Бронхопневмония – возбудители, диагностика, факторы риска. Долевая пневмония. Пневмония при микозах, или грибковая пневмония. Причины, симптомы, лечение бронхопневмонии, профилактика

Левостороння пневмония: чем опасно воспаление легких? Где проводится лечение пневмонии? Общие рекомендации для пациентов. Этиотропная и

Разновидности заболевания

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс, различают следующие виды воспаления левого лёгкого:

  • бактериальное;
  • вирусное;
  • грибковое;
  • паразитарное.

По распространённости воспалительного процесса различают очаговую, сегментарную, долевую и крупозную левостороннюю пневмонию. Наиболее часто встречается левосторонняя нижнедолевая пневмония. Нижняя доля левого лёгкого плохо вентилируется и поэтому там развиваются застойные процессы. Бактерии, которые попадают в нижние отделы лёгкого, быстро размножаются и вызывают воспалительный процесс.

Реже встречается левосторонняя верхнедолевая пневмония, поскольку верхние отделы лёгкого хорошо кровоснабжаются и вентилируются, а застойные процессы в них исключены даже когда пациент находится на постельном режиме. Воспаление верхней доли левого лёгкого развивается на фоне серьёзного иммунного дефицита или по причине выраженных патогенных свойств возбудителя.

Левосторонняя сегментарная пневмония поражает легочные сегменты в пределах одной доли. При крупозной пневмонии воспалительный процесс может распространиться всё левое лёгкое.

Различают 3 степени тяжести течения левосторонней пневмонии:

  • лёгкую;
  • среднюю;
  • тяжёлую.

Лёгкая степень воспаления лёгких характеризуется слабо выраженной интоксикацией, отсутствием нарушения сознания, повышением температуры тела до 38°С. Артериальное давление в норме, тахикардия не более 90 ударов в минуту, одышка в покое отсутствует, рентгенологически определяется небольшой очаг воспаления.

При средней степени пневмонии имеют место признаки умеренно выраженной интоксикации (ясное сознание, потливость, выраженная слабость, температура тела до повышается до39°С, артериальное давление умеренно снижено, тахикардия около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в минуту в покое. На рентгенограммах определяется выраженная инфильтрация.

Для тяжёлой степени пневмонии характерны признаки выраженной интоксикации (лихорадка 39-40°С, помутнение создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100 ударов в минуту, коллапс), одышка до 40 в 1 минуту в покое, цианоз. Рентгенологически определяется обширная инфильтрация. Пациенты с лёгким течением воспаления левого лёгкого могут лечиться амбулаторно, а при среднем или тяжёло клиническом течении заболевания они нуждаются в стационарном лечении.

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Пневмония – острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенографии грудной клетки.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли инфекция бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной, госпитальной или возникла в доме престарелых; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Классификация

В настоящее время существует большое разнообразие различных классификаций воспаления легких, основанных на этиологии, клинико-патоморфологических признаках, по течению заболеваемости, клинической картине и т.д.

В зависимости от расположения патологического процесса рассматривают очаговую, полисегментарную, долевую, нижнедолевую пневмонию, правостороннюю или левостороннюю. Поражение легочной ткани может быть односторонним и двусторонним. Бактериальная, вирусная, крупозная пневмония указывают на причину развития патологического процесса.

В наши дни существуют следующие формы пневмонии:

  • внебольничная приобретенная или домашняя;
  • внутрибольничная или нозокомиальная;
  • на фоне иммунодефицитных состояний;
  • типичные и атипичные пневмонии.

Возможно деление заболеваний на первичные (приобретенные пациентом до обращения к врачу) и вторичные (которые развились как осложнение на фоне сложного оперативного лечения, пребывания на искусственной вентиляции легких или проходили курс агрессивной терапии).

Большое значение имеет разделение пневмоний по сложности протекания процесса, которая позволяет выделить пациентов, нуждающихся в проведении интенсивного лечения.

Что это такое?

Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже, чем правосторонняя пневмония. Патогенам труднее попасть в левое легкое. Объясняется это анатомическими особенностями строения трахеобронхиального дерева. Правый бронх шире, кажется, расширяет трахею, по которой проходят вирусы, бактерии и грибки. Поэтому, как говорят медики, еще нужно уметь «заразиться» левосторонней пневмонией.

Несмотря на эти особенности, левосторонняя пневмония представляет значительную угрозу для жизни пациента.

