворительными для людей взрослой возрастной категории.

Что такое билирубин, значение

Молекула билирубина представляет из себя 4 пиррольных кольца, соединенных между собой. Молекулярная масса молекулы — 548,68. Чистый билирубин — это труднорастворимое кристаллическое вещество.

анализы на билирубин

Являясь продуктом распада эритроцитов, билирубин токсичен. Его непрямая форма постоянно образуется в тканях и крови и не выводится из организма. Печень перерабатывает ядовитое вещество, преобразует его в прямую форму, растворимую в воде. Прямая форма выводится с калом или мочой, окрашивая их в коричневый цвет.

Большое значение в диагностике имеет изучение взаимосвязи показателей билирубина в крови, моче и кале. Даже если анализ крови показывает общий билирубин в норме, но абсолютные значения и соотношение фракций пигмента имеют отклонения, следует производить дифференциальную диагностику заболевания.

Сумма фракций может давать в целом нормальное значение общего билирубина, но часто бывает, что первичный билирубин повышен, а связанный – ниже нормы. Такое фракционное соотношение наблюдается при начальных формах ферментной недостаточности печени и угрозе чрезмерного накопления токсичного непрямого билирубина в тканях.

Связанные МКБ-10 коды

  • A15.0 Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
  • B16.0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой
  • B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы
  • B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой
  • B21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветветворной и родственных им тканей
  • B21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований
  • B21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований
  • B21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований
  • C14.1 Злокачественное новообразование гортаноглотки
  • C38.3 Злокачественное новообразование средостения неуточненной части
  • C49.1 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого пояса
  • C49.2 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область
  • C49.3 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей грудной клетки
  • C49.4 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей живота
  • C49.6 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей туловища неуточненной локализации
  • C49.8 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C70.9 Злокачественное новообразование мозговых оболочек неуточненных
  • C71.0 Злокачественное новообразование большого мозга, кроме долей и желудочков
  • C71.1 Злокачественное новообразование лобной доли
  • C71.2 Злокачественное новообразование височной доли
  • C71.3 Злокачественное новообразование теменной доли
  • C71.4 Злокачественное новообразование затылочной доли
  • C72.1 Злокачественное новообразование конского хвоста
  • C72.2 Злокачественное новообразование обонятельного нерва
  • C72.8 Злокачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C79.4 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы
  • D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы
  • D11.7 Доброкачественное новообразование других больших слюнных желез
  • D11.9 Доброкачественное новообразование большой слюнной железы неуточненное
  • D32.0 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга
  • D33.0 Доброкачественное новообразование головного мозга над мозговым наметом
  • D33.1 Доброкачественное новообразование головного мозга под мозговым наметом
  • D33.3 Доброкачественное новообразование черепных нервов
  • D33.7 Доброкачественное новообразование других уточненных частей центральной нервной системы
  • D42.1 Новообразование неопределенного или неизвестного характера оболочек спинного мозга
  • D42.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера мозговых оболочек неуточненных
  • D43.0 Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга над мозговым наметом
  • D43.1 Новообразование неопределенного или неизвестного характера головного мозга под мозговым наметом
  • D43.7 Новообразование неопределенного или неизвестного характера других отделов центральной нервной системы
  • D43.9 Новообразование неопределенного или неизвестного характера центральной нервной системы неуточненного отдела
  • E24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом
  • E24.9 Синдром Иценко-Кушинга неуточненный
  • F84.1 Атипичный аутизм
  • F84.2 Синдром Ретта
  • F84.3 Другое дезинтегративное расстройство детского возраста
  • G80.8 Другой вид детского церебрального паралича
  • G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный
  • O00.2 Яичниковая беременность
  • Q21.1 Дефект предсердной перегородки
  • T45.4 Отравление железом и его соединениями
  • И ещё 787

Последствия повышения билирубина

Завышенный уровень билирубина является крайне плохим знаком, несущий опасность человеку, поскольку работа обменных процессов, а в частности данного пигмента вызывает интоксикацию организма, сбой нормального функционирования органов, и заболевание желтухой.

Прямой билирубин

Уровень прямого билирубина может повышаться при нарушении оттока желчи и при повреждении или гибели печеночных клеток, сопровождающихся нарушением выведения билирубина в желчные канальцы и попаданием его в общий кровоток. Это бывает при острых и хронических заболеваниях печени, таких как гепатиты различного происхождения, а также патологии желчевыводящих путей, сопровождающейся обструкцией их камнем, опухолью или паразитами. Также поражение печени, влекущее за собой повышение уровня билирубина, может развиться при некоторых инфекционных болезнях, например герпетической и цитомегаловирусной инфекции, лептоспирозе.

Почему повышен непрямой билирубин?

