Беременность и легочная артериальная гипертензия — “Ginekolog.center” – социальная сеть

Что такое гипертензия при беременности? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мадоян М. А., кардиолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артериальная гипертензия (АГ) при беременности — это повышение артериального давления (АД), регистрируемое два и более раз в течение четырёх часов. Повышенными считаются цифры ≥ 140 мм рт. ст. для верхнего (систолического) и ≥ 90 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) АД.[1][2][5]

Повышение АД может возникнуть при гипертонической болезни (ГБ) и при симптоматических (вторичных) АГ.

ГБ не имеет одной причины, она является хроническим многопричинным заболеванием, которое возникает из-за сочетания наследственной предрасположенности и приобретённых факторов. [3,4] К приобретенным факторам риска относятся частые стрессы, избыточное потребление соли, диабет, ожирение, повышение липидов крови, малоподвижность и курение.[1][2][5]

Вторичные (симптоматические) АГ обычно имеют одну причину повышения АД: заболевания почек или почечных сосудов, заболевания эндокринных желёз, поражения нервной системы и другие.[3][4]

Беременность не является причиной появления ни ГБ, ни вторичных АГ, но высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему во время беременности, родов и в послеродовом периоде может послужить причиной выявления или обострения уже существующих в организме женщины сердечно-сосудистых проблем.[1][2][5]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы

Пациенток с легочной гипертензией обычно беспокоит кашель и одышка.

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые характерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

  • одышка;
  • кашель;
  • быстрая утомляемость;
  • часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
  • учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

  • боли в области сердца и за грудиной;
  • диффузный цианоз;
  • влажные хрипы в легких;
  • отеки.

Общие сведения

Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия

Формы легочной гипертензии у беременной

Выделяют несколько форм легочной гипертензии.

Легочная артериальная гипертензия.

Выделяют

первичную

и

вторичную легочную гипертензию.

  • Первичная легочная гипертензия характеризуется стойким повышением давления в легочной артерии при отсутствии заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой  системы, а также торако-диафрагмальной патологии (поражения грудной клетки и позвоночника с деформацией,  спаечных (сращение) процессов плевры (оболочки, покрывающей легкие и стенки грудной полости)) 
    Заболевания наследственное, передается по аутосомно-рецессивному типу (без проявления) наследования, реже по доминантному (с развитием проявляющихся нарушений).
  • Вторичная легочная гипертензия возникает при наличии заболеваний, вызывающих повышения давления в сосудах легких. дыхательной системы:
    • хроническая обструктивная болезнь легких (это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением респираторных отделов легких, с дальнейшим изменением структуры легочной ткани. Часто возникает у курильщиков);
    • бронхиальная астма (аллергическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами удушья из-заспазма  бронхов  и отека их слизистой оболочки.)
    • интерстициальные заболевания легких (хронические  заболевания легочной  ткани, проявляющиеся воспалением и  нарушением структуры альвеол), пороки развития), сердечно-сосудистой системы (поражение левых камер сердца). Вторичная легочная гипертензия бывает:
      • обусловлена поражением левых камер сердца. Этот вид гипертензии возникает при нарушении работы правого и левого желудочков, поражении клапанов левых отделов сердца (истончение и пролапс клапанов сердца).
      • обусловлена патологией дыхательной системы. Возникает при наличии основного заболевания — заболевания органов дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких (это хроническое заболевание, характеризующееся воспалением респираторных отделов легких, с дальнейшим изменением структуры легочной ткани. Часто возникает у курильщиков.), бронхиальная астма ((аллергическое заболевание, проявляющееся повторяющимися приступами удушья из-за спазма  бронхов  и отека их слизистой оболочки.).
  • Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

Развивается в короткий промежуток времени и связана с тромбоэмболией (закупорка сосуда сгустком крови) ствола и крупных ветвей легочной артерии. Характерные черты:

  • острое начало и бурное прогрессирование;
  • развитие правожелудочковой недостаточности (снижение сократительной способности правого желудочка);
  • дыхательная недостаточность (состояние, при котором имеется нехватка кислорода в крови);
  • падение артериального давления;
  • гипоксия  (недостаток уровня кислорода) тканей. 
  • Легочная гипертензия, обусловленная неясными многофакторными механизмами.

                      Причиной могут быть:

  • саркоидоз — системное заболевание, сопровождающееся образованием в органах гранулем (воспалительные разрастания ткани в виде узелков);
  • опухоли — новообразования, избыточные патологические (ненормальные) разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся клеток организма;
  • фиброзирующий медиастинит — воспалительное заболевание, характеризующееся:
    • поражением средостения (область в грудной полости человека, ограничена спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, с боков плеврой (оболочка, покрывающая легкие и стенки грудной клетки) и поверхностями легких, снизу диафрагмой);
    • чрезмерным образованием коллагена (белок, обладающий прочными и эластичными свойствами) и фибрина (белок, фактор свертывания крови) вокруг органов и сосудов средостения).

Вследствие этих заболеваний происходит сдавливание сосудов легочной ткани и изменение структуры легочной ткани. 

Код по МКБ-10

I27.0 Первичная легочная гипертензия

Тактика ведения беременных с легочной гипертензией

При выявлении легочной гипертензии во время вынашивания плода врач должен ознакомить женщину с возможными рисками и предложить ей прерывание беременности в условиях специализированного центра, в котором ведется лечение пациентов с легочной гипертонией. Такие меры необходимы вследствие того, что анестезия, применяемая для обезболивания этой операции, может вызвать осложнения.