Если микробы попадают в левый бронх, значит, иммунная система слишком слаба, лечение осложняется еще и тем, что доставка лекарств в пораженный участок затруднена, а кровоснабжение там слабее.

massag_pnevmonia1-600x465-1-100x100.jpg

Левосторонняя пневмония возникает как осложнение не полностью пролеченных вирусных или острых респираторных заболеваний, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом. Такой процесс занимает много времени, меняются схемы лечения, подбирается соответствующая терапия. Часто болезнь повторяется.

Современная медицинская система считает этиологический принцип доминирующим. В России, руководствуясь разными взглядами, не всегда проводится идентификация возбудителя. Чаще всего заболевание классифицируют как J18, что соответствует пневмонии неустановленной этиологии.

Общие сведения

Сегментарная пневмония – отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии и педиатрии.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония

Код по МКБ-10

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Симптомы 

Для воспаления левого лёгкого характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры тела;
  • боль в левой половине грудной клетке, которая может усиливаться при глубоком вдохе и исчезать при выдохе;
  • общая слабость, озноб;
  • влажный кашель с выделением мокроты, содержащей кровь или гной;
  • одышка, учащённое сердцебиение и дыхание;
  • тошнота и рвота;

При левосторонней нижнедолевой пневмонии может появиться боль в животе, вызванная раздражением диафрагмы.

Левосторонняя нижнедолевая пневмония у детей может протекать бессимптомно. Ребёнок становится вялым, у него отсутствует аппетит, повышается температура тела. Если своевременно не поставить диагноз и начать лечение, могут развиться осложнения.

Эпидемиология

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодно число пациентов с этим диагнозом составляет от 2 до 15 на 1000 населения. В России заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 10-15 на 1000 населения, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) – 25-44 случаев на 1000 человек в год. Приблизительно 2-3 млн человек в США болеют воспалением легких ежегодно, приблизительно 45 000 из них умирают. Это самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный  исход, и самая частая из общих причин смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, летальность при этом заболевании растет. Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти эта болезнь занимают пятое место после сердечно-сосудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ, причем в старшей возрастной группе летальность достигает 10-33%, а среди детей младше 5 лет – 25%. Еще более высокой смертностью (до 50%) отличаются так называемые внутрибольничные (госпитальные или нозокомиальные) и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, что объясняется высоковирулентной флорой, вызывающей перечисленные формы заболевания, а также быстро развивающейся резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам.

Наличие у значительной части больных тяжелых сопутствующих заболеваний и некоторых факторов риска, в том числе первичного и вторичного иммунодефицита, оказывает существенное влияние на течение и прогноз пневмоний.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины пневмонии

У взрослых старше 30 лет самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, причем во всех возрастных группах, при всех социально-экономических условиях и во всех географических зонах доминирует Streptococcus pneumoniae. Однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы, от вирусов до паразитов.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов внешней среды; верхние дыхательные пути и ротоглотка особенно колонизированы так называемой нормальной флорой, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. Если болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекция.

Читайте также: Воспаление легких

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию. Неспецифическая защита нижних отделов дыхательных путей включает кашель, клиренс реснитчатого эпителия и угловое строение дыхательных путей, что предотвращает инфицирование воздушных пространств. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патогенспецифическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. Но при многих состояниях (например, при системных заболеваниях, недостаточном питании, госпитализации или пребывании в доме престарелых, антибиотикотерапии) нормальная флора меняется, повышается ее вирулентность (например, при воздействии антибиотиков) или нарушаются защитные механизмы (например, при курении сигарет, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Болезнетворные организмы, которые в этих случаях достигают альвеолярных пространств ингаляционно, вследствие контактного или гематогенного распространения или аспирации, могут размножаться и вызывать воспаление лёгочной ткани.

Специфические патогены, вызывающие воспаление лёгочной ткани, не выделяются более чем у половины пациентов, даже при всестороннем диагностическом исследовании. Но, поскольку при сходных условиях и факторах риска обнаруживаются определенные тенденции в характере возбудителя и исходе заболевания, пневмонии классифицируются на внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения), внутрибольничные (в том числе послеоперационные и связанные с искусственной вентиляцией легких), приобретенные в домах престарелых, и у лиц с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначать эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к разнообразным состояниям с неизвестной этиологией, характеризующимся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и атипичные микроорганизмы (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптомы – лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз благоприятен для относительно молодых и/или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, являются фатальными у престарелых и ослабленных больных.

Многие микроорганизмы вызывают внебольничные пневмонии, включая бактерии, вирусы и грибы. В этиологической структуре превалируют разные патогены в зависимости от возраста пациента и других факторов, но относительная важность каждого как причины внебольничного воспаления легких сомнительна, поскольку большинство больных не проходят полного обследования, но даже с обследованием специфичные агенты выявляются менее чем в 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae и М. pneumoniae – самые частые бактериальные возбудители. Хламидия и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Частыми вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, вирус гриппа, метапневмовирус и вирус парагриппа у детей и гриппа у пожилых. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференцировку вирусного из бактериального инфицирования.