Повышение непрямого билирубина у взрослых может быть связано своздействием следующих заболеваний и состояний:

  • Врожденных гемолитических анемий.
  • Приобретенных гемолитических анемийаутоиммунного происхождения, спровоцированных ревматоидным артритом, системнойкрасной волчанкой, лимфолейкозом, лимфогранулематозом.
  • Токсических гемолитических анемий,спровоцированных ядом, интоксикацией грибами, укусами насекомого или змеи,отравлением химическими веществами (медным купоросом, свинцом, мышьяком).
  • Инфекционных заболеваний: брюшного тифа,малярии, сепсиса.
  • Синдрома Жильбера, Люси-Дрискола.
  • Лекарственной гемолитической анемии,спровоцированной использованием медикаментов в состав которых входит инсулин,ацетилсалициловая кислота, левомицетин, левофлоксацин, пенициллин, а такжемедикаментами из группы НПВП и антибиотиками-цефалоспоринами.

Воздействие синдрома Жильбера

Синдром Жильбера является наследственной патологиейдоброкачественного происхождения, которая отличается благоприятным прогнозом.Основная причина подобного нарушения – недостаток ферментов, благодаря которымпроисходит связывание свободного билирубина.

Данная патология возникает из-за дефекта определенныхгенов второй хромосомы, встречается преимущественно у жителей Африканскихстран.

Синдром отличается бессимптомным течением. В некоторыхслучаях может наблюдаться развитие желтухи, спровоцированной психоэмоциональнымперенапряжением, физическими нагрузками, употреблением спиртных напитков.Прогноз для пациентов с синдромом Жильбера благоприятен в большинстве случаевне требует подбора лечения.

Анализы мочи на билирубин: билирубинурия

У здоровых людей в урине желчный пигмент билирубин может содержаться в незначительных количествах и стандартными лабораторными методами не определяется. Поэтому норма билирубина в моче – это отсутствие желчного пигмента.

Повышенный билирубин в моче

При различных заболеваниях в мочевых пробах могут обнаруживаться прямые и непрямые билирубиновые фракции. Это состояние называется билирубинурией.

Непрямой билирубин появляется, если его содержание в крови значительно превышает норму и при этом увеличена проницаемость гломерулярной мембраны. Это происходит при следующих заболеваниях:

  • гломерулонефритах различной этиологии.
  • Ga-нефропатии (болезни Берже)
  • системной красной волчанке;
  • пурпуре Шенлейн-Геноха
  • узелковом периартериите;
  • гемолитико-уремическом синдроме (ГУС);
  • идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП).

Причина повышенного прямого билирубина в урине — желтуха. Положительная реакция выявляется уже в тех случаях, когда в крови билирубин содержится в пределах 30–34 мкмоль/л. Это свидетельствует о нарушении экскреции желчи в двенадцатиперстную кишку и превышении билирубиновой нормы у взрослых и детей в плазме. Если анализ крови на билирубин общий в норме – в моче этого пигмента не будет.

Наличие и отсутствие в урине этого желчного пигмента при различных формах гепатита показано в таблице:

Вид желтухи

Проба

Норма (здоровый человек)

Отрицательная

Гемолитическая

Отрицательная

Паренхиматозная, в начале болезни

Слабоположительная

Паренхиматозная, в разгаре болезни

Резко положительная

Паренхиматозная, в стадии выздоровления

Слабоположительная

Обтурационная

Положительная

Как делают анализы на билирубинурию

Для определения билирубина в моче проводятся специальные пробы:

Проба Гмелина (модификация Розенбаха) проводится следующим образом: в 100–150 мл мочи добавляют 1–2 капли уксусной кислоты и раствор профильтровывают несколько раз через бумажный фильтр. После этого мокрый фильтр оставляют на чашке Петри для высыхания, после чего на его поверхность наносят каплю смеси азотистых и азотных кислот. Повышенный билирубин в моче вызывает окрашивание бумаги в виде разноцветных концентрических колец, считая снаружи – зеленого, синего, фиолетового, красного и в центре – желтого. Без наличия зеленого кольца проба считается отрицательной.

Проба Розина проводится путем добавления к 9–10 мл урины, взятой для исследования, нескольких капель 1% спиртового раствора йода или раствора Люголя. При наличии в образце билирубиновых фракций на границе жидкостей образуется стойкое заметное зеленое кольцо.

Для определения количества прямой билирубиновой фракции используется также скрининг-тест на стандартных полосках. Уровень содержания данного пигмента определяется после нанесения на нее урины, и оценки получившейся окраски по прилагаемой шкале.

Анализ мочи на наличие этого печеночного фермента дает прекрасные возможности:

  • при раннем выявлении гепатитов и проведении дифференциальной диагностики различных видов желтух;
  • для определения эффективности лечения при терапии многих печеночных недугов;
  • при диагностике патологий почек, сопровождающихся увеличением проницаемости гломерулярной мембраны;
  • для наблюдения за наличием пигмента в моче при беременности и профилактическом осмотре лиц, работающих с вредными веществами;
  • в качестве быстрого теста на состояние печени у больных, принимающих препараты, способные вызвать нарушения ее деятельности.