Если женщина принимает решение о сохранении беременности, то она должна госпитализироваться в специализированный центр, в котором ей будут доступны все необходимые мероприятия по дальнейшему лечению. Для этого принимаются меры по поддержанию объема циркулирующей крови, а также меры профилактики системной гипотонии, ацидоза и гипоксии. Такой подход обеспечивает профилактику усугубления сердечной недостаточности.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Легочная гипертензия симптомы и лечение при беременностиОпределение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вагинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Патогенез

Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки – эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.

Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).

Диагностика легочной гипертензии у беременной

Легочная гипертензия (за исключением первичной) — это всегда осложнение какого-то заболевания, таким образом, при диагностике необходимо установить основное заболевание.

  • Анализ анамнеза заболевания — когда (как давно) появилась одышка, боли в груди, учащенные сердцебиения, проводилось ли лечение, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
  • Анализ анамнеза жизни – есть ли вредные привычки (курение), были ли похожие заболевания у родственников (родителей, братьев, сестер), каковы условия проживания и работы, перенесенные операции, наличие врожденных патологий, с чем пациент связывает возникновение симптомов заболевания;
  • Общий осмотр (набухание и пульсация шейных вен, посинение кожных покровов, отеки на ногах, увеличение печени, изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины; выслушивание сердца и легких с помощью фонендоскопа).
  • ЭКГ (электрокардиография) – выявляет признаки увеличения и перегрузки правых отделов сердца.
  • ЭХО-КГ (УЗИ сердца) – позволяет оценить размеры сердца, косвенно определить давление в легочной артерии.
  • Катетеризация легочной артерии – метод непосредственного измерения давления в легочной артерии. В настоящее время является золотым стандартом диагностики. Диагноз легочной гипертензии выставляется при обнаружении давления в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое. Во время данного метода исследования выполняется тест на вазореактивность (способность легочной артерии к расширению). Он необходим для наиболее оптимального выбора лекарственной терапии, для прогнозирования реакции заболевания на назначенное лечение. Чаще всего тест выполняется с оксидом азота (мощный сосудорасширяющий агент), оценивается давление в легочной артерии исходно и после ингаляции оксида азота.
  • Консультация акушера-гинеколога, пульмонолога, кардиолога.

Дополнительные методы исследования, необходимые для установления класса, типа легочной гипертензии и оценки переносимости физической нагрузки:

  • спирометрия (спирография), бодиплетизмография – методы оценки функции внешнего дыхания;
  • определение газового состава крови;
  • оценка диффузионной способности легких (оценка способности легких газов проходить через легочную мембрану в кровь);
  • биохимический и общий анализ крови, иммунологическое исследование крови (на предмет обнаружения антител к клеткам собственного организма);
  • развернутая коагулограмма — определение показателей свертывающей системы крови для исключения тромбофилии (предрасположенность к развитию тромбоза – (прижизненное образование сгустка крови).
  • УЗИ органов брюшной полости.

Осложнения гипертензии при беременности

Риски для матери и ребёнка:

  • плацентарная недостаточность;
  • синдром задержки роста плода;
  • внутриутробная гибель плода;
  • гибель ребёнка в раннем послеродовом периоде;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • акушерские кровотечения;
  • эклампсия;
  • тяжёлые жизнеугрожающие нарушения свертывающей системы крови;
  • острое почечное повреждение;
  • отёк лёгких;
  • кровоизлияние и отслойка сетчатки;
  • инсульты [1].
Ишемический и геморрагический инсульт

Осложнения и последствия легочной гипертензии у беременной

  • Возникновение правожелудочковой сердечной недостаточности – неспособности правых отделов сердца справляться с нагрузкой. Как следствие, состояние пациента еще более ухудшается.
  • Тромбоз артерий легких – в частности ТЭЛА (легочная тромбоэмболия) – угрожающее жизни состояние, обусловленное механической закупоркой ствола легочной артерии тромбоэмболом (сгустком крови).
  • Нарушение ритма сердца – трепетание и мерцание предсердий.
  • Гипертонические кризы в системе легочной артерии, которые проявляются приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным посинением кожных покровов, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема светлой мочи.
  • Возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии.
  • Беременность ускоряет прогрессирование заболевания.
    • У беременных объем циркулирующей крови (ОЦК) возрастает на 30-40 %. При легком течении заболевания беременность протекает благоприятно, при тяжелом  увеличение объема циркулирующей крови  (характерное для беременности) повышают риск сердечной недостаточности (снижение сократительной способности сердца).
    • Прогноз для плода зависит от тяжести сердечной недостаточности у матери. Чем больше степень выраженности сердечной недостаточности, тем хуже обеспечивается развитие и жизнедеятельность плода. Развивается тяжелая степень гипоксии (кислородное голодание) плода, развитие пороков несовместимых с жизнью.

Профилактика легочной гипертензии у беременной

  • Отказ от вредных привычек (курение).
  • Лечение основного заболевания, ставшего причиной легочной гипертензии.
  • Установление диспансерного наблюдения за людьми с диагностированными бронхолегочными заболеваниями (предупреждение обострений, своевременное назначение терапевтических мероприятий).
  • Людям с легочной гипертензией показана регулярная физическая активность — упражнения низкой интенсивности, например, прогулки умеренным шагом на свежем воздухе, если пациент их нормально переносит). Интенсивная физическая активность противопоказана.
  • Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Профилактика

Чтобы предотвратить риск легочной гипертензии, сделайте следующее:

  • Вести здоровый образ жизни (не курить, не заниматься спортом);
  • Необходимо регулярно посещать врача и своевременно лечить заболевания легких и сосудов.

Легочная гипертензия — серьезное заболевание, требующее немедленного внимания. Поэтому при появлении первых признаков патологии следует как можно скорее обратиться к терапевту. Ранняя диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьезных осложнений и вернуть пациента к нормальной жизни.

Прогноз и профилактика

Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.

Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...