С. pneumoniae вызывает 5-10 % внебольничных пневмоний и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. С. pneumoniae обычно ответственна за вспышки инфекций дыхательных путей в семьях, учебных заведениях и военных учебных лагерях. Она вызывает относительно доброкачественную форму, нечасто требующей госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у больных, имеющих птиц.

Размножение других организмов вызывает инфекцию в легких у иммунокомпетентных пациентов, хотя термин внебольничная пневмония обычно применяется для более частых бактериальных и вирусных этиологии.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума – редкие бактериальные инфекции, при которых может быть выраженное воспаление легких; последние три инфекционные болезни должны вызывать подозрение на биотерроризм.

Аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус Коксаки – широко распространенные вирусы, которые редко вызывают пневмонию. Вирус ветряной оспы и гантавирус вызывают инфицирование легкого при ветрянке у взрослых и гантавирусном легочном синдроме; новый коронавирус вызывает тяжелый острый респираторный синдром.

Самые частые грибковые патогены – Histoplasma (гистоплазмоз) и Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз). Менее часто встречаются Blastomyces dermatitidis (бластомикоз) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз).

Паразиты, вызывающие поражения легкого у больных в развитых странах, включают Plasmodium sp. (малярия) Тохоcara canis или catis (миграция личинок во внутренние органы), Dirofilaria immitis (дирофипяриоз) и Paragonimus westermani (парагонимиаз).

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Осложнения

Неблагоприятные последствия пневмонии наблюдаются не только в поражении дыхательной системы и повреждении легочной ткани, но и в поражении других органов и систем.

Часто развиваются такие осложнения как:

  • Рубцы на легких
  • Парапневмонический плеврит
  • Гнойный плеврит
  • Абсцесс легкого
  • Гнойный распад паренхимы легкого
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Отек легких
  • Септический шок
  • Полиорганная недостаточность
  • Ателектазы
  • Менингит
  • Абсцессы головного мозга и печени
  • Патологии сердца
  • Воспаление почек
  • Острый отек легких с диффузной инфильтрацией и др.

Пневмония – очень опасное заболевание. При несвоевременном лечении последствия пневмонии могут привести к серьезным осложнениям, известны случаи летального исхода.

Пневмония

Данные физикального обследования:

  1. Может отмечаться асимметричная экскурсия грудной клетки
  2. Укорочение (тупость) перкуторного звука над очагом воспаления
  3. Локально выслушиваемое бронхиальное дыхание
  4. Фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации
  5. Усиление бронхофонии и голосового дрожания

Диагностика

При левосторонней пневмонии отмечается отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над поражёнными участками лёгкого. Во время аускультации врач выслушивает над левым лёгким мелкопузырчатые хрипы, крепитацию. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. На рентгенограммах видны очаги инфильтрации в нижней или верхней доле левого лёгкого.

При наличии показаний врачи Юсуповской больницы выполняют пациентам с левосторонней пневмонией мультиспиральную компьютерную томографию, делают бронхоскопию.

Бактериологическое исследование мокроты позволяет идентифицировать возбудителя заболевания.

В общем анализе крови находят повышенное содержание лейкоцитов, увеличенную скорость оседания эритроцитов. Биохимическое исследование крови показывает увеличение количества С-реактивного белка.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Лейкопения ниже 3х109/л или лейкоцитоз выше 25х109/л считается неблагоприятным прогностическим признаком септических осложнений.

В анализе крови пациента возможны следующие изменения:

  • Лейкоцитоз или лейкопения
  • Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
  • Повышение СОЭ
  • Повышение острофазовых реактантов (СРБ, фибриноген, прокальцитониновый тест). Прочие изменения в биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о декомпенсации со стороны других органов и систем

Определение газов артериальной крови/пульсоксиметрия проводится пациентам с признаками дыхательной недостаточности, массивным выпотом, развитием ВП на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Снижение PaO2 ниже 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость помещения пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Проводят бактериоскопию мокроты пациента для выявления возбудителя, посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Для тяжелых пациентов рекомендован забор венозной крови для посева гемокультур (2 образца крови из 2 разных вен, объем образцов — не менее 10 мл), ПЦР-исследование, серологическая диагностика для выявления респираторных вирусов, атипичных возбудителей бактериальной пневмонии.