Анализы мочи на билирубин очень просты, но достаточно информативны.

Симптомы, свидетельствующие о повышении билирубина

Существуют симптомы, наличия которых у человека означают то, что процент билирубина в крови завышен:

  1. Белки глаз стали желтеть.
  2. Окрас кожи становиться более желтушный.
  3. Зуд кожных покровов, который усиливается в ночное время.

Данные симптомы, являются важным показателем, того, что организм подвергается внутреннему отравлению желчью, игнорирование этих проблем может привести к серьезным нарушениям в работе организма.

Часто проявляемый привкус горечи в ротовой полости, так же является одним из симптомов повышения билирубина в крови.

лечение печенилечение прямого билирубина в крови

Стремительное повышение этого вещества провоцирует потемнение мочевой жидкости до коричневого цвета, а твёрдые дефекации при этом принимают белую окраску. Все вышеперечисленные симптомы сопровождаются сильной слабостью, высокой температурой и увеличением печени. При обнаружении хотя-бы одного из вышеперечисленных симптомов, стоит немедленно обратиться за помощью в ближайший госпиталь.

Подготовка

 Материал взят для исследования вены или пальца. Перед взятием крови пациент должен снизить физическую активность (повысить уровень билирубина), а также уменьшить воздействие солнца (снижение концентрации пигмента). Употребление сладкой пищи и напитков возможно только за 10-12 часов до исследования. Концентрация общего билирубина меняется в течение дня (диапазон 15-20%), поэтому предпочтительно сдавать кровь утром. Рекомендуется исключить кофеин, седативные средства, цефалоспорины, фенольную кислоту и парацетамол, которые влияют на уровень общего билирубина в крови.
 Хранение биоматериала допускается в холодильнике в течение 8-12 часов. Перевозка осуществляется в специальных стерильных коробках. Сыворотку пациента не следует гемолизировать, поэтому пробирку не следует энергично встряхивать или держать на свету. Наиболее важным унифицированным методом исследования является колориметрический (реакция Ван ден Берга). Принцип метода основан на взаимодействии общего билирубина с сульфаниловой кислотой, в результате чего образуются азопигменты.
 Реакция протекает в две стадии: во-первых, кислота способствует разрушению структуры билирубина с образованием 2-дипирролов, а затем их метиленовые группы реагируют с диазосмесью. Прямая форма билирубина (около 25%) реагирует немедленно, косвенная (около 75%) реагирует только при добавлении ускорителя – мочевины, кофеина или бензоата натрия. После высвобождения билирубина из белкового комплекса происходит азосочетание. Азокраситель проявляет себя как индикатор цветовых переходов: фиолетовый цвет указывает на сильно кислую среду, розовый – слегка щелочной и слегка кислый, зеленый – сильно щелочной. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации билирубина и определяется фотометрическим методом. Период анализа не превышает 1 рабочего дня.

Значения нормальных показателей общего, непрямого и прямого билирубина для взрослых и детей

Общий у взрослых и детей старше 1 месяца: 8,5 — 20,5 мкмоль/л

У детей до 1 месяца: при рождении 51-60 мкмоль/л, со 2 дня и до конца первой недели может нарастать до 256 мкмоль/л за счёт непрямого (у недоношенных до 170 мкмоль/л). К концу 3 недели приближается к показателю для взрослых

Непрямой у взрослых и детей старше 1 месяца: до 15,4 мкмоль/л (75% от общего)

У детей до 1 месяца: в пиковый периодне менее 90 % от общего

Прямой у взрослых и детей старше 1 месяца: до 5,1 мкмоль/л (25% от общего)

У детей до 1 месяца: в пиковый период не более 10 % от общего

Лечение повышенного прямого билирубина

Повлиять на высокую концентрацию билирубина в крови, можно благодаря соблюдению диетического питания и выполнению физических упражнений. После прохождения биохимического обследования крови, на основе полученных анализов, врач выписывает пациенту комплекс лечения и рекомендаций, направленных чтобы наладить правильное функционирование печени и отток желчи. Даже при малейших расхождениях с нормами, доктор обязан назначить лечение для корректировки работы обменных процессов, проходить такой курс лечения, зачастую можно и на дому, соблюдая при этом все рекомендации. В случае, результаты обследования показывают неутешительную картину, при необходимости требуется оперативное вмешательство, с последующей госпитализацией в стационар.

Где сдать анализы на билирубин в Санкт-Петербурге, цены

Сдать любые анализы в СПБ, в том числе и на билирубин, вы можете в современном медицинском центре Диана. Здесь же можно пройти УЗИ печени. Мы работаем без выходных. Цены на анализы низкие, при диагностике инфекций предоставляется скидка.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...