Аденоидные вегетации у детей – ЛОР клиника №1

Что такое аденоиды? Признаки увеличение аденоидов у ребенка. Диагностика увеличения аденоидов и требуется ли удалять их.

Содержание

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аденоиды – это хроническое воспаление в носоглотке, впоследствии которого развивается гиперплазия лимфоидной ткани глоточной миндалины.

В норме аденоиды представляют собой некий барьер на входе воздуха, переполненного микроорганизмами, среди которых могут встречаться возбудители различных болезней. Здесь вырабатывается большое количество иммунных клеток – лимфоцитов, которые обезвреживают патогенную флору. Следовательно, при воспалении глоточных миндалин резко падает защита организма и он больше подвержен заболеваниям.

Максимум случаев проявления разрастания аденоидов припадает на возраст от 1 года до 13-14 лет.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Как бороться с затеком и кашлем?

Как бороться с затеком и кашлем?

Но если с аденоидами у ребенка все в пределах нормы, то что поможет от этого назойливого покашливания?

Обилие слизи в носоглотке отмечается на фоне насморка, причем как с выделением слизи наружу, так и без него – если нос заложен. Тогда все понятно: надо бороться с причиной ринита – вирусами, бактериями, аллергенами. Часто у детей избыточное выделение этой слизи продолжается еще несколько дней или недель после острых респираторно-вирусных инфекций, и тогда постназальный затек проявляется так называемым «остаточным кашлем», который в норме проходит сам.

Однако в некоторых случаях этот синдром протекает скрыто и проявляется только хроническим кашлем (особенно после сна) вместе с попытками «хмыкать», чтобы прочистить горло, неприятными ощущениями. Что делать с таким «тихим» постназальным затеком?

Идти к врачу. У избыточного выделения муконазального секрета всегда есть причина, и с ней надо бороться. В такой скопившейся слизи активно размножаются бактерии, и если источник раздражения не убрать, возникнет замкнутый круг: болезнь-назальный затек-болезнь.

Лечат детей с такой симптоматикой по-разному, так что не стоит пытаться подобрать препарат самостоятельно. Если в недавнем анамнезе есть ОРВИ или у ребенка поллиноз, а на улице цветет его любимый аллерген, то препараты первого выбора будут из группы лекарств, разжижающих слизь (муколитиков), противоотечных или антигистаминных средств, а при поллинозе могут быть добавлены назальные глюкокортикостероиды. Кроме того, последние исследования показывают эффективность глюкокортикостероидов (мометазона) также и при разрастании аденоидов (International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology).

Выбор большой, так что делать его должен специалист после осмотра ребенка, опроса родителей, а лучше – еще и после цитологического исследования соскоба со слизистой носоглотки.

Важно!

К врачу нужно идти обязательно. Хронический кашель может быть признаком не постназального затека, а многих других патологий – от бронхиальной астмы (она не всегда протекает с яркими приступами) до проблем с сердцем, желудком и даже заражения паразитами.

Кроме лекарств (и еще до их назначения) нужно сделать следующее:

  • Увлажнять воздух в доме – специальными приборами, емкостями с водой у батареи, влажными полотенцами, аквариумом;
  • Если ребенок – любитель душа, попробуйте переключить его на время на частые вечерние ванны с теплой водой;
  • Давать больше пить – это поможет слизи разжижаться и легче отходить;
  • Укладывать спать на подушку повыше (если речь о ребенке старше трех лет). Это поможет слизи не скапливаться у задней стенки.

Если причина в аллергии на домашние аллергены или пыльцу, нужно почаще проводить влажную уборку в спальне, использовать пылесос со специальным воздушным фильтром, который лучше задерживает все частицы. 

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Определение болезни. Причины заболевания

Аденоиды — это разрастание лимфоидной ткани глоточной миндалины, которая расположена в своде носоглотки. Она не даёт вирусам и микробам попадать в дыхательные пути и при контакте с ними увеличивается. В результате воспаления аденоидов возникает аденоидит — это воспаление увеличенной глоточной миндалины, возникающее при воспаление аденоидов.

К основным признаками аденоидов относятся затруднённое дыхание, храп, заложенность носа.

Аденоиды и аденоидит

Аденоиды становятся помехой носового дыхания. Если оно нарушено довольно долго, то возникают нарушения со стороны других органов и систем[1][2]. В момент обострения аденоидита симптомы ухудшаются.

К причинам возникновения аденоидов относят[3][4][5]:

  • постоянный контакт с инфекционными возбудителями (чаще всего, в детском саду) — аденовирусом, цитомегаловирусом, герпесвирусом, вирусом Эпштейна — Барр, стрептококками, стафилококками и другими бактериями, вирусами и грибками;
  • аллергическая реакция (особенно у детей до года);
  • наследственные факторы — склонность к разрастанию лимфоидной ткани;
  • нарушения эндокринной системы — недостаточность надпочечников;
  • гиповитаминоз;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс — выброс содержимого желудка в пищевод.

Аденоиды у взрослых

Воспаление аденоидов распространено среди детей, у взрослых патология встречается значительно реже. Однако в последнее время случаи разрастания лимфоидной ткани среди взрослых отмечаются всё чаще. Распространёнными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия. У взрослых аденоиды — это частый признак таких серьёзных заболеваний, как ВИЧ-инфекция, лимфома и злокачественная опухоль полости носа [23].

Другими предрасполагающими факторами является загрязнение окружающей среды и курение. Исследования показывают, что в 21 % случаев заложенность носа у взрослых вызвана гипертрофией аденоидов. Заболеванием чаще страдают мужчины, чем женщины — 70 % от всех случаев патологии среди взрослых пациентов. Это может быть связано с их деятельностью на открытом воздухе, курением и более частым воздействием загрязнителей. Воспаление аденоидов наиболее часто отмечается в возрасте от 16 до 25 лет (60 % заболевших) [24].

Аденоиды у детей

Аденоидит и аденоиды — это заболевания, которое обычно встречаются в детском возрасте: чаще в 3-7 лет, реже в 10-14 лет. Так, при ЛОР обследовании аденоиды обнаруживаются у половины дошкольников. У детей до 14 лет распространённость этой патологии глоточной миндалины достигает 1,5 %[1][2].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Воспалились и увеличены аденоиды, какие причины?

Что может привести к тому, что воспалились аденоиды? Наиболее часто, как показывает статистика, увеличены аденоиды в возрасте 3-7 лет. Этому может способствовать множество факторов — как экзогенных, так и эндогенных. Итак, одни из наиболее частых причин аденоидита (состояние, когда воспалились аденоиды) следующие:

  • Причины аденоидита.jpgГенетическая предрасположенность.
  • Сниженный иммунитет.
  • Частые простудные заболевания, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, детские инфекционные заболевания (корь, скарлатина) — часто в результате этого увеличены аденоиды.
  • Склонность к аллергиям (пищевые аллергии, медикаментозные и др.), бронхиальная астма.
  • Неблагоприятные климатические и микроклиматические условия (пыль, сухость воздуха и др.).

Формы заболевания

Развитие болезни проходит несколько фаз:

  • острая;
  • хроническая.

Острая фаза наиболее хорошо поддается лечению, проходит без последствий для больного. Часто бывает, что родители обращаются по поводу непрекращающегося насморка, а отоларинголог ставит диагноз — аденоидит. Чем раньше будет установлена причина заложенности носа, тем лучше. Хронический аденоидит у детей излечить гораздо труднее. В периоды осень-весна болезнь будет возвращаться, ухудшая качество жизни ребенка.

Первые признаки аденоидов у детей

Один из первых признаков развития аденоидов – ухудшенное носовое дыхание, проявляющееся только ночью, днём на начальных стадиях патологического процесса ребёнок дышит нормально. Также может беспокоить затяжной насморк, выделение из носовых ходов серозной жидкости, имеющая светло-жёлтый прозрачный цвет. У ребенка при аденоидах заложен нос. В результате усложнённого дыхания через рот, в ночное время суток ребёнок дышит через рот. Из-за этого его сон может стать беспокойным, с посапыванием или храпом. Происходят изменения во внешности и поведении ребёнка, которые можно заметить невооруженным глазом, но чаще всего родители не задумываются над тем, что это может быть причиной обратиться к отоларингологу. Лицо становится бледным, чуть одутловатым, отекшим, часто пересыхают губы, носогубные складки сглажены. Дети могут быть менее активными, преобладает апатичное настроение, частые раздражения и нервозность, беспокойность. Как правило, температура при воспалении аденоидов у детей определяется повышенная.

У грудных детей реже встречается данное заболевание, но такие случаи бывают. Существуют некоторые характерные симптомы аденоидов у детей до 1 года: нарушенный сосательный рефлекс, положительный симптом Гепперта – на мягком небе выделяются покрасневшие закупоренные слизистые железы, выраженный мокрый кашель, который может привести к приступам удушья, гиперемия заднего нёба.

Кашель при аденоидах у детей

Одним из симптомов воспаления глоточной миндалины является сухой кашель. Причинами его проявления считается рефлекс на раздражительный агент нервных окончаний в носоглотке из-за накопления и перемещения по стенкам слизистого секрета. Часто можно спутать аденоидный кашель с простудным заболеванием. Здесь стоит обратить внимание на способность ребёнка дышать носом, наличие деформаций костей челюсти, отечность. Сухой кашель при аденоидах у детей, если он имеет хроническую, вялотекущую форму, то становится постоянным. Родители ребёнка жалуются на ночной кашель, который спровоцирован уменьшением дыхания через нос из-за длительного пребывания в положении лежа, пересыхания слизистой носоглотки. В начале болезни сухой кашель может переходить во влажный кашель у ребёнка при аденоидах – это происходит днём в период стекания слизи по задней носоглоточной оболочке.

trusted-source[7], [8]

Диагностика аденоидов

Диагностика аденоидов основана на выявлении характерных жалоб, сборе анамнеза и осмотре носоглотки[1][2].

Сведения об истории болезни

Во время опроса пациента и его родителей врач уделяет внимание следующим моментам:

  • были ли у родственников заболевания аденоидов и нёбных миндалин;
  • как протекала беременности и роды;
  • как себя чувствовал ребёнок в первый год жизни;
  • каким было вскармливание;
  • есть ли аллергия на что-либо;
  • как часто возникают простудные заболевания и как долго длятся;
  • есть ли сопутствующие соматические заболевания.

Если пациент часто болеет ОРВИ, у него есть другие болезни, аллергическая предрасположенность или наблюдается неврологическая симптоматика, то ему следует показаться педиатру, детскому неврологу и аллергологу-иммунологу.

Пальпация носоглотки

При пальцевом исследовании носоглотки пациента садят на стул, иногда фиксируют его в этом положении. Через рот врач заводит указательный палец за мягкое нёбо и прощупывает заднюю стенку и свод носоглотки, хоаны, валики слуховых труб.

Этот метод вызывает неприятные ощущения и травмирует лимфаденоидную ткани. После этой процедуры у ребёнка может сформироваться негативное отношение к последующим методам диагностики и лечения.

Инструментальное обследование

В первую очередь проводятся три основных обследования:

  • передняя и задняя риноскопия — осмотр носовой полости с помощью зеркал;
  • мезофарингоскопия — осмотр ротовой части глотки с использованием шпателя;
  • отоскопия — осмотр слухового прохода под контролем отоскопа.

Эти методы позволяют оценить, в каком состоянии находится слизистая оболочка носовой полости, нёбная и глоточная миндалины, установить размер и форму носовых раковин. С их помощью можно узнать, есть ли в полости нома и глотки отделяемое, оценить состояние и цвет барабанной перепонки, определить функции слуховой трубы и определить, как лечить аденоиды в дальнейшем.

Осмотр полости носа, рта и слухового прохода

Также проводится рентгенография в боковой проекции. Она доступна, безболезненна и информативна. К недостаткам метода следует отнести лучевую нагрузку, которая не позволяет сделать рентгенографию несколько раз.

При эндоскопии носоглотки используются специальный фиброэндоскоп. Его кабель — 3 мм в диаметре. Он вводится через полость носа или рта. Этот метод также информативен, безвреден, позволяет сделать фото и видео исследования. Из-за того, что фиброэндоскоп стоит довольно дорого, он есть не во всех медицинских учреждениях.

Эндоскопия носоглотки

Дополнительные методы исследования:

  • риноманометрия — проверка проходимости внутренних носовых ходов;
  • рентгенография и/или КТ околоносовых пазух и носоглотки;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • аудиологическое исследование — оценка порога слышимости и работы среднего уха;
  • клинический анализ крови;
  • иммунограмма — лабораторное исследование иммунной системы;
  • анализ крови на общий и сывороточный IgE (иммуноглобулин Е);
  • цитология назального секрета — изучение клеточного состава секрета слизистой оболочки;
  • микробиологическое исследование — бакпосев на микрофлору.

Диагностика аденоидных вегетаций у взрослых

Аденоидные вегетации у взрослых морфологически отличаются от аденоидов у детей, что проявляется постепенным замещением лимфоидных фолликулов соединительной тканью с кровеносными сосудами капиллярного типа.

До недавнего времени считалось, что к периоду полового созревания происходит исчезновение аденоидных вегетаций. Однако внедрение новых методов диагностики, таких как компьютерная томография и оптическая эндоскопия, привело к более частому выявлению гипертрофии глоточной миндалины у взрослых.

С началом применения оптической эндоскопии носоглотки аденоиды диагностировали почти у каждого пятого взрослого пациента с жалобами на длительное нарушение носового дыхания [25]. Аденоиды были обнаружены во всех возрастных группах, при этом частота встречаемости данной патологии снижается с возрастом.

Компьютерная томография позволила не только выявить аденоиды у взрослых пациентов, но и с большой точностью определить степень их гипертрофии.

При выявлении патологических образований носоглотки у взрослых во время эндоскопии с целью дифференциальной диагностики следует проводить прицельную биопсию — изъятие образца тканей под контролем специального оборудования для более точного и безопасного расположения пункционной иглы [25].

Аденоиды у ребенка, удалять или нет?

В настоящее время в 90% случаях аденоиды лечатся консервативно, то есть без оперативного вмешательства. Основной причиной для удаления аденоидов служат рецидивирующие отиты (воспаление среднего уха), снижение слуха у ребенка или заглоточный абсцесс. Всем остальным детям, которых большинство, удаление аденоидов показано только в случае длительного течения хронического аденоидита, не поддающегося стандартным методам лечения. Так что если Вы обнаружили у своего ребенка перечисленные в этой статье симптомы, то вам нужно скорее записываться на прием к двум специалистам: аллергологу-иммунологу и ЛОР-врачу. Повторяю, в подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении аденоиды у ребенка могут и должны быть сохранены, но лечение, готовьтесь к этому, будет длительным.

Лечение аденоидов

На первом этапе проводится консервативное лечение. Если оно не оказывает должного эффекта, то прибегают к хирургическому лечению. Его цель — восстановить носовое дыхание и/или ликвидировать хронический очаг инфекции.

С какого возраста можно лечить аденоиды

Лечение проводят независимо от возраста ребёнка. Важно отметить, что лечить аденоиды следует как можно раньше — это повышает эффективность консервативного лечения и позволяет избежать операции.

Как вылечить аденоиды консервативными методами

Терапевтическое лечение — комплексное и этапное. Оно включает в себя несколько методов:

  • Общее лечение:
  1. антибактериальная терапия — в случае острого или обострения хронического аденоидита;
  2. витаминотерапия;
  3. десенсибилизация — при аллергической реакции организма.
  • Санация и промывание — направлены на удаление антигенов со слизистой оболочки полости носа и носоглотки. Используется 0,9 % раствор натрия хлорида, иногда с добавлением лекарственных препаратов.
  • Местное лечение — прямое воздействие на лимфоидную ткань. Используются иммуномодуляторы и глюкокортикостероиды.
  • Приём муколитиков — разжижают и выводят мокроту.
  • Физиотерапия — лазеротерапия (инфракрасная) и ультрафонофорез лекарственных средств. Проводятся для повышения иммунной активности и эффективной борьбы с воспалением.
Лазеротерапия аденоидов

Решение о том, как лечить аденоиды, не прибегая к операции, принимает врач-отоларинголог после проведения диагностики, и только он может назначать конкретные препараты.

Когда нужно удалять аденоиды

Показанию к удалению аденоидов:

  • II-III степень патологии;
  • безуспешность консервативного лечения;
  • стойкое затруднение дыхания через нос;
  • ротовое дыхание, изменение прикуса и лицевого черепа (“аденоидное лицо”);
  • появление осложнений — синусит, тугоухость, дефекты речи;
  • задержка дыхания во сне (аноэ) [1][2].

Хирургическое лечение

Оперативный способ лечения аденоидов — это их удаление, т. е. аденотомия.

Существует несколько способов удаления аденоидов.

  • Стандартная аденотомия проводится с использованием кольцевого ножа — аденотома Бекмана. Инструмент вводят в носоглотку через ротовую полость. Пациент при этом находится в сидячем положении.

Отсечение лимфоидной ткани проводится без визуального контроля, поэтому полностью удалить её не получается. Из-за этого заболевание часто возникает снова.

Операция проводится под местной анестезией. Боль не всегда удаётся полностью купировать. Пациенты начинают сопротивляться, из-за чего аденоиды также не получается удалить без остатка. Поэтому большинство врачей предпочитают проводить лечение под общим наркозом[1][13][14].

Стандартная аденотомия
  • Эндоскопическая аденотомия — удаление аденоидов под эндоскопическим контролем. Этот метод более щадящий и менее травматичный, чем стандартная аденотомия. Операция проводится под видеоконтролем, в связи с чем от патологической лимфоидной ткани удаётся избавиться полностью.

Аденоидные вегетации удаляются наконечником микродебридера (Шейвера). Его проводят в носоглотку через ротовую полость. Визуализация операционного поля производится с помощью эндоскопа 30°. Его вводят через носовую полость[1][15].

Эндоскопическая аденотомия

Шейверная аденотомия по сравнению со стандартный методом удаления аденоидов высокоэффективна и безопасна. Она позволяет максимально снизить кровотечение и сократить время операции[15][16][17][18].

К другим методам избавления от аденоидов относятся:

  • диаметрия лимфоидной ткани с постоянным удалением выделяющейся крови — разрушение аденоидной вегетации при помощи электромагнитных волн;
  • коагуляция (прижигание) аденоидов лазером — ряд хирургов категорически возражает против данного метода из-за того, что поражение тканей в носоглотке недостаточно контролируется[15][16][17][18][21];
  • биполярная и аргоноплазменная коагуляция — прижигание лимфоидной ткани под воздействием высокочастотного тока[1][15].

Что нельзя после удаления аденоидов

Длительность реабилитации после операции составляет от 10 до 14 дней. Самое главное в период восстановления — покой пациента. Очень важно, чтобы ребёнок был не слишком активным в течении недели и находился дома первые три дня после операции. Затем разрешаются прогулки на свежем воздухе, но без контакта с людьми. Также ограничения касаются и посещения бань и саун, купания ребенка в ванне и принятия горячего душа. Родителям необходимо строго следить за тем, чтобы ребенок не делал “шмыганья” носом и не сморкался на протяжении недели. Все эти ограничения направлены на предотвращение развития кровотечений и воспалительных явлений в носоглотке. Ограничений по питанию нет.

Противопоказания к хирургическому лечению

Аденотомия — это плановая операция, а значит, что подготовка к ней не должна проходить в спешке. Перед операцией необходимо провести полное клинико-лабораторное исследование крови (клинический и биохимический анализы, САСС — показатель свёртываемости крови), ЭКГ, анализ мочи. Все эти показатели не должны выходить за рамки возрастных и физиологических норм, иначе во время операции, наркоза или в постоперационный период могут возникнуть нежелательные, а порой и жизнеугрожающие состояния.

Если ребёнок соматически здоров, то его осматривает и даёт заключение врач-педиатр. Если у ребёнка имеются заболевания или нарушения в работе других органов и систем, например, отклонения в работе сердца, то также необходима консультация детского кардиолога и др.

К абсолютным противопоказаниям относят острые болезни, обострения хронических заболеваний, нарушение системы гемостаза (за этот параметр отвечает анализ крови САСС). К относительным противопоказаниям относят период до 14 дней после перенесенных простудных заболеваний, обострения аденоидита, а также приёма системных антибактериальных препаратов.

Можно ли лечить аденоиды народными средствами

К популярным методам народной медицины относятся лечение аденоидов соком алоэ, каланхоэ, полевым хвощем, корой дуба, облепиховым маслом и прополисом. Однако эти методы не имеют доказательной базы, которая бы соответствовала международным стандартам. Также мнение, что средства народной медицины, в отличие от аптечных, полностью безопасны является опасным мифом. Такие препараты обладают не меньшей, а большей возможной аллергенностью, чем аптечные средства.

Прогноз

Только компетентный отоларинголог может сказать, как лечить аденоидит у ребенка. При своевременном обращении в поликлинику заболевание излечивается полностью и без последствий. Хроническая стадия трудно поддается терапии, может пройти несколько лет, пока вы полностью избавитесь от болезни. Недолеченный аденоит может проявиться в зрелом возрасте, причем в более сложной форме с возможностью новообразований.

Показания при воспаленных аденоидах

Аденоиды легко лечатся, если вовремя обратиться к специалисту. Стоит учитывать показания при воспаленных аденоидах. Наличие следующих факторов говорит о том, что растут аденоиды и нужна помощь специалиста:

  • дыхание происходит через полость рта;
  • возникает сильный храп;
  • пониженный слух, есть проблемы с ушами, возникает отит;
  • головная боль;
  • появляется гнусавость;
  • цикл дыхания нарушен;
  • есть гнойные выделения;
  • возникает слабость.

Все это указывает на диагноз – аденоиды, требуется срочное вмешательство. Затягивать не стоит, ведь на кону здоровье ребенка.

Дополнительно по теме “Аденоиды”

Уважаемые посетители предлагаю Вам ознакомиться с дополнительными ресурсами на сайте по этой теме. В них предоставлена как текстовые, так видео материалы. Где подробно разобраны моменты как лечения и восстановления после операции, так и более углубленные данные – это может быть Вам полезным, для более лучшего понимания вопросов, связанных с проблемными аденоидными вегетациями.

Будьте здоровы. С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.

Профилактика

К профилактическим методам по предупреждению появления аденоидов можно отнести:

  • закаливание;
  • укрепление иммунитета;
  • прием витаминов;
  • правильное питание;
  • своевременное лечение инфекционных и простудных заболеваний;
  • гигиена носа;
  • своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

Нахождение в стационаре

После удаления аденоидных вегетаций врачи рекомендуют находиться в стационаре под наблюдением дежурного специалиста. Обычно это занимает не более суток. Плюсы нахождения в стационаре в том, что риск осложнений снижается и гарантируется наилучшее послеоперационное восстановление.

Стационар в Клинике уха, горла и носа

На фото, палата в стационаре Клиники уха, горла и носа.

После операции в течение одного месяца должны быть исключены физические нагрузки. В течение трех суток ребенка не следует купать в горячей воде. Важно соблюдать правильное питание. Лучше избегать пребывания на открытом солнце и душных помещениях.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Загрузка ...