При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляют очагово-инфильтративные изменения и плевральный выпот. КТ органов грудной клетки может быть целесообразной альтернативой рентгенографии в ряде ситуаций:

  • При наличии очевидной клинической симптоматики пневомнии и отсутствии изменений на рентгенограмме
  • В случаях, когда при обследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого при ТЭЛА, абсцесс легкого и пр.)
  • Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте), или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели

Фиброоптическую бронхоскопию с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала или другую инвазивную диагностику (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия) проводят при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, а также при обструкции бронха бронхогенной карциномой или инородным телом

Если у пациента имеется плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, необходимо проводить исследование плевральной жидкости: подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой; определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка; окрашивание мазков по Граму; посев с целью выявления аэробов, анаэробов и микобактерий.

Лечение

Пульмонологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение пневмонии. Оно направлено на уничтожение возбудителя инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений заболевания.

Основой лечения пневмоний являются антибактериальные препараты. Их назначают сразу же, как только установлен диагноз левосторонней пневмонии. Препаратами выбора при лечении пневмоний лёгкой и средней тяжести течения являются аминопенициллины и современные макролиды. Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания, пульмонологи Юсуповской больницы назначают бета-лактамы (цефалоспорины II-III поколения, амоксиклав) в сочетании с макролидами нового поколения. Также проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами III-IV поколений, к которым относится левофлоксацин и моксифлоксацин. Эти препараты пациенты могут принимать дома.

Лечение левосторонних пневмоний средней тяжести течения и пациентов с отягощающими факторами риска направляют в клинику терапии. Им показано стационарное лечение. Терапию воспаления лёгких в этих случаях начинают с внутривенного или внутримышечного введения «защищённых» аминопенициллинов или современных макролидов. При малой эффективности такого лечения пневмонии назначаются альтернативные препараты: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, «респираторные» фторхинолоны III-IV поколений.

Тяжелое течение воспаления левого лёгкого требует назначения комбинированного лечения, направленного на часто выявляемые в этих случаях ассоциации возбудителей. Врачи Юсуповской больницы используют индивидуальные схемы антибактериальных препаратов:

  • парентерально амоксиклав в сочетании с парентеральными макролидами;
  • цефалоспорины III поколения в сочетании с парентеральными макролидами;
  • цефалоспорины IV поколения совместно с макролидами.

Иногда проводят монотерапию «респираторными» фторхинолонами (внутривенно вводят левофлоксацин).

Пульмонологи применяют муколитических и мукорегуляторные средства, разжижающие мокроту и стимулирующие деятельность ресничек мерцательного эпителия. У некоторых пациентов с левосторонней пневмонией применяют бронхолитики. Для выведения токсинов из организма внутривенно капельно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. В Юсуповской больнице пациентам с тяжёлым течением пневмонии проводят плазмаферез.

Общую реактивность организма повышают иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты. Эффективным является внутривенное введение гипериммунной плазмы и иммуноглобулина. На весь период заболевания назначают иммуномодуляторы (нуклеинат, метилурацил, натрия Т-активин, декарис, тималин).

С целью улучшения дренажной функции бронхов применяют немедикаментозные методы лечения:

  • обильное тёплое щелочное питьё;
  • массаж;
  • лечебную физкультуру.

Для улучшения отхождения мокроты пациентам с левосторонней пневмонией рекомендуют лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.

Позвоните по телефону клиники и запишитесь на приём к пульмонологу. Врач назначит обследование, установит локализацию воспалительного процесса в лёгких и сразу же назначит необходимое лечение. В Юсуповской больнице работают профессора, врачи высшей категории, имеющие опыт лечения воспалительных заболеваний лёгких.

К какому врачу обратиться при пневмонии?

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего терапевта или педиатра, которые обычно занимаются диагностикой и амбулаторным лечением воспаления легких. Если вам предложат госпитализацию, вы можете самостоятельно выбрать инфекционную больницу.

Какой врач лечит пневмонию?

Пневмония – это серьезное заболевание, которое требует тщательной диагностики и лечения. Быстрота выздоровления напрямую зависит от правильно поставленного диагноза, выявления причин воспалительного процесса, общего состояния пациента и квалификации пульмонолога.

Пройти качественное лечение пневмонии в Киеве вы можете в филиалах клиники МЕДИКОМ, расположенных в районах Оболони и Печерска. Записаться на консультацию вы можете у оператора колл-центра, позвонив по телефонам, указанным на сайте.

Гришило Антон Павлович

Гришило Антон Павлович

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Лысак Юлия Владимировна

Лысак Юлия Владимировна

